輸卵管通而不暢

輸卵管的重要作用是運送精子，撿拾卵子和每月一次周期性地把卵巢所排出的卵子或受精后的受精卵輸送到子宮腔內的功能。精子卵子遊動是借精子自身的遊動、輸卵管自動蠕動和在輸卵管內膜上皮上生長的絨毛擺動的多重作用下通過大約五天的時間將受精后的受精卵運送到子宮內膜內種植並著床的。而這些生理活動，又受卵巢激素的控制。排卵期，由於高水平雌激素的影響，輸卵管蠕動的方向由近端向遠端，推動精子由子宮角向輸卵管壺腹部移動。同時，峽部內膜分泌增加，其液體向腹腔方向移動，從而有助於精子的運行。當卵巢排出卵子后，輸卵管漏斗部便“拾撿”卵子，並使之飄浮於輸卵管液中。在輸卵管壺腹部，由於大量的皺襞有利於精子與卵子在此停留、受精。然後，受精卵在孕激素作用下，又借著輸卵管的蠕動性收縮和纖毛的擺動，向子宮腔運行。當輸卵管的任何一個部位出現通而不暢或功能障礙時，就會影響受精卵順利到達子宮體腔從而導致在輸卵管的狹窄處著床發育，形成輸卵管妊娠，亦即宮外孕的發生。

造成輸卵管通而不暢或功能障礙的原因主要是急、慢性輸卵管炎症。輸卵管炎，可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管通而不暢的常見病因。輸卵管粘膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者儘管管腔未全堵塞，但粘膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床從而引起宮外孕的發生。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產或分娩后感染往往引起輸卵近端堵塞或通而不暢或輸卵管周圍炎。結核性輸卵管炎病變重，治癒后多造成不孕，偶爾妊娠，約1/3為輸卵管妊娠。結節性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎。該病變系由於輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內伸展，肌壁發生結節性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，造成輸卵管通而不暢。輸卵管炎還可由於輸卵管周圍器官或組織炎症而繼發，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎症粘連，使輸卵管傘部部分梗阻，甚至不能將排出的卵細胞吸入輸卵管內與精子相遇導致不孕。因此，曾患有附件炎、化膿性闌尾炎、結核性腹膜炎、肺結核、子宮內膜異位症的患者，有過不全流產、藥物流產、人工流產術后發燒、腹痛和產褥感染的患者，淋病等性病患者以及有輸卵管畸形的患者，均有可能導致輸卵管通而不暢。

在輸卵管通而不暢的診斷和治療方面各個醫院採取的方法不同，良莠不齊。確診輸卵管通而不暢的方法是經X的子宮輸卵管造影術，輸卵管分為四個部位，間質部，峽部，壺腹部，傘端。每個部位都有可能因為炎症的原因而通而不暢，所以在輸卵管的診療方面要根據其部位來劃分。

1、多毛症：輸卵管不通會導致女性不孕，而輸卵管通而不暢的危害也是非常大的。主要是人體內含有過多的雄激素而引起多毛，所以毛髮的分佈有男性化傾向，如鬍鬚、胸毛、肚臍到陰部的毛髮以及肛門、四肢的毛髮增多，陰毛粗，濃而黑。由於種族不同，亞洲婦女沒有歐、美患者的多毛症明顯。有時伴隨痤瘡、脫髮。

2、肥胖症：在輸卵管疾病的發病過程中，統計約有25%的患者會出現肥胖，肥胖症與多囊性卵巢綜合症的關係很複雜，可能與胰島素敏感性降低有關，而且雄激素降至正常后，肥胖依然存在。

3、輸卵管通而不暢的癥狀是慢性不排卵：輸卵管通而不暢的癥狀有很多，其中最明顯而容易察覺的就是月經異常和不調。主要表現為月經失調，月經次數少、經量少、甚至閉經。少數患者很久才來一次月經，而且經量很多，經期長。

4、不孕：如果輸卵管通而不暢的病情嚴重時，還會導致女性不孕。這也可能是激素紊亂或卵巢功能不全引起的無排卵，也可能是卵子質量差或孕激素缺乏造成子宮內膜生長不良而不利於受精卵著床、發育引起的。

一般單純採用抗生素類藥物很難治癒，主要原因是這類藥物一方面可以控制病原菌繁殖，但同時也輕易降低機體的免疫功能，所以，引起二重感染的女性很多，停葯后再複發的機率很大；這樣反覆發作，形成惡性循環，是造成久治不愈的主要原因；亦有的醫生為患者選擇用宮、腹腔鏡、導絲、參與等治療，從很多患者做過以上治療后發過來的大量病歷資料來看療效欠佳，可用中藥調理治如調經通卵方。

1、腹腔鏡反省：腹腔鏡反省錯誤是對於輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞無法領會是否真正堵塞及堵塞部位及性質程度，輸卵管粘膜性況，所以只適宜於經過經x線的輸卵管造影反省片診斷為輸卵管傘端堵塞積水或考慮有輸卵管周圍粘連可能時方進行腹腔鏡反省及治療。

2、超聲反省：輸卵管不通普通反省，某些輸卵管積水在超聲上能被查出來，表現為子宮兩側有增粗的液性暗區，但是超聲上不能確診是輸卵管積水或是卵巢囊腫，只能診斷為：提示有積水可能。

3、輸卵管通水：是將一根管子插入被反省者宮腔，然後通過管子注射藥水，藥水從子宮腔里流經輸卵管，最後達到盆腔。液體迴流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢。

4、經x線的子宮輸卵管造影：如輸卵管不通，可明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質。此法子還可辨認子宮內膜情況、輸卵管和盆腔的結核病變情況。是目前診斷輸卵管通暢性最可靠的法子。

七招檢查輸卵管通不通:

1、通氣 其診斷的準確率僅為45%～50%，且有發生氣栓的潛在危險。

2、通液 這是目前應用最廣泛，且最簡單的診斷方法。通過導管向宮腔內注入液體，根據注液阻力大小、有無迴流及注入的液體量和病人的感覺，判斷輸卵管是否通暢。由於輸卵管通液操作簡便、無需特殊設備、費用低，並有造成或加重輸卵管積水的可能性。

3、X線下子宮輸卵管造影 通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，在X線下透視及攝片，根據顯影情況進行判斷。這種方法不但可明確輸卵管是否通暢及阻塞部位，還可對輸卵管的內部結構做出診斷。選擇性輸卵管造影術的損傷小，輸卵管造影可對輸卵管阻塞(尤其是近端阻塞)做出正確診斷。

4、內鏡檢查 內鏡使醫師的眼和手得以延伸，藉助各種內鏡，可直接觀察體腔(腹腔鏡檢查腹腔)、中空器官內部(宮腔鏡檢查子宮腔)及管腔(輸卵管鏡檢查輸卵管)，並可同時進行多種手術操作。隨著現代科學技術，尤其是光學技術的高速發展，內鏡器械不斷更新，操作技術不斷成熟，應用越來越廣泛。

5、超聲檢查：這種檢查方法操作簡便、無創、副作用少、準確性較高，且被檢查者不需充盈膀胱。許多生殖中心均用其作為不孕婦女的常規檢查，監測卵泡發育及取卵。

6、放射性核素子宮輸卵管造影 這是核醫學發展的結果，輸卵管造影為研究輸卵管的功能開闢了新的途徑。輸卵管造影的特點是利用示蹤劑模擬精子在生殖道內的移動，從而顯示輸卵管的通暢度。但放射性核素子宮輸卵管造影費用頗高，還有待觀察。

7、介入治療 這是最近幾年開始流行的檢測技術。是在電視監控與輸卵管鏡的引導下，將細如髮絲的介入導絲經陰道、宮頸部、子宮角插入輸卵管部位，在發生阻塞的具體部位將導絲動作輕柔而緩慢地不斷向前推進，使導絲通過阻塞段后經導管向輸卵管內注入疏通液。一般術后6個月還未懷孕者，應進行子宮輸卵管造影檢查，以確定輸卵管是否重新粘連。

X線的子宮輸卵管造影

只能在經X線的子宮輸卵管造影檢查后確定輸卵管堵塞的部位為輸卵管傘端不完全梗阻及疑有輸卵管周圍的粘連情況時才進行腹腔鏡下輸卵管傘端造口術、輸卵管周圍粘連分離術等，故並不推薦作為常規檢查方法，通常只是在對不孕、不育患者經各種常規檢查方法均不能明確病因的情況下才在行內鏡檢查時例行輸卵管通液（加用美蘭染液）檢查。

宮腔鏡檢查

主要是用來了解子宮腔內部情況的一種檢查方法，它可通過冷光源和內鏡結合直視下清晰了解子宮腔內的微細病變，是一種微觀檢查，但對位置位於子宮腔以外的輸卵管的情況就無從了解到了，因輸卵管是從子宮沿續出的一個管道結構，是在子宮以外的位置，所以應用宮腔鏡檢查輸卵管是否通暢是用錯了地方。

宮腔 腹腔鏡聯合檢查

用來檢查輸卵管是否通暢也有著非常大的局限性，因為宮腔鏡只能了解子宮內部的情況，而腹腔鏡只能了解腹腔內的具體情況和輸卵管周圍的組織結構及有無粘連，即輸卵管傘端的粘連堵塞情況和輸卵管周圍的粘連所造成的對輸卵管蠕動功能的影響，也就是說通過這兩種方法只能了解輸卵管的兩端及周圍的情況，而對輸卵管腔內的具體堵塞部位及性質無從了解，而了解輸卵管腔內通暢狀態是診療輸卵管問題的關鍵所在。

輸卵管通水檢查

對於輸卵管是否通暢的正確診斷率非常差，其誤診率高達50%以上，因為這種方法只是一種盲通。

輸卵管造影檢查再通術

經X的選擇性輸卵管造影檢查及再通術，不僅可明確輸卵管堵塞的具體堵塞部位和性質，而且能夠在準確了解輸卵管的通暢性的同時如發現輸卵管堵塞及部分峽窄的部位在輸卵管近端可同時進行復通治療，但由於其經濟代價太高，又有價格低廉的常規經X線的子宮輸卵管造影檢查的取代，所以並不推薦為首選檢查方法。

輸卵管鏡檢查

是對輸卵管管腔的內部結構進行微觀檢查的一種內鏡檢查器械，通過輸卵管鏡可直接觀察到輸卵管管腔內部局部微細病變，如輸卵管粘膜的病變及輸卵管纖毛不動綜合征等，通常這種檢查方法只是在通過各種不孕症的病因檢查方法及腹腔鏡檢查后仍不能確定不孕病因的情況下，為了排除輸卵管管腔內部結構和功能的異常所引起的不孕而安排的一種內鏡檢查，通常這種檢查方法只是一種不孕症的病因檢查方法在輸卵管病因中的最後篩查。

1、宮外孕：一般多數的輸卵管不通會繼發於輸卵管積水。之後，此時，精子無法順利進入輸卵管，即使與卵細胞正常結合，在運送至宮腔的過程中，也會受到阻礙，很有可能會在輸卵管中著床發育，形成宮外孕。宮外孕如果不能夠及時治療，將會引發大出血，導致患者休克或危及生命。

2、危害胚胎：我們都知道，受精卵只有著床在宮腔中的子宮內膜，才能夠最好的發育，但發生輸卵管積水時，積水會隨著受精卵進入宮腔，積水當中的有害物質對胚胎將造成極大的影響，威脅其著床，並增加流產幾率。

3、不孕：當卵巢排放卵細胞之後，在輸卵管外部肌肉和管內纖毛共同作用下，將卵細胞運送至輸卵管內，並為精子提供上行通道，有利於精卵結合。但輸卵管不通卻對此形成了阻礙，精子制動能力受限，無法接觸到卵細胞，因此也就導致了女性不孕。

1、多食新鮮蔬果，可以滿足每日身體所需的維生素A、C以及鈣質和鐵等。

2、每日補充鮮奶；每日主食的攝入，富含維生素B和微量元素的粗糧要多吃。

3、每天加食1-2個雞蛋，蛋類含有豐富的蛋白質、鈣、磷及其他各種維生素。

4、豆類食物含有大量容易消化的蛋白質、維生素B、維生素C、鐵和鈣質，黃豆芽和綠豆芽還含有豐富的維生素E.

5、肉類、魚類，富含大量的蛋白質，海帶、紫菜、海米等海產品可以保證碘的攝入量。

輸卵管通而不暢根據部位不同治療起來也不一樣，對於間質部和峽部的通而不暢治療的目的在於使通而不暢的部位更加通暢一些降低宮外孕的發生率，宮外孕是不能完全避免的，只能通過恰當的醫療幫助來盡量減少發生的機會。輸卵管近端病變最佳的方法是經X線下選擇性輸卵管插管造影再通術，該方法是把造影和介入結合起來的一種方法，在X光下導絲疏通通而不暢的部位，然後再拍片子看介入后輸卵管的通暢程度以判斷術后通暢情況和預測受孕機會及宮外孕的機會。

對於壺腹部，如果是遠端輕度通而不暢，我們的經驗是不主張採取過多的治療，這是因為輕度通而不暢說明病變比較輕，治療的目的是使病變程度更輕一些，我們認為不適合，因為腹腔鏡有創傷，而且腹腔鏡術中的止血分離主要是電凝灼燒，這都可能使輸卵管組織遭到破壞，引起新的炎症，造成輸卵管傘端粘連。也有的醫院建議做介入，根據我們的經驗介入只對輸卵管近端有效對於遠端的堵塞或通而不暢是沒有什麼作用的，輸卵管介入用的只是一根極細的導絲直徑1mm左右所以用這麼細的一根絲來疏通這麼粗的管腔是不現實的，而且壺腹部肌層比較薄，黏膜血管豐富，做介入容易穿孔，容易出血。三是壺腹部走形迂曲而導絲是直的無法適應輸卵管壺腹部的局部解剖特點所以不適合做介入復通。

宮腔鏡下通液，其治療方法是將導管插入輸卵管管口，注葯，其通液力量大於普通通水但術中看不到輸卵管的管腔，無法了解術中及術后的治療情況，無法掌握術中注液壓力及速度。從而無法達到預想效果，醫療上不主張應用.

IMT-S生育鏡技術可針對導致女性不孕的主要病因，如輸卵管傘端粘連、盆腔組織粘連、宮腔粘連、子宮內膜異位症、多囊卵巢、輸卵管堵塞等，進行定位準確的全面診療，尤其是對左右兩側輸卵管通暢情況進行客觀評價，聯合“美國3GCOOK導絲”進行一次性介入治療，療效加倍，準確、微創、安全、快速、經濟，被稱作“智能型微創技術”。

治療費用

1、醫院因素：治療輸卵管通而不暢要多少錢與醫院的選擇有關，很多的醫院根據自身的情況對與輸卵管堵塞的治療有不同的治療費用。

2、病情因素：我們要從病人的病情來看輸卵管通而不暢的情況，對於輸卵管不通損傷較輕的和雙側輸卵管通而不暢的情況治療費用是不同的。

3、治療方法因素：治療輸卵管通而不暢的方法是很多的，選擇不同的治療方法是不同的，藥物治療一般是比較的便宜的，但是治療效果不是很明顯。

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輸卵管通而不暢的原因多種多樣，有很多不確定性因素，歸根結底是由輸卵管炎導致的。由病原體感染所致，做到定期檢查身體，發現病原體后，及時消除。在生活飲食上多下功夫，要科學合理的進行飲食，保持膳食的均衡。

輸卵管通而不暢的預防除了解其病因后，盡量的減少人流的次數。房事中要做好避孕工作。

關於輸卵管通而不暢能否懷孕的問題，首先要了解輸卵管的功能，它的正常功能便是捕捉從卵巢排到腹腔成熟的卵子，同時還提供精子上行的通道，這樣才能使精子在輸卵管壺腹與卵子相遇，從而完成受精。除此之外輸卵管可以為受精卵的分裂以及分化等提供良好的內環境。它有節律的蠕動可以把孕卵送到子宮腔著床。由此可知，輸卵管如果發生了病變，就會引起管腔不通暢，這樣一來就會失去以上全部功能，而最終導致的結果便是引發女性不孕。