輸卵管通液

輸卵管通液是上世紀80年代臨床較為普遍的一種輸卵管檢查方法。操作簡單、易行。是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。但是給輸卵管性不孕患者帶來不可估量的傷害。

1、原發或繼發不孕症疑有輸卵管阻塞者；

2、輸卵管成形術后，用以檢查手術效果；

3、檢查和評價各種絕育術后的效果；

4、使輕度阻塞之輸卵管恢復通暢。

輸卵管通液術是用來診斷輸卵管通暢程度和治療一些輕微阻塞的手術方式，傳統輸卵管通液的危害還是很多的，給許多患者帶來了困擾，也常常誤導醫生的判斷。那麼，傳統輸卵管通液的危害都有那些呢？首先是誤診率比較高，在進行了通液術之後，還是無法確定阻塞的具體部位，也無法確定嚴重程度，並且極有可能發生輸卵管破裂的危險，給治療帶來了諸多困難，也危害著女性身體健康。而且傳統輸卵管通液的危害還不止這些。因為手術是在不可視的情況下進行的，看不到內部的具體情況，很多因素也就無法判斷，對於治療的幫助也就相當有限了，並且對於操作人員的要求極高，稍不留神就會傷害到病人的身體，帶來極大的痛苦。

（1）月經周期紊亂尚未糾正。

（2）盆腔存在生殖器腫瘤。

（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反覆發作期，藥物治療尚未控制。

（4）全身狀況差，有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變，有禁忌的妊娠疾病者。

（5）已明確為男方不育者。

輸卵管通而不暢一般治療通暢后，最好不要馬上受孕，否則可能會出現宮外孕的現象，輸卵管通而不暢治療時不宜多次使用輸卵管通液治療，通液對輸卵管損傷很大，會降低輸卵管的蠕動功能，增加宮外孕的可能。生育是一個複雜的生理過程，夫妻雙方必須具備以下生育條件：1、卵巢排出正常的卵子;2、精液正常並含有正常的精子;3、卵子和精子能夠在輸卵管內相遇並結合成為受精卵;4、受精卵順利地被輸送進入子宮腔;5、子宮內膜已充分準備適合於受精卵著床。這些環節中有任何一個不正常，便能阻礙受孕。阻礙受孕的原因可能在女方，也可能屬男方或在男女雙方。

1、患者排尿后膀胱截石位。外陰、陰道常規消毒，鋪無菌巾，雙合診了解子宮位置、大小。放陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導管，並使其與宮頸外口緊密相貼。

2、將宮頸導管與壓力表、注射器用Y型接管相連。壓力表應高於接管水平，以免注射液進入壓力表。

3、注射器內裝20ml無菌生理鹽水（內含慶大黴素8萬單位），緩慢推注，壓力不可超過21.3kpa（160mmHg)，若輸卵管閉塞，注入4－5ml時，患者即感到下腹部脹痛，此時壓力表見壓力持續上升不見下降。若輸卵管通暢，注入無菌生理鹽水20ml，毫無阻力，壓力維持在8.0kPa（60－80mmHg)以下，患者並無腹脹不適，停滯注射后壓力迅速自行下降，顯示所注液體已順利進入腹腔。反覆試驗，情況均同。也可不用壓力表，直截用注射器向宮頸導管內推注。凡經緩慢注入20ml無菌生理鹽水又無阻力，患者也無不適感者，證實輸卵管通暢。若勉強注入10ml即感有阻力，患者感下腹脹痛，停滯推注后液體又迴流至注射器內，顯示輸卵管閉塞；若再經加壓注射又能推進，說明原有輕度粘連已被分離。若要辨認何側輸卵管梗阻，可在通液過程中將聽診器分別置於下腹部相當於輸卵管處，若能聽到液過水聲，提示該側輸卵管通暢（但這些都是推想，其可靠性受到一定限止）。

4、術畢取出宮頸導管，再次消毒宮頸、陰道，取出陰道窺器。

輸卵管造影確診率非常高，它能檢查的病症非常多，並且能精確判斷，是目前用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。其優勢表現如下：

1）準確率高達98%：專業醫生熟練操作並並附以數字X光機的應用，醫生可以觀察到相關局部的情況，顯示所有的軟組織及活動情況，診斷相關的內部功能，清晰準確。

2）適用範圍廣：輸卵管造影對輸卵管堵塞、原繼發性不孕、子宮異常出血者、生殖系腫瘤患者、子宮畸形、子宮縱膈粘連、異物堵塞等都可以通過輸卵管造影來確診。

3）安全無副作用：在熟練的專業醫生的操作下，輸卵管造影幾乎沒有損傷，也不會有任何後遺症和併發症，沒有任何副作用。

4）治療作用：輸卵管造影不但是一種檢查方法，但是對某些不孕疾病有治療作用，不必進行進一步的治療。

（1）時間選擇：月經乾淨后3~7d，術前3天禁性生活。

（2）經各種檢查證實確未妊娠者。

（3）術前查白帶常規，血、尿常規及體溫、血壓。

（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。

（2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關係，兩側附件有無異常。

（3）安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。

（4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測其深度並證實屈度及大小

徠（5）檢查通液裝置完善無漏液。

（6）將子宮通液導管按探針檢測方向插入頸管，固定於事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向內推進通液導管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩推注入液體，若20ml液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，病人也無明顯不適，表示輸卵管通暢。

（7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。

（8）通液時，聽診器在下腹兩側可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。

（9）當感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多為輸卵管完全不通。

（1）通液不可在月經剛剛乾凈或宮腔仍有血性分泌物時進行。

（2）通液總量不得超過20ml。

（3）所通液體中可加美藍。

（4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。

子宮輸卵管通液術雖然因為設備簡單、操作便利、價格低價格低廉等優點而在很長一段時間內被臨床上普遍運用，但在長期運用中也暴露出了以下弊端：

1、子宮輸卵管通液術是用一隻導管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據流體動力學原理，壓強等於受力面積分之壓力，所以所注入液體到輸卵管內的壓力非常有限。

2、實際臨床工作中我們也發現子宮輸卵管通液術誤診率高，達50%以上，既不能確定輸卵管梗阻部位，又不能明確輸卵管梗阻嚴重程度及性質，且有造成象患宮外孕大出血的危險。

3、因為子宮輸卵管造影的基本原理和子宮輸卵管通液術基本相同，若輸卵管粘連較輕，經子宮輸卵管造影時就已恢復通暢，若子宮輸卵管造影不能使輸卵管粘連得以復通，那麼再經子宮輸卵管通液術也不會有什麼效果。

4、子宮輸卵管通液術是一種盲通，通液過程中看不到注入的液體在患者體內的具體進程，從而無法明確輸卵管梗阻部位、性質，這對確定輸卵管梗阻治療方法和療效來說毫無幫助。

（1）通液術后2周內禁性生活，以防感染。

（2）術后要服用抗感染的藥物。

（3）術后可以會出現腹痛陰道出血等現象，一般3-7天可消失。超過10天如果仍然出血應該就診。

1、術后要服用抗感染的藥物。

2、術后可以會出現腹痛陰道出血等現象。

3、通液術后2周內禁性生活，以防感染。

1.輸卵管通暢 順利推注20ml0.9氯化鈉注射液無阻力，壓力維持在60~80mmhg一下，或者開始有阻力，隨後阻力消失，無液體迴流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢。

2.輸卵管阻塞 勉強注入5ml即感有阻力，壓力表見壓力持續上升而不見下降，患者感下腹脹痛，停止推注后液體又迴流至注射器內，表面輸卵管堵塞。

3.輸卵管通而不暢 注射液體有阻力，在經加壓注入又能推進去，說明有輕度粘連已經被分離，患者感輕微腹痛。

1、輸卵管通液檢查因其設備簡單，操作簡便，價格低廉等優點，曾在80年代被廣泛應用，是一項比較老式的手術了。其原理與輸卵管通氣相同，只是通入的是無菌生理鹽水，亦根據壓力變化而推測輸卵管通暢與否。

2、輸卵管通液術曾因操作簡便，無需特殊設備，廣泛用於臨床，但由於準確率僅為45%-50%，因屬於盲目向子宮輸卵管內推注液體，術中有可能出現輸卵管破裂象宮外孕那樣大出血的危險，但是已經逐漸的被一些先進的治療檢查技術所取代。

3、另外，在宮腔鏡輸卵管通液術中如發生急劇腹痛，要注意有否輸卵管破裂，一般輸卵管不通者，當注入液體10ml以上時，即有下腹脹痛感，但當壓力放鬆液體迴流至針筒內，痛感即消失，與輸卵管破裂不同。手術接近月經期進行，子宮內膜易剝脫而注入腹腔，術后應長期隨訪，有否子宮內膜異位症。術后禁同房及盆浴2周。

一是由於消毒條件不嚴造成醫源性感染，二是反覆通水易破壞輸卵管功能。因為輸卵管通而不暢多是由慢性炎症引起的，對於已經引起嚴重粘連的病人，輸卵管反覆通水。引起的不良後果有以下幾種情況：1、反覆應用抗生素不僅起不到消炎的作用，還可能會引起感染擴散，貽誤病情;2、可能會破壞輸卵管自身的蠕動能力和纖毛的擺動能力，而受精卵正是依靠這兩種蠕動功能移行到子宮腔里著床的;3、反覆通水還可能是輸卵管積水的誘因。出現輸卵管積水后，影響受孕是必然的。這樣一來，等於比沒有反覆通水引起積水的患者又多了一個治療環節，從而也增加了患者的經濟負擔和帶來不必要的醫療風險。

輸卵管通液后出血應該怎麼辦？

輸卵管通液雖然是一種方便快捷的手術，然而畢竟是婦科內手術，在通液的過程中也經過了患者陰道、宮頸等敏感泊位，說以通液所用的器械難免對這些部位帶來一定的創傷，因此，輸卵管通液后出血的狀況還是比較普遍的，並不是什麼個別現象。一般來說，輸卵管通液后出血的情況會持續三到七天，如果時間不超過七天而且出血量不是很大，就無需處理，會自然痊癒。而一旦出血量大、持續時間長，就是比較異常了，要趕緊去醫院診治。

做輸卵管通液痛嗎？

女性做輸卵管通液，肯能會出現不適，造成一定程度的疼痛感。

輸卵管通液術是由導管經輸卵管向宮腔內注入液體，根據進入液體量的多少及壓力的大小來間接大致地判斷輸卵管通暢程度的一種檢查方法。輸卵管通液檢查因其設備簡單，操作簡便等優點曾在80年代被廣泛應用，是一項比較老式的手術了，隨醫療技術的不斷改進，已經被輸卵管造影術全面取代。

輸卵管通液的副作用是存在的：如果採取全麻麻醉下進行通液，就很容易出現噁心和嘔吐、睏倦、暫時無法小便、喉嚨痛、頭痛等；以及一些較輕微的副作用，如肌肉疼痛、牙齒、假牙使嘴唇、舌頭受傷、暫時性呼吸困難、說話困難以及神經受損；或者併發嚴重的心臟病、中風、嚴重過敏反應、腦部/肺部受損、腎/肝衰竭、永久性神經受損、眼部受傷、喉頭受損和肺炎等。

另外，輸卵管通液雖然是無菌操作，但因為陰道內是有菌環境，若通液后抗炎治療沒有跟上或有性活，就極易發生感染；同時因為通液過程難免會對陰道帶來一些創傷，還可能會帶來腹痛、陰道出血等副作用。

所以，雖然輸卵管通液設備簡單、操作便利、費用低廉，但是鑒於以上這些輸卵管通液的副作用以及隨著醫療科學技術的不斷發展，輸卵管通液已經被很有有條件醫院放棄了，而改用新型的COOK導絲宮腔鏡下輸卵管復通技術。這種技術在電視監控與輸卵管鏡的引導下可以清晰地直視到整個輸卵管治療區域；然後將細如髮絲的介入導絲通過同軸導管的引導，經陰道、宮頸部、子宮角插入輸卵管部位，在發生阻塞的具體部位將導絲動作輕柔而緩慢的不斷向前推進，使導絲通過阻塞段后經導管向輸卵管內注入疏通液，進行選擇性輸卵管阻塞性治療，完全在安全無痛的情況下進行，操作簡單，不良反應輕，可達到診斷與治療的雙重目的。