卵巢巧克力囊腫

異位在卵巢的子宮內膜所引起的，這種異位的子宮內膜，其組織結構與正常位置的子宮內膜相同，也可出現增生或分泌期的改變，並引起月經來潮，由於經血無法排出，積聚在卵巢，形成囊腫。

(1)卵巢單純性囊腫：卵巢濾泡囊腫或黃體囊腫單側多見，囊壁薄而清楚，囊腫周圍無粘連，囊腫隨月經周期變化，其大小、形態可發生改變。卵巢巧克力囊腫雙側多見，囊壁較厚且欠清楚，T2WI內部可呈極低信號暗影征，周圍有低信號環，常因囊腫內反覆出血的刺激，使囊腫與周圍組織器官粘連，臨床常有痛經史。

(2)卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤單側多見，囊壁邊緣清楚，臨床上多無癥狀，但是當囊腺瘤發生破裂后，周圍也可有粘連，需結合臨床病史(有無痛經史、急性破裂的發作史等)來鑒別。

(3)盆腔膿腫：增強掃描盆腔膿腫壁呈環形強化，強化環較厚。臨床多有炎症的表現。

(4)卵巢癌：卵巢巧克力囊腫並有新鮮出血時，可類似囊實性腫塊，需要與卵巢癌相鑒別。卵巢癌增強掃描后實性部分明顯強化或有壁結節，而卵巢巧克力囊腫類似實性的出血部分，增強掃描后無強化，也無壁結節。

(5)卵巢囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均勻高信號，有化學位移改變，脂肪抑制相為低信號，是最好的鑒別方法，囊性畸胎瘤多伴鈣化，與周圍組織一般無粘連。

(一)年輕婦女有繼發性進行性痛經及不孕史或有月經紊亂。表現為月經過多或經期延長。

(二)婦科檢查：病變位於子宮直腸陷窩者，可觸及大小不等的不規則的結節狀突起，觸痛明顯，子宮骶骨韌帶增厚壓痛。異位卵巢時常可觸及一側或兩側盆腔內有固定的囊性腫塊，伴或不伴壓痛。陰道或宮頸有病灶時，在其粘膜下可看到紫褐色斑或結節或小片出血。子宮多固定於后位。

(三)腹腔鏡檢見卵巢表現、輸卵管周圍、宮骶韌帶、乙狀結腸、盆腔腹膜表面、子宮直腸陷凹處可見有紫褐斑點或小泡，或有紫藍色實質結節或包塊，經活檢為子宮內膜異位症者。

根據年齡、癥狀輕重、病變程度和對生育的要求選擇治療方案。

(一)非手術療法：

1.高效孕激素周期療效：用於痛經較明顯，而病變輕微的無生育要求或未婚婦女，給炔諾酮、甲地孕酮、安宮黃體酮等。自月經周期第6～25d服藥，4～8mg/d以抑制排卵，可連續服用3～6個周期。

2.假孕療法：月經第6d開始服甲地孕酮(或炔諾酮)，第1周每次4mg，2次/d；第2周每次4mg，3次/d；第3周每次8mg，2次/d；第4周每次10mg，2次/d；持續3～10個月，造成假孕狀態，可出現類早孕反應。如發生突破性出血，可加服炔雌醇0.005～0.01mg或乙烯雌酚0.5mg，1次/d。

3.睾丸素：甲基睾丸素5mg，2次/d，含化，月經第5～14d服，共10d；或丙酸睾丸酮25mg，每周2次，每月總量不超過300mg，可緩解癥狀。現如今也主張採用小劑量甲基睾丸素5mg/d，舌下含服，連續3～6個月，可以緩解痛經。

4.假絕經療法：口服丹那唑，使子宮內膜萎縮，400～800mg/d。如果400mg/d不能使癥狀迅速緩解、月經停止和體征改善時，可逐漸加大至600mg/d以至800mg/d。一般在月經第1d開始，持續6個月。

5.其他試用的新藥物，如LHRH類似物，由於其與GN-RH受體有高度親和力，作用甚強，故可導致對垂體的降調作用而顯著地降低FSH、LH和雌激素的分泌，從而達到治療效果。

(二)手術治療：

1.根治性手術：子宮及雙側附件切除。

2.保守性手術：年輕有生育要求者，盡量切除病灶，保留子宮及一側卵巢。無生育要求者，可切除子宮及一側附件。盆腔內局部病灶電灼、CO2激光氣化等。