胃旁路手術

胃旁路手術指一系列類似的、用於治療肥胖症的外科手術，其共同特徵為：手術首先將胃部分為上下兩個部分，較小的上部，和較大的下部，然後截斷小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。至2005年外科醫生已經研發了幾種不同的排列方案，形成了胃旁路手術的幾個分支。根據美國國家健康中心2008年的數據，2000年後胃旁路手術已經取代縮胃手術，成為美國最流行的減肥手術，每年開展約10萬例。

方法：一方面通過在胃的上部建一個小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過遠端空腸和小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物攝入和吸收

原理：改變腸道結構、關閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長度

優點：減重效果明顯，治療效果可望長期保持

評價：在減重和糖尿病手術中，胃旁路術研究較早且較多，對伴有肥胖的2型糖尿病患者治療效果最好

2004年，美國國立衛生研究院(national institute of health)宣布針對胃旁路手術的最新評估：

治療病態肥胖最有效的醫療方法是減肥手術

最有效的減肥手術為：縮胃手術、胃旁路手術、胃束帶手術、胃內水球療法

通過腹腔鏡進行減肥手術與開放性手術的安全性相同

患者必須進行全面的術前評估，以獲得最佳治療結果

同年，美國國立衛生研究院(national institute of health)將胃旁路手術納入美國國民醫療保險，正式認可胃旁路手術為病態肥胖症的最佳療法之一。

阿根廷球星：馬拉多納，2005年在義大利bali接受了名醫謝諾的減肥治療，首先使用胃內水球減肥15公斤，從心臟病病危狀態改善至可接受進一步手術治療狀態，在接受了胃旁路手術后，馬拉多納成功減肥復出。此外已知接受胃旁路手術的名人還有：帕瓦羅蒂、DJ AM、Roseanne Barr、 Randy Jackson、Star Jones、Sharon Osbourne、Sharon Osbourne、 Anne Rice、Al Roker、Charlie Weis、Carnie Wilson。

胃旁路手術適用於肥胖症治療。1991年，美國國立衛生研究院(national institute of health)提出了身體質量指數（BMI）的觀點，給出肥胖的明確定義。身體質量指數(BMI)是指體重（公斤）/身高（米）的平方。BMI通常在20和70之間。例如：身高1.72米；體重75公斤的成年人，其BMI為：75/1.72/1.72=25。胃旁路手術的實施標準：BMI大於等於28或者BMI大於等於25同時患有一個或多個與肥胖相關的疾病（例如糖尿病、心臟病等）

研究顯示，接受減重與糖尿病手術的患者相比只進行傳統藥物治療的患者能夠完全緩解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路術后2年，患者的糖尿病緩解率達75%。

糖尿病緩解定義：糖化血紅蛋白<6.5%且不服用藥物

此外，減重與糖尿病手術能顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合併症。研究顯示，減重與糖尿病手術能解決或改善糖尿病的患者比例為86%，改善高血脂的患者比例達70%或更多，解決或改善高血壓的患者比例為78.5%、還恩能夠解決睡眠呼吸暫停的患者比例為85.7%

在控制血糖的同時，接受減重與糖尿病手術還能減少糖尿病、高血壓、高血脂等併發症的藥物使用，在患者的整體健康、情感健康、身體與社交功能、痛苦緩解以及個人精力恢復等方面都有不同程度的改善。

腹部外科手術併發症列表：

感染、大出血、疝氣、腸梗阻、靜脈血栓栓塞

胃旁路手術併發症：

縫合口泄漏；縫合口狹窄：縫合口癒合后將形成疤痕組織，疤痕自然趨於收縮，術后修養一段時間后，縫合口會逐漸變大，通常情況下縫合口會逐漸放鬆，食物可以順利通過，但是如果發生炎症感染，縫合口將難以順利癒合和。1-16%尤其多發於曾經患有胃潰瘍的患者、攜帶幽門螺桿菌的患者、吸煙的患者；血糖控制綜合征；營養不良；甲狀旁腺功能亢進症；缺鈣、缺鐵、缺乏維生素B12、缺乏維生素B1、蛋白質營養不良、缺乏維生素A、易醉、異食癖等。

2004 年，我國首次引進“胃旁路手術”，但在長期臨床治療中發現，“胃旁路手術”治療效果雖好，但它對於少部分人群會出現排斥反應，使治療效果難以提升。由於東西方人種體質不同（西方人高大、偏胖，亞洲人偏矮、偏瘦）、飲食差異（西方人主高脂肪、高熱量飲食）等因素，糖尿病患者在癥狀、手術耐受力等方面也有所區別，如果完全照搬西方“胃旁路術”治療，勢必會造成“水土不服”。

針對亞洲人體質，特別是中國糖尿病患者的發病及病症特點，國內醫院專家對“胃旁路術”進行了全面升級改良設計，改良式“胃旁路手術”（也稱中國式“胃旁路手術”）由此誕生。

手術原理

基於上述背景，同時兼顧手術對病人營養攝入和吸收的負面作用，設計了中國式胃旁路手術，與減肥式胃旁路手術相比，該術試具有下列特性：

1、增大近端胃容積至胃總容量的 0%。

2、增加胃腸道有效吸收面積，設計個性化的小腸營養長度。

3、兼顧改善胰島功能和避免營養不良併發症。

4、消除了原手術造成的人體排斥反應。

5、對非肥胖症的糖尿病患者同樣有效。

6、術后飲食、營養吸收均不受影響，無不良反應。

7、同時治癒糖尿病併發症，有效率達到100%，治癒率提升至92.6%。

2型糖尿病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1。

BMI≥27.5kg/m²。

男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時，可酌情提高手術推薦等級。

建議年齡16-65歲。

BMI在25.0-27.4kg/m²之間的患者需謹慎考慮手術。

以上標準，醫生還需考慮患者代謝綜合征組份或存在合併症的情況，請詳細諮詢醫生。

明確診斷為非肥胖型1型糖尿病的患者。

胰島β細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負荷下C肽釋放曲線低平的T2DM患者。

BMI<25kg/m²的患者目前不推薦手術。

妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病。

濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者。

智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者。

對手術期望值不符合實際的患者。

不願承擔手術潛在併發症風險的患者。

不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差的患者。

全身狀況差，難以忍受全身麻醉或者手術的患者。

廣西第一胖”溫必善

視頻介紹：38歲的溫必善是當地的名人，之所以出名是因為他的胖。減肥對他來說關係生死，肥胖竟然左右了一個家庭的命運。溫必善自幼就比同齡人胖，飯量大，但之前的生活軌跡和普通人還基本一樣，但是24歲婚後他的體重開始不斷上漲，過度肥胖讓他器官衰竭，最終他決定做切胃手術減肥。

“中國第一胖”梁用手術后一年減重160斤

重慶的中國第一胖指的是梁用，重慶市大足縣人，出生時體重10斤，1歲時體重31斤，8歲時體重140斤，14歲時體重360斤，31歲時體重460斤，32歲時，體重415斤、腰圍1.75米、胸圍1.9米、臀圍1.7米。梁用就像是一座小山一般，光腰圍就比一般成年男子要高。因為太胖了，梁用不能自己彎腰洗腳，洗澡也要妻子幫忙，多走幾步路就喘得厲害。

號稱“中國第一胖”的重慶市大足縣男子梁用，他的器官承擔著460斤體重，長期超負荷工作之後出現了嚴重問題。因為肥胖而出現嚴重呼吸衰竭，腹部嚴重水腫，一度病危。

從2010年4月下旬開始，以前尚能步行的梁用呼吸越來越困難，走幾步就上氣不接下氣。隨後，梁用1.8米的腹圍猛增，超過1.9米，面部開始浮腫，食慾大減。

2010年5月27日上午，梁用不得不去新橋醫院看病，但B超、CT等高尖端的影像醫學儀器都無法穿透他厚厚的脂肪，看不到他的器官到底怎麼了。

2011年5月26日，“中國第一胖”男子梁用開始在廣州暨南大學附屬暨華醫院進行檢查。他自稱這次廣州之行是他最後的希望。

2011年6月21日，暨南大學附屬第一醫院和附屬暨華醫院專家聯手對梁用成功實施了腹腔鏡胃旁路手術。手術后一年，梁用成功減重160斤。

現代外科技術已經能夠將併發症降到最低。大眾對減重與糖尿病手術的風險存在一定的誤解，手術的風險並沒有想象中那麼高。其實，減重與糖尿病手術的死亡率被證實低於其他常見的手術，如膽囊切除術等。

在肥胖人群中，未實施手術的患者相比實施減重手術的患者死亡風險增加8倍；而接受減重與糖尿病手術患者較不接受手術者，相對死亡風險顯著降低89%。減重與糖尿病手術風險低於腹腔鏡膽囊切除手術，其危險性是比較低的。

任何手術都有風險，每位患者面臨的手術風險都不同，減重與糖尿病手術風險的增加往往與患者自身存在的一些因素相關，包括年老、高BMI、男性、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風險、行動不便等。

減重與糖尿病手術的併發症包括常見消化道併發症（出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等）、肺栓塞、深靜脈血栓、內疝、呼吸系統併發症（肺不張和肺炎）、膽囊炎和膽石形成等。

進行減重與糖尿病手術的患者需要終生隨訪：在術后的第一年裡，至少要進行4次門診隨訪，以及電話或其它方式的隨訪。隨訪的主要內容包括病人的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，以及病人的體重、營養狀況、精神狀況等。

醫生可以掌握您的糖尿病控制情況，判斷您是否需要飲食或藥物的輔助治療，監測您是否有糖尿病相關的併發症的出現，手術后是否有改善。同時，醫生還能監測您是否出現手術併發症，有無營養物質、維生素或礦物質的缺乏，以便做出治療上的調整。若您術后出現任何不適，醫生會根據您的情況為您做出處理措施。

飲食指導：術后需要形成新的飲食習慣來促進並維持糖代謝的改善，同時又能補充必需的營養，避免產生不適。

低糖、低脂飲食

避免過度進食

緩慢進食，每餐大約20-30分鐘

細嚼慢咽，避免過於堅硬或大塊的食物

首先進食富含蛋白質的食物，建議為60-80克/日，避免高熱量的食物

根據手術方式不同，有些需每日補充必需的維生素，根據指導補充礦物質和微量元素

保證每日足量液體的攝入，建議不少於2000mL，避免碳酸飲料