狂犬病
急性人畜共患傳染病
徠狂犬病是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經系統為主的急性人畜共患傳染病。狂犬病毒通常由病獸通過唾液以咬傷方式傳給人。臨床表現有狂躁型和麻痹型。至今該病尚無特效藥物治療，一旦發病，病死率達100％。帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源，我國狂犬病的主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。人群普遍易感，獸醫與動物飼養員尤其易感。人被病犬咬傷后發病率為15％～20％。狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病，一旦發病，病死率達100％。狂犬病以對症支持等綜合治療為主。
● 感染科
● 傳染源
● ● 帶狂犬病毒的動物，在我國狂犬病的主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。
● 傳播途徑
● ● 病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經各種傷口和抓傷的黏膜和皮膚入侵，也可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染，蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經呼吸道傳播。器官移植也可傳播狂犬病。
● 狂犬病毒通常由病獸通過唾液以咬傷方式傳給人，不同時期臨床表現不同。狂犬病臨床分為躁狂型及麻痹型，其中躁狂型狂犬病分為三期。
● 前驅期常有低熱、倦怠、頭痛、噁心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。本期持續2～4天。
● 興奮期表現為高度興奮、恐懼不安、恐水、恐風。體溫常升高（38～40℃甚至超過40℃）。恐水為本病的特徵，但不一定每例都有。典型病人雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水，或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。外界多種刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣。本期為1～3天。
● 麻痹期病人肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，病人由安靜進入昏迷狀態。最後因呼吸、循環衰竭死亡。該期持續時間較短，一般6～18小時。
● 麻痹型狂犬病較為少見，臨床上無興奮期表現，無恐水及吞咽困難。以發熱、頭痛、嘔吐、咬傷部位疼痛開始，繼之出現肢體軟癱，腱反射消失及大小便失禁等，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。
● 明確是否有血象感染及顱內感染情況。
● 抗原檢查：可取病人的腦脊液或唾液直接塗片、角膜印片或咬傷部位皮膚組織或腦組織通過免疫熒光法檢測抗原，陽性率可達98％。
● 病毒分離：取病人的唾液、腦脊液、皮膚或腦組織進行細胞培養或用乳小白鼠接種法分離病毒。
● 內基小體檢查：動物或死者的腦組織做切片染色，鏡檢找內基小體陽性率70％～80％。
● 核酸測定：取新鮮唾液和皮膚活檢組織行逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）法測定狂犬病毒RNA。
● 存活1周以上者做血清及腦脊液中和試驗或補體結合試驗檢測抗體，效價上升者有診斷意義。此外，中和抗體還是評價疫苗免疫力的指標。國內多採用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清中特異性抗體，該抗體僅在疾病晚期出現。
● 醫生根據病史、臨床表現和輔助檢查診斷狂犬病。
● 病人既往有被狂犬或病獸咬傷或抓傷或舔舐史。
● 恐水、怕風、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎、進行性癱瘓和咬傷處出現麻木、感覺異常等。
● 確診有賴於檢查病毒抗原，病毒核酸或屍檢腦組織中的內基小體。
● 某些病例由於咬傷史不明確，早期常被誤診為神經症。發病後癥狀不典型者，需與破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎、吉蘭-巴雷綜合征等鑒別。上述疾病可有類似表現，需到醫院就診，醫生根據病史、臨床表現、體格檢查和輔助檢查排除其他疾病，進行診斷。
● 狂犬病發病以對症支持等綜合治療為主。
● 單室嚴格隔離病人，防止唾液污染，病人的分泌物和排泄物要嚴格消毒。
● 盡量保持病人安靜，減少水、光、風、聲等刺激。
● 臨床曾應用α-干擾素、阿糖腺音、大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均未獲成功。
● 至今該病尚無特效藥物治療，一旦發病，病死率達100％。
● 遠離狂犬和病獸。
● 被抓傷或咬傷后，應用20％肥皂水或0.1％苯扎溴銨（新潔爾滅）徹底沖洗傷口至少半小時，力求去除狗涎，擠出污血。徹底沖洗後用2％碘酒或75％酒精塗擦傷口，傷口一般不予縫合或包紮，以便排血引流。
● 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。此外，尚需注意預防破傷風及細菌感染。
● 疫苗接種可用於暴露后預防，也可用於暴露前預防。我國為狂犬病流行地區，凡被犬咬傷者，或被其他可疑動物咬傷、抓傷者，或醫務人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液污染時均需做暴露后預防接種。
● 免疫球蛋白注射常用的製品有人抗狂犬病毒免疫球蛋白和抗狂犬病馬血清兩種，以人抗狂犬病免疫球蛋白為佳。抗狂犬病馬血清使用前應做皮膚過敏試驗。
徠2021年6月14日，美國疾控中心CDC宣布，從全球113個被歸為狂犬病高風險國家的狗將暫時被禁止進入美國，禁令自7月14日起生效。113國包括俄羅斯、中國、印度、巴西、肯亞等國。路透社報道稱，這則禁令將適用於所有狗，包括幼狗，情感支持狗，從美國帶出、並從高風險國家返回的狗，以及過去六個月內曾到訪過高風險國的狗。
基本信息
- 中文名
- 狂犬病
- 外文名
- Rabies
- 別名
- 恐水症
- 病原學
- 狂犬病毒
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 是
- 傳播途徑
- 皮膚粘膜感染、呼吸道感染、消化道感染、先天性感染
- 潛伏期
- 多數在3個月內
- 癥狀表現
- 恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難等
- 預防措施
- 接種狂犬疫苗
- 就診科室
- 傳染科
- 原因
- 由狂犬病毒通過動物傳播給人而致
- 相關檢查
- 血尿常規及腦脊液檢查、抗體檢查