膽脂瘤型中耳炎

耳鼻咽喉科

膽脂瘤型中耳炎的成因目前尚不明確，比較公認的有以下四種學說：

因咽鼓管功能不良和中耳炎遺留的黏膜水腫、肉芽、粘連等病變，鼓室內逐漸形成內陷囊袋，內陷囊袋不斷加深，破壞周圍骨質，最終形成膽脂瘤。

鼓膜大穿孔或後方邊緣性穿孔，鼓溝骨質裸露，外耳道皮膚越過骨面向鼓室內生長，深達上鼓室或鼓竇區，其脫落的上皮及角化物質堆積於該處而不能自潔，逐漸堆積，聚集成團，形成膽脂瘤。

鼓膜鬆弛部的上皮細胞通過增殖形成上皮小柱，破壞基底膜，而伸入上皮下組織，在此基礎上產生膽脂瘤。

鱗狀上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鱗狀上皮所取代，但脫落的角化物質一般不堆積。如化生的角化性鱗狀上皮伸入鼓竇或鼓室，脫落的角化物質發生堆積，可形成膽脂瘤。

膽脂瘤型中耳炎常見癥狀如下：

1、無癥狀：不伴感染的膽脂瘤早期可無癥狀。

2、耳流膿：患者伴化膿性中耳炎者可有耳流膿，且持續不停，膿量多少不等，膿液常有特殊惡臭，伴有肉芽者，膿內可帶血。

3、聽力下降：不同程度的聽力下降，甚至出現全聾。

4、耳鳴：早期一般無耳鳴。

確診膽脂瘤型中耳炎主要依靠耳鏡檢查、聽力學檢查、咽鼓管功能檢查、影像學檢查等幫助確診。

查看鼓膜形態、鼓膜有無穿孔及鼓室內的病變等情況。

主要檢查患者聽力是否正常，若有下降則需要檢查聽力下降的程度和性質。

主要檢查咽鼓管是否受到影響。

主要進行乳突X線攝片和顳骨高解析度CT掃描檢查中耳腔有無膽脂瘤，有無骨質破壞情況，為確診提供依據。

以上檢查不一定都做，醫生會根據你的具體情況，選擇適合你的檢查，當然還有可能做一些其他的檢查，請你一定要積極配合醫生。

醫生診斷膽脂瘤型中耳炎，主要依據病史、臨床癥狀以及耳鏡檢查、聽力學檢查、咽鼓管功能檢查、影像學檢查等的結果幫助確診。

病史：患者發病前通常有急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎等病史。

臨床癥狀：發病後出現耳流膿、聽力下降、耳鳴等癥狀。

耳鏡檢查：顯示鼓膜鬆弛部內陷、穿孔，緊張部內陷、增厚；或鼓膜後上部邊緣穿孔，鼓室內可見灰白色膽脂瘤痂皮或紅色肉芽組織息肉組織，常伴有膿性分泌物。

聽力學檢查：聽力可基本正常，或為傳導性聽力損失，也可混合性聽力損失甚至感音神經性聾。

咽鼓管功能檢查：可正常或不良。

乳突X片：顯示有較大的膽脂瘤可表現為典型的骨質破壞空腔，其邊緣大多濃密、整齊。

顳骨高解析度CT掃描：顯示鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質的吸收破壞，邊緣整齊硬化，可有“雞蛋殼”征。

一些其他疾病也可能會出現耳流膿、耳鳴、聽力下降等類似的癥狀，容易與膽脂瘤型中耳炎混淆，這些疾病有慢性化膿性中耳炎、膽固醇肉芽腫等。

如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床癥狀、耳鏡檢查、聽力學檢查、咽鼓管功能檢查、影像學檢查等排除其他疾病，作出診斷。

目前主要依靠手術治療。本病的治療原則為根除病變組織，預防併發症，重建中耳傳音結構。手術方式的選擇應該根據病變範圍、咽鼓管功能情況、聽力受損類型及程度、有無併發症、乳突發育情況等綜合決定。目前經常應用的有4種術式：上鼓室開放、完壁式手術、開放式手術、乳突根治術。

1、患者通常會出現耳流膿、聽力下降、耳鳴嚴重影響正常生活和工作。

2、嚴重者可出現全聾並造成鄰近的骨質破壞，甚至可引起顱內、外併發症。

1、膽脂瘤型中耳炎的治療效果與是否及時就醫、入院治療等多種因素有關。

2、一般情況下，經及時、有效的治療后，多數患者的癥狀可改善。

3、延誤治療或病情嚴重的患者，病變可嚴重破壞耳內組織，並引起顱內、外併發症，極大地增加了治療難度。

1、注意耳內衛生，忌用尖銳或不幹凈的器物掏耳朵，防止損傷鼓膜，引起耳內感染。

2、積極鍛煉身體，增強對疾病的抵抗力。

1、積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等，有助於防止慢性化膿性中耳炎的發生。

2、積極治療急性中耳炎，不要延誤治療，防止病情加重遷延為慢性化膿性中耳炎。