胰島

1、胰島是分佈於胰外分泌部腺泡間的內分泌細胞團，遍佈於胰的各部，分佈不均，以胰尾最多。胰島大小不等，小的只有幾個細胞，大的有數百個細胞。此外也有零散的內分泌細胞位於腺泡和導管附近。人約有胰島50萬個，占胰腺體積的1~2%。胰島與胰外分泌部同源，由前腸尾端內胚層伸出的背胰芽和腹胰芽發生。兩個胰芽中的大部分上皮細胞形成外分泌部；一部分細胞分散在外分泌部內，生成胰島。近年有人提出，胰島起源於胚胎早期移入胰原基的神經嵴細胞，但尚有爭議。

2、胰島由薄層網狀纖維組成的被膜包被，但被膜並不完全。胰島的細胞配布成索，細胞索間毛細血管豐富。細胞比腺泡細胞小，呈多邊形和圓形，大小不等，胞質染色淺。核圓，位於細胞中央，染色質顆粒較密。用特殊染色法，在人和一些動物可區分出B細胞、A細胞和D細胞。電鏡和免疫組織化學的研究還發現PP細胞和D1細胞。除C細胞外，已知其餘幾種細胞分泌肽激素，一系列學者將它們列入APUD細胞系統，將它們列入胃腸胰內分泌系統。它們的細胞器不發達，主要特點是有分泌顆粒。各種細胞分泌顆粒的形態和構造有其特點。

3、胰島內有豐富的有孔毛細血管。近年有人發現，進入胰腺的動脈先到胰島分成毛細血管，再匯成靜脈到外分泌部的腺泡間分成毛細血管，組成胰島-腺泡門脈系統。經胰島到腺泡的血流含高濃度的胰島素和胰高血糖素，對胰腺的外分泌活動起調節作用。胰島有膽鹼能和腎上腺素能神經末梢，前者可能促使B細胞分泌，後者促進A細胞分泌。

4、胰島細胞的分泌受血糖水平、胃腸道激素和神經的調節。血糖水平高時刺激B細胞分泌胰島素，血糖水平低時刺激A細胞分泌胰高血糖素。腸促胰酶素，胰高血糖素和抑胃多肽促進B細胞分泌。生長激素釋放抑制激素抑制B和A細胞分泌。平時，迷走神經促使B和A細胞分泌少量激素，使血糖保持正常的水平；交感神經興奮時，對B細胞起抑制作用，對A細胞有促進作用，提高血糖含量。

胰島素主要作用在肝臟、肌肉及脂肪組織，控制著蛋白質、糖、脂肪三大營養物質的代謝和貯存。

(1)對糖代謝的影響。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而來源減少，於是血糖降低。

①加速葡萄糖的利用。胰島素能提高細胞膜對葡萄糖的通透性，促進葡萄糖由細胞外轉運到細胞內，為組織利用糖提供有利條件，又能促進葡萄糖激酶(肝內)和己糖激酶(肝外)的活性，促進葡萄糖轉變為6磷酸葡萄糖，從而加速葡萄糖的酵解和氧化；並在糖元合成酶作用下促進肝糖元和肌糖元的合成和貯存。

②抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解為葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸轉變為糖元，減少糖元的異生。

(2)對脂肪代謝的影響。促進脂肪的合成和貯存，抑制脂肪的分解。糖尿病時糖代謝障礙，脂肪大量動員，產生大量遊離脂肪酸在肝臟氧化至乙醯輔酶A，然後變為酮體，若酮體產生過多則出現酮血症。胰島素能抑制脂肪分解，並促進糖的利用，從而抑制酮體產生，糾正酮血症。

(3)對蛋白質代謝的影響。促進蛋白質的合成，阻止蛋白質的分解。

(4)胰島素可促進鉀離子和鎂離子穿過細胞膜進入細胞內；可促進脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。

另外，葡萄糖在紅細胞及腦細胞膜的進出，葡萄糖在腎小管的重吸收以及小腸粘膜上皮細胞對葡萄糖的吸收，都不受胰島素的影響。胰島素作用的靶細胞主要有肝細胞、脂肪細胞、肌肉細胞、血細胞、肺臟和腎臟的細胞、睾丸細胞等。

1、胰島素類似物1型糖尿病患者，由於自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約佔糖尿病總人數5%。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服藥物聯合治療后HbA1c仍大於7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。新發病並與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現無明顯誘因的體重下降時，應該儘早使用胰島素治療。對於血糖較高的初發2型糖尿病患者，由於口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。還有一些特殊情況下也須應用胰島素治療：圍手術期；出現嚴重的急性併發症或應激狀態時需臨時使用胰島素度過危險期，如糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸酸中毒、感染等；出現嚴重慢性併發症，如糖尿病足、重症糖尿病腎病等；合併一些嚴重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合併妊娠的婦女，妊娠期、分娩前後、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達到要求目標值時，需用胰島素治療，禁用口服降糖葯。繼發性糖尿病和特異性糖尿病人。

2、注射過量的不良反應

如果在治療中注射胰島素過量，會導致低血糖，中毒較輕時，主要影響植物神經系統，表現為飢餓、眩暈、蒼白、軟弱和出汗，也可有震顫、心前區不適，顏面和四肢麻木、頭痛。當血糖進一步降低時，影響中樞神經系統，出現發音障礙、復視、肌肉震顫、共濟失調，隨後神志昏迷和不同程度的驚厥，這種狀態即所謂胰島素休克，如不及時搶救，即可致死。

腹部：是應優先選擇的部位，因為腹部的皮下脂肪較厚，可減少注射至肌肉層的危險，捏起腹部皮膚最容易，同時又是吸收胰島素最快的部位。應在肚臍兩側旁開3～4指的距離外注射，越往身體兩側皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。

另外，大腿外側、上臂外側四分之一部分和臀部也是適合注射胰島素的部位。

大腿外側：只能由前面或外側面進行大腿注射，內側有較多的血管和神經分佈，不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型(5毫米)筆用針頭。

上臂外側四分之一部分：此處是最不適合自我注射的部位，因為上臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層：自我注射時無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時，建議使用超細超短型筆用針頭(5毫米)或由醫護人員及家人協助注射。

臀部：臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因為臀部的皮下層較厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣更能很好地控制空腹血糖，同時又無需捏起皮膚也無肌肉注射風險。