利尿降壓藥

利尿降壓藥分強效利尿劑（如速尿）、中效利尿劑（如噻嗪類利尿劑）和弱利尿劑（如保鉀利尿劑）三類。

利尿降壓藥適合於各級高血壓患者的治療，單獨應用就能使部分患者的血壓降至正常，在應用其它降壓藥物效果不佳時，加用利尿降壓藥，可增加這些降壓藥物的效果。大規模的臨床試驗研究表明，老年高血壓患者適當選用利尿葯治療，能收到良好的效果，因此世界衛生組織推薦利尿葯作為老年性高血壓治療的主要藥物。

●如需要加服利尿劑降壓藥，首先應選用中效利尿劑，推薦噻嗪類為首選，無效或有慢性腎功能衰竭患者宜選用強效利尿劑。

●劑量應從小量開始，根據病情適當加量，尤其老年患者用強效降壓利尿劑時，初始劑量應小，以防排鈉過多、血壓過低。

●用利尿降壓藥時不需限鈉，但勿進高鹽飲食。

●保鉀利尿劑是弱降壓藥，單獨應用效果不佳，常與其它利尿降壓藥合用，以防丟失鉀，所以用該葯時補鉀量可適當減少。利尿劑和血管緊張素轉換酶抑製劑合用時勿需補鉀。

●單獨應用中、強效利尿劑，包括有利尿作用的吲噠帕胺和含有利尿葯成分的復方製劑時，一定強調補鉀。因為我們在臨床工作中經常遇到服上述藥物的病人不補鉀而引起低鉀的。

服用利尿降壓藥會產生某些副作用，如低鉀血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等。降壓藥的這些副作用常見於大劑量應用患者，如過去降壓藥物品種和種類有限，患者以大劑量（每天給予50－100毫克雙氫克尿塞或氯噻酮）時觀察的上述副作用較多。近年來主張使用小劑量（如雙氫克尿塞或氯噻酮12.5毫克/日或更低）與其它抗高血壓葯合用，從而在減少不良反應的同時，仍然保持良

好的降壓效果。

1994年WHO提出“階梯治療方案”，其中第一線降壓藥物，包括利尿劑與B受體阻滯劑2類，其後發現長期使用噻嗪類利尿劑可引起膽固醇及甘油三脂增高，增加冠心病的危險．故對其作為第一線降壓藥物在國際上引起了爭論。美國學者認為噻嗪類利尿劑仍為首選降壓藥物，經5年長期觀察血脂改變不明顯，而瑞典等國一些學者則持反對態度，主張以口受體阻滯劑作為首選藥物，並推薦美托洛爾治療高血壓病。

一、機制與分類利尿葯的長期降壓機制，是由於利尿使鈉離子濃度降低，通過一系列複雜的調節過程，小動脈壁平滑肌收縮力下降，血管舒張，導致血壓下降，而心輸出量不變。

利尿降壓藥分強效降壓利尿劑（如袢利尿劑）、中效降壓利尿劑（如噻嗪類利尿劑）和弱降壓利尿劑（如保鉀利尿劑）三類。臨床上常用的保鉀利尿葯有安體舒通、氨苯喋啶，主要是與醛固酮發生競爭性拮抗作用，使醛固酮的作用減弱，起到排鈉保鉀作用。

二、如何使用利尿降壓藥①

如需要加服利尿降壓藥，首先應選用中效降壓利尿劑，推薦噻嗪類為首選，無效或有慢性腎衰者宜選用強效降壓利尿劑。

②劑量應從小量開始，根據病情逐漸加量，尤其老年患者用強效降壓劑時，初始劑量應小，以免失鈉過多、血壓過低。

③用利尿降壓藥時不需限鈉，但勿進高鹽飲食。

④保鉀利尿劑是弱降壓藥，單獨應用效果不佳，常與其他利尿降壓藥合用，以防丟失鉀，所以用該葯時補鉀量可適當減少。

⑤單獨應用強效降壓利尿劑時應補鉀，而和血管緊張素轉換酶抑製劑合用時勿需補鉀。

三、應用利尿降壓藥應注意一定要避免和克服

藥物的不良反應，利尿降壓藥有低血鉀、低鈉血症、誘發痛風、引起一系列代謝紊亂等不良反應，應引起醫師、患者和家屬的共同注意。

（1）低鉀鉀是心血管活動必不可少的電解質，如果嚴重缺鉀會導致不良後果。服藥期間應嚴密觀察血鉀，一旦發現有低鉀趨嚮應補鉀並進行必要的監護。

（2）誘發痛風噻嗪類利尿劑能引起血尿酸升高，尤其是腎功能損害嚴重者易發生痛風，患者出現小關節紅腫、疼痛。

（3）反射性激活“腎素－血管緊張素－醛固酮”系統產生不利於降壓的效果，可以用β受體阻滯劑來對抗。

普萘洛爾硝苯地平卡維地洛阿替洛爾

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