外耳道膽脂瘤
阻塞於外耳道骨段的炎性腫物
外耳道膽脂瘤是阻塞於外耳道骨段的炎性腫物。多見於中老年人，男女發病率無明顯差別，單側多見。病因尚不明確，可能與耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎症、真菌感染、手術等有關。外耳道膽脂瘤的常見癥狀是耳部悶堵感、聽力下降、耳痛、耳部流膿等。未完全阻塞外耳道者可採取器械去除和外耳道沖洗；感染嚴重者需要進行手術治療。外耳道膽脂瘤感染，會導致聽力下降。預后良好，聽力也能恢復。未出現嚴重併發症者，行根治性手術后一般可治癒。
● 耳鼻咽喉科
● 外耳道膽脂瘤的病因尚不明確。可能與耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎症、真菌感染、手術等因素有關，這些因素可而使外耳道皮膚上皮的完整性遭到破壞，進而出現本病。
● 初期可無癥狀，隨著病變體積的增大，可出現外耳道堵塞感、聽力下降、單側耳痛等癥狀。
● 典型癥狀：耳悶、耳痛
● ● 隨著團塊的不斷堆積，膽脂瘤體積不斷增加，會出現一系列臨床癥狀，如耳部悶堵感、聽力下降、耳痛、耳漏等。
● ● 伴有感染時耳部會出現脹痛或劇烈疼痛等癥狀，還會有膿液溢出。
● 其他癥狀
● ● 巨大嚴重的外耳道膽脂瘤可引起中耳乳突炎、面癱、味覺障礙等。
● 外耳道膽脂瘤可通過體格檢查、耳鏡檢查、顳骨CT、聽力檢查、組織病理學檢查等來確診。
● 體格檢查
● ● 目的是檢查外耳道是否有膿性分泌物或堵塞物，有利於醫生做出初步診斷。
● 耳鏡檢查
● ● 主要檢查外耳道的骨質是否遭到破壞，鼓膜是否完整、充血或內陷等。
● 顳骨CT
● ● 為明確分期、指導治療，應行顳骨高解析度薄層CT檢查，可以了解外耳道病變情況及骨質破壞範圍、鄰近組織的破壞情況、病變與周圍組織結構的關係等，尤其是面神經乳突段與外耳道膽脂瘤的關係，有利於初步診斷。
● 聽力檢查
● ● 主要方法有音叉試驗和純音測聽，可以用來初步判斷有無聽力下降，以及聽力下降的類型。
● 組織病理學檢查
● ● 手術后取膽脂瘤樣組織進行病理學檢查，有利於確定診斷。
● 醫生診斷外耳道膽脂瘤主要依據臨床癥狀、體征、輔助檢查確診。
● 典型癥狀
● ● 出現耳悶、耳漲、聽力下降、耳痛等癥狀。
● 體格檢查
● ● 可見白色膽脂瘤樣物堵塞外耳道，有時可見棕黑色或黑褐色樣物。
● 輔助檢查
● ● 聽力學檢查
● ● 一般呈現傳導性聾，不同程度聽力減退。
● ● 顳骨CT
● ● 顳骨CT多表現為外耳道內軟組織密度影，呈膨脹性生長，可侵入乳突及中耳，破壞骨質邊緣光滑。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過癥狀、聽力檢查及影像學檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 治療原則為依據病變的範圍和程度，採用針對性的治療措施。徹底清除外耳道膽脂瘤和壞死骨質，預防和控制感染，促進創面癒合。
● 對於較小而局限或外耳道骨質破壞較輕的外耳道膽脂瘤，一般能夠窺到膽脂瘤的整個範圍，通過耵聹鉤、膝狀鑷和小刮匙等多可將膽脂瘤組織整塊或分次去除。亦可先用滴耳劑潤滑后再予取出。
● 全麻下內鏡下或手術顯微鏡下取出法
● ● 對於感染嚴重、取出十分困難的患者可考慮用此法。
● ● 全身應用抗生素控制感染。
● ● 術后須隨診觀察，若有殘餘或再生的膽脂瘤隨時清理乾淨。
● 乳突根治術及鼓室成形術手術治療
● ● 此手術方法能徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨，擴大外耳道，恢復聽力。
● 耳塞、耳聾、耳鳴、劇烈耳痛等，會導致患者無法忍受，無法入睡，影響工作和生活。
● 預后良好，聽力也能恢復。
● 未出現嚴重併發症者，行根治性手術后一般可治癒。
● 平時注意清潔耳朵，不要用掏耳勺掏耳，拒絕一切非專業醫師的掏耳行為。
● 有耳部疾患者或病史者，應特別注意耳道的潔凈與乾燥，耳癢時不要搔抓。
● 耳部有阻塞或炎症時切忌水洗。
● 耳部若有異物堵塞，及時到醫院找專科醫生取出。
● 如出現兩側聽力不同、耳悶脹感者，游泳前最好到醫院檢查耳道和及時清理。
● 外耳道阻塞並外耳道炎症時禁止游泳。
在疾病之初期，若無感染，由於膽脂瘤較小並無特殊不適癥狀。隨著團塊的不斷堆積，膽脂瘤體積不斷增加，會出現一系列臨床癥狀：
1.耳部悶堵感
當外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時會出現耳部悶堵感。
2.聽力下降
外耳道管徑被阻塞2/3以上時，可能會出現聽力下降。臨床上主要表現為傳導性聽力下降。有時當局部繼發炎症時，導致外耳道皮膚腫脹，可致聽力驟降，應與特發性突聾鑒別。
3.耳痛
外耳道膽脂瘤具有破壞性，常常繼發感染，可出現劇烈的耳痛。
4.耳漏
如果繼發感染可有耳部流膿，膿液具有特殊臭味，或帶血的血性分泌物。
5.其他
巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道下、後壁，通過破壞處進而侵犯到乳突、鼓竇及上鼓室，廣泛破壞乳突骨質，併發膽脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神經乳突段引起周圍性面癱、侵犯鼓索神經引起味覺障礙。膽脂瘤進一步增大，病情嚴重者可出現頸側膿腫、瘺管、眩暈及腦膜炎、腦膿腫等顱內癥狀。
6.體征
檢查時可以見到外耳道內有灰白色或者黃色角蛋白碎屑、上皮樣物堵塞，表面被多層鱗片狀物包裹，外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛，可伴有肉芽形成。較大的膽脂瘤清除后可以見到外耳道的骨質暴露，被破壞、吸收，外耳道骨段明顯擴大，軟骨段一般無明顯改變。鼓膜一般是完整的，或充血，內陷，如果被膽脂瘤破壞，則會導致穿孔、萎縮和粘連。
基本信息
- 中文名
- 外耳道膽脂瘤
- 外文名
- cholesteatoma of the external auuitory meatus
- 癥狀表現
- 耳部悶堵感、聽力下降、耳痛、耳漏等
- 就診科室
- 耳鼻喉科
- 顯狀部位
- 外耳道
- 原因
- 外耳道皮膚受到各種病變
- 多發人群
- 中老年人