玻璃體脫離

后玻璃體脫離多見於單純性玻璃體液化病人，可能由於眼軸加長以及玻璃體纖維脫水收縮，或與后極部發生退行性變有關。現按次序分述之：

1．部分性后玻璃體脫離多由後上方脫離形成水泡狀間隙(圖15-2)，其中充有液體。以後可因重力逐漸下沉而變成囊狀，這叫做部分后玻璃體脫離合併玻璃體坍陷(圖15-3)。此時玻璃體在上方與視網膜相連處有較大的牽引力，容易將該處的視網膜撕裂，產生馬蹄形破孔。

2．完全性后玻璃體脫離上述脫離繼續向下擴展可比較容易地把黃斑部的生理性粘連扯開，但在乳頭上的生理性粘連就需要較長時間的牽引不可。如遇偶然外傷或劇烈震動可較快地發生后極部新月形空隙，其月牙的兩個尖端在玻璃體底部方向，月牙的臍部相當於玻璃體的后極部，並留下一個乳頭大小的混濁環。這混濁環表明由乳頭上扯下來的膠質纖維的殘跡。有時在檢眼鏡下後者投影在視網膜上更容易發現。

完全性玻璃體后脫離如無坍陷可簡稱單純性后玻璃體脫離(圖15—4)，多見於玻璃體富彈性和皮質較厚的青年人，常有外傷誘因。如完全性玻璃體后脫離發生於有玻璃體液化的老年近視眼，則容易呈現出：脫離的玻璃體后表面從上方鋸齒緣附近逕直下垂，經晶狀體後方呈垂簾狀直達下方，然後急轉向後方經后極部又折迴向前下方鋸齒緣部，這叫做完全性后玻璃體脫離合併玻璃體坍陷(圖15-5)。此種后脫離在上方鋸齒緣附近的牽引力很大，容易導致馬蹄狀視網膜破孔。

3．不典型的完全性后玻璃體脫離比較少見。有一種呈漏斗狀即乳頭周圍、玻璃體底部仍保持著生理粘連，但其他各處均呈脫離現象。此種偶見於嚴重的增殖性視網膜炎和視網膜色素變性。另一種見於穿通性眼外傷或白內障囊內摘出時有大量玻璃體脫出的病例。多表現在創口處有大量纖維素性索條伸入和漏斗狀玻璃體脫離(尖向著創口)。

單純玻璃體脫離並不一定引起視網膜脫離。如果患者原有視網膜變性(囊樣或網狀變性)或陳舊性病灶，一旦發生玻璃體限局性牽引，則容易產生視網膜破孔而導致視網膜脫離。如果在病變區有血管破裂，則會發生出血。有時也可能先有視網膜脫離然後發生玻璃體變性，而後者的脫水、收縮反過來又加重了視網膜脫離程度，所以臨床上這兩者的關係非常密切，也非常危險。

這些病變多由周邊部開始，不易引起患者注意。如后極部玻璃體脫離早期即可因牽引產生黃斑區水腫而影響視力。持續牽引則可發生漿液性甚至出血性視網膜病變，久之出現黃斑囊樣變性和破孔。這就使視力持續地減退甚至於不能恢復，所以應該及早檢查確診和治療。

玻璃體脫離一旦發生，它不可能從視網膜上面再復原上去。所以玻璃體后脫離不可能自愈。玻璃體后脫離的治療主要是治療併發症，比如血管扯破造成出血，就治療出血，用一些活血化瘀的葯，嚴重的大量的玻璃體出血，還要進行玻璃體切割的手術。如果視網膜出現了裂孔，要進行視網膜的激光光凝手術，來預防視網膜的脫離。所以玻璃體的后脫離，是不能自愈的。但是我們一定要到正規的醫院就診，發現它的併發症，只要及時處理併發症，玻璃體的后脫離不會造成視力下降。玻璃體后脫離的治療，相對比較簡單，只要及時早期的發現視網膜裂孔，及時的進行激光治療，不會造成永久性的視力下降。