二對半

1.乙肝表面抗原(HBsAg)：表面抗原就是過去人們經常說的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亞抗原”的簡稱，因為它最早是在澳大利亞發現的，所以稱為“澳抗”。乙肝病毒雖然構造非常簡單，但是，它也有一個外殼。這種外殼，是一種蛋白質，它就是“表面抗原”。它的出現，標誌著有乙肝病毒存在。所以，如果化驗時“表面抗原”陽性，就表示體內感染了乙型肝炎病毒。

2.乙肝表面抗體(抗HBs)：乙肝病毒侵入了人體，人體就會產生抵抗它的物質。這種物質也是一種蛋白質，就稱為“抗體”。抗體對人體有保護能力。人體產生了“表面抗體”，就意味著機體對乙肝病毒產生了抵抗力。人接種了“乙肝疫苗”，於是體內會產生“表面抗體”，檢查“表面抗體”，也會陽性。這時，你反而希望“表面抗體”最好是陽性，這就標誌你注射的乙肝疫苗，接種成功了，不會再被傳染上“乙肝”了。

3.乙肝e抗原(HBeAg)：e抗原是乙肝病毒複製的標誌。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內複製活躍，血中帶毒量大，傳染性強。所以，e抗原陽性絕對不是一件好事情。

4.乙肝e抗體(抗HBe)：檢查時發現了e抗體，表示乙型肝炎相對好轉，給病人帶來的是一個好消息。因為它的陽性，標誌著乙肝病毒的複製已經從活躍轉為相對靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對降低了。

5、乙肝核心抗體(HBcAb)：為曾經感染過或正在感染者都會出現的標誌。核心抗體IGM是新近感染或病毒複製標誌，核心抗體IgG是感染后就會產生的，對於輔助兩對半檢查有一定意義。

乙肝兩對半檢查是一種化驗試驗，主要是檢測體內的乙肝病毒抗原情況，也就是乙肝病毒及機體的反應情況，它是用來判斷人體是否感染了乙肝病毒，以及粗略評估體內乙肝病毒的水平，這些與是否進食關係不大，也就是說如果你帶有病毒，那無論你是否吃過飯，檢查結果都是一樣的，不會因為是否吃飯而改變，因此檢查兩對半不需要空腹。

<1>乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性：說明目前患者感染乙肝病毒（hbv）,見於乙肝患者或病毒攜帶者。

<2>乙肝病毒表面抗體（HBsAb）陽性：過去曾感染過HBV，或接種乙肝疫苗后產生主動免疫。

<3>乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性：說明大量乙肝病毒存在於血液中，傳染性較強。

<4>乙肝病毒e抗體（HBeAb）陽性：血中乙肝病毒減少，傳染性較弱。

<5>乙肝病毒核心抗體-IgM(HBcAb-IgM)陽性：乙肝病毒複製階段出現於肝炎早期。

<6>乙肝病毒核心抗體-IgG(HBcAb-IgG)陽性：慢性持續性肝炎或既往感染。

乙肝兩對半檢查分為定性檢查和定量檢查，在定性檢查和定量檢查中，乙肝兩對半正常值是不同的。

在乙肝兩對半定性檢查中，檢查結果通常用“+”或“-”號來表示，“+”號表示陽性，“-”號表示陰性。乙肝兩對半正常值是“-”陰性，說明血清中檢測不到這項乙肝病毒標誌物。

在乙肝兩對半定量檢查中，乙肝兩對半正常值為①HBsAg：<0.5ng/ml(毫微克/毫升)②HBsAb：<=10MIU/ml[米尤(音)/毫升]③HBeAg<=0.5PEIU/ml④HBeAb：當HBeAb定量<=0.2PEIU/ml⑤HBcAb：<=0.9PEIU/ml。

乙肝兩對半異常怎麼辦大家能在體檢報告中看到，常規體檢的“乙肝兩對半”共有五項：1.表面抗原2.表面抗體3.E抗原4.E抗體5.核心抗體。分別用“陰和陽”來表示，不同的組合代表感染的不同結果。比如第1、3、5為陽性，其他為陰性代表乙肝“大三陽”;第1、4、5為陽性，其他為陰代表乙肝“小三陽”;第4、5項為陽，其他為陰，代表機體已經感染了乙肝病毒，可能因機體抵抗力不夠強不能完全清除病毒產生保護抗體。專家說，僅憑這個結果還無法判定是否患上了乙肝，需要上肝病專科做血清學指標乙肝兩對半定量檢查，以及病毒學指標檢查(即血液的HBV-DNA檢查)。

常規體檢中的“乙肝兩對半”屬於血清學指標的定性檢查，只是常規篩查。陽性，還能知道具體數值，幫助醫師更準確判定感染乙型肝炎病毒的狀態。

血液HBV-DNA檢查對感染乙型肝炎病毒的判斷更直接和重要，用於判斷血液中是否有病毒複製以及傳染性。如果血液的HBV-DNA超過正常參考標準，說明有病毒複製，你是隱匿性乙型肝炎患者。這時再注射乙肝疫苗已經沒有意義，而應該積極到專科進行諮詢和就診；如果血液的HBV-DNA檢測為陰性，表示疾病的恢復期。此時可以嘗試注射進口乙肝疫苗，促進機體產生對乙型肝炎病毒的保護性抗體。

乙型肝炎病毒既往感染者的一些表現形式，無須用藥治療主要有：

（1）乙肝病毒表面抗體單項陽性。這是乙肝"兩對半"指標陽性中意義最好的一種，對乙肝病毒免疫，是保護性抗體，正常人接種乙肝疫苗的目的就是要讓機體產生乙肝病毒表面抗體。

（2）乙肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性；或乙肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性；或乙肝病毒e抗體及核心抗體2項陽性；或只有乙肝病毒核心抗體1項陽性。以上4種情況都可在化驗單中出現，如果被檢查者肝功能始終正常，沒有任何不適，只能代表既往被乙肝病毒感染，對於這些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療，他們沒有傳染或已完全康復，一般來說也不必再注射乙肝疫苗，可以正常生活和工作。

（3）肝炎病毒攜帶者，即所謂"大小三陽"，且肝功能正常，肝臟穿刺也無病理損傷者。這種情況下一般不建議用藥，而且用藥效果也不好。只要定期肝檢，遠離煙酒等對肝臟傷害比較大的有毒物質，基本可以終生不出現病理癥狀。胡亂用藥有可能會使病毒發生變異，加重病情。也就是說病毒攜帶者一般根本無需用藥，國家的體檢政策也是要求把病毒攜帶者和不帶毒者一視同仁。

乙肝病毒感染者若出現肝功異常，肝臟有病理損傷，甚至表現出黃疸乏力等臨床癥狀，一般需要用藥治療，但是用藥的種類有很大差別，必須做到因人而異，區別對待。主要有：

（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性，稱"大三陽"，說明乙肝病毒在體內複製活躍，傳染性強，要使用抗病毒藥物治療，爭取使乙肝病毒e抗原轉陰，即由"大三陽"轉為"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史，可以使用干擾素治療。拉米夫定使用的範圍比干擾素更廣泛，如活動型肝炎、肝硬化等，但是患者年齡最好在16歲以上。

（2）乙肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性，稱"小三陽"；或乙肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性，稱"小二陽"。這種情況應該區別對待：A.乙肝"小三陽"或"小二陽"，肝功能正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陰性，表示病毒複製程度已降低或明顯緩解，預示病情好轉、傳染性降低，此時只需口服一些保肝藥物即可，如護肝金藥片、羅浮健肝靈、復方益肝靈等，如果不吃藥，密切觀察隨訪也可。B.雖為"小三陽"或"小二陽"，但是乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陽性，肝功能始終不正常，這種陰轉是由乙肝病毒變異所引起的，標誌著疾病趨向複雜化或病情加重，仍需積極治療。治療藥物可用中藥製劑，如羅浮健肝靈、苦參素等，也可試用拉米夫定。

以前是"兩對半"，後來增加了一個HBcAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對，現在又出現了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，"兩對半"變成了"三對半"。

乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面：一是對乙肝病毒感染作早期診斷；二是有利於對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進行藥物選擇和做預后判斷。"兩對半"檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒複製情況、病程預后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強"兩對半"檢測的不足：

1．由於前S1抗原出現在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標。

2．急性乙肝患者前S1抗原陰轉越早，預后越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續陽性，預示著感染將發展成慢性肝炎。

3．抗HBe(+)慢性乙肝約佔慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機體內繼續複製，此類患者更容易演變為肝硬化或肝癌。加查前S1抗原彌補了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。

4．在HBV(嗜肝DNA病毒)無癥狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在體內還較活躍，提示病毒並沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。

5．抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(適應症)和治療后的療效判斷，尤其對抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。(國外已有文獻報道，前C區變異者不適宜用干擾素。)

所以，檢驗兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無癥狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標誌。它可存在於患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6個月，當丙氨酸氨基轉移酶升高前2～8周時，可在血清中測到陽性結果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙型肝炎患者該指標可持續陽性。

乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）一般簡稱表面抗體。當乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統產生免疫反應，人體免疫系統中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，就是表面抗體，它可以和表面抗原特異地結合，然後在體內與人體的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保護人體不再受乙肝病毒的感染，故稱表面抗體為保護性抗體。有了表面抗體，證明人已產生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可產生乙型肝炎表面抗體；但不是所有的人都能產生表面抗體。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以發生急性乙型肝炎，也可沒有癥狀，絕大多數在3～6個月以後才出現表面抗體。檢查出抗-HBs陽性，疾病即已逐漸恢復。血液里表面抗體能維持很長時間，直到老年期抗體水平才有所降低。若在嬰兒期感染乙型肝炎病毒，往往不產生表面抗體，而持續攜帶表面抗原，有時經過若干年後出現抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就慢慢轉陰了。所以，如查出抗-HBs陽性結果，就表示不會再感染乙型肝炎了。

乙型肝炎e抗原（HBeAg），一般通稱e抗原。它來源於乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產物。e抗原是可溶性蛋白。當核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶於血清中，存在於血液循環中，若取血化驗就可查出來。核心抗原在病人血清中查不到，僅在肝細胞中才能查到。故查出e抗原，其意義就等於查出核心抗原，表示病毒複製活躍，並且傳染性較強。一般HBsAg(+)的人，用比較敏感的固相放射免疫法檢查e抗原，可有61%的人HBsAg(+)。而如果HBsAg(+)，其意義與在血中存在病毒顆粒，或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗體IgM相同。

e抗體是乙型肝炎e抗體的簡稱（抗-HBe），它是由e抗原刺激人體免疫系統產生出來的特異性抗體，這種特異的e抗體能夠和e抗原結合。當乙型肝炎病人由HBsAg(+)轉變成抗-HBe(+)，叫做血清轉換。抗-HBe(+)時，乙肝病毒在肝組織內的複製逐漸減少，由病毒複製活躍期轉變成不活躍期，肝組織的炎症也常由活動變成不活動，血中及肝組織內病毒顆粒均減少，所以傳染性也減少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。有時雖然檢查出e抗體陽性，但肝細胞內仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA，表明病毒仍然存在。大量研究資料表明，e抗體出現陽性是病毒複製降低並且傳染減少的標誌，這時病毒顆粒有可能已經很少，但並不表示病毒已被消除了。

核心抗體是乙型肝炎核心抗體的簡稱，可簡寫為抗-HBc。核心抗原雖然在血清中查不出來（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統產生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標誌。

在乙型肝炎病毒感染過程中，於急性期即可測到很高的抗-HBc，而在急性期過後，核心抗體水平仍保持一定高度，並持續若干年。在慢性感染狀態的攜帶者或病人，核心抗體也常保持高水平。另外，表面抗原已呈陰性的病人，還可查出抗-HBc陽性。因此單項抗-HBc陽性，難以確定病人是近期感染，還是早期有過感染。

為了確定病人是近期內感染還是以前有過感染，常需要檢測抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。也就是說，核心抗體有兩種的成分，一種是免疫球蛋白M，另一種是免疫球蛋白G，即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。這兩種成分分別由不同的B淋巴細胞產生。當人體受到核心抗原刺激后，先產生出抗-HBcIgM，它持續時間比較短，過一段時間才逐漸產生出抗-HBcIgG，後者能在體內保持較長時間。有時乙肝病毒已經清除，而抗-HBcIgG在體內仍然存在，這時檢測其他乙肝感染指標已是陰性，而僅有抗-HBcIgG陽性。因此，當抗-HBcIgM陽性時，常表示是近期感染，即乙型肝炎病毒仍在複製；當抗-HBcIgM陰性而抗-HBcIgG或抗-HBc陽性時，則表示既往有過乙肝病毒感染，但現在已不複製或已不存在了。檢測抗-HBcIgM及IgG對於急性乙型肝炎的診斷有重要意義。急性乙型肝炎可能有兩種情況，一種是真正的急性乙肝，也就是說病人第一次受乙肝病毒感染，另一種是病人原來是表面抗原攜帶者，現在又急性發病，表面上好像和急性肝炎一樣。但這兩種病人血中核心抗體的情況不一樣；慢性攜帶者急性發病的病人，血清中抗-HBcIgG或抗-HBc的水平比較高，而抗-HBcIgM比較低或是稍高；而真正急性乙型肝炎病人，則血清中抗-HBcIgG往往陰性或低水平。因此，作這項檢查有助於將兩種情況區分開。鑒於它們的預后不相同，真正的急性肝炎常可徹底治癒，而慢性攜帶者急性發病則常易轉為慢性。因此，可以看出檢測抗-HBcIgM及IgG的重要。

1、乙肝表面抗原(HBsAg)：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨其存在，所以它是已感染乙肝病毒的標誌。在感染乙肝病毒2個月～6個月、丙氨酸氨基轉移酶升高前2周～8周時，可在血清中測到陽性結果。它的出現表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續陽性。

2、乙肝表面抗體(HBsAb)：是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。它的陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，產生了保護性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。但也有少數人乙肝表面抗體陽性而又發生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發生了變異。

3、e抗原(HBeAg)：急性或慢性乙肝患者體內可查出e抗原，它的陽性說明乙肝病毒在體內複製活躍，傳染性強。

4、e抗體(HBeAb)：它的陽性表明患者的傳染性降低，病毒複製降低或緩解。也有個別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。

5、核心抗體(HBcAb)：它的滴度高，表明乙肝病毒正在複製，有傳染性，可持續存在數年至數十年。低滴度的核心抗體表明既往感染過乙肝病毒。

一、乙肝大三陽，即乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒核心抗體同時陽性。這是乙肝病毒完整存在的經典和規範模式，乙肝病毒e抗原陽性說明乙肝病毒在體內複製活躍、傳染性強。此時檢查肝功，如果轉氨酶升高，或做肝穿刺檢查證實炎症存在，表示肝炎呈發病狀態，必須治療，可以使用抗病毒和恢復肝功能藥物治療。

二、乙肝小三陽，即乙肝病毒表面抗原，乙肝病毒e抗體，乙肝病毒核心抗體同時陽性。這是乙肝病毒大三陽變后的形式，過去一直認為小三陽預示患者的傳染已顯著降低，病毒複製程度已降低或明顯緩解。肝功能異常，同時伴有乙肝病毒DNA陽性，病情遷延不愈。經統計表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者小三陽檢出率依次增加，表明乙肝小三陽不一定預后就好，這是乙肝病毒變異，乙肝病毒前C基因發生了結構改變所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需要進行治療。識別乙肝小三陽是好是壞的標準是：如果肝功能始終正常，乙肝病毒DNA為陰性，說明是好現象。如果乙肝病毒DNA為陽性，肝功能異常，則為壞現象。

三、乙肝小二陽，即乙肝病毒表面抗原，乙肝病毒核心抗體同時陽性。這種形式的臨床意義和乙肝小三陽基本一致，小三陽和小二陽有時可以互變。

四、單純乙肝病毒核心抗體陽性，它是乙肝病毒核心抗原的總抗體，陽性時表示乙肝病毒既往感染或現在感染，區別的標準是進一步檢查乙肝病毒核心抗體珠兩個分型：乙肝病毒核心抗體IgM和IgG。高滴度的乙肝病毒核心抗體IgM是急性或近期感染的重要指標，在慢性肝炎炎症活動期也可呈陽性，標誌乙肝病毒正在複製，有傳染性。乙肝病毒核心抗體IgG可持續在數年至數十年，是既往受乙肝病毒感染的標誌，表示現在已沒什麼問題了。

五、單純乙肝病毒表面抗體陽性。乙肝病毒表面抗體是對乙肝病毒免疫和保護性抗體，是中和性抗體，注射乙肝疫苗的目的就是讓它產生。一些人即便沒有注射疫苗，也會在感染病毒后自動產生乙肝病毒表面抗體，這肯定是一件好事。

六、幾項抗體同時陽性，表現為乙肝病毒表面抗體和乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體，或乙肝病毒表面抗體和乙肝病毒核心抗體同時陽性。這些情況說明既往感染過乙肝病毒，現病毒已清除，身體恢復健康。但是個別的患者，也會在這種情況下出現肝功能異常，乙肝病毒DNA呈陽性，這時仍然要考慮是否有病毒變異存在。

①乙肝兩對半135陽性：俗稱“大三陽”，表示著急性感染；或者是慢性攜帶，體內病毒數量多，病毒複製活躍，傳染性強;

②乙肝兩對半145陽性：俗稱“小三陽”，意味著急性感染；或者是慢性攜帶，體內病毒數量少，病毒複製低下，傳染性弱，長期持續易癌變;

③乙肝兩對半全陰性：既沒有感染過乙肝病毒，體內又沒有保護性抗體，屬易感人群，易感染乙肝病毒，建議立即接種乙肝疫苗;

④乙肝兩對半第二項陽性：表示著感染過乙肝病毒，現已完全恢復；或者是健康人接種乙肝疫苗后產生保護性抗體;

⑤乙肝兩對半25陽性：感染過乙肝病毒，現已完全恢復，保護性的抗體已經出現，對乙肝病毒已具有抵抗力，不易感染乙肝病毒，這就是治療乙肝最理想的形成；但若hbvdna陽性，則表明S/S區發生變異。

⑥乙肝兩對半45陽性：既往感染乙肝病毒，現處於恢復期。hbsag已經消失，但保護性的抗體還沒有出現，對hbv沒有抵抗力，並且hbeab不能長期持續存在半年以上，否則說明體內仍有病毒;

⑦乙肝兩對半245陽性：處於恢復期，保護性的抗體已經存在，hbv已經或者是即將被清除，但e抗體不能長期持久的存在，e抗體不久也會消失，成為25陽，若e抗體半年後不消失，說明體內病毒已發生病變，需要給予重視，加強治療;

⑧乙肝兩對半15陽性：表示著急性感染；或者是慢性攜帶，病毒複製低下，傳染弱；或者處於恢復期;

⑨乙肝兩對半單純第5項陽性：可以作為急性感染的窗口期；也可能是處於恢復期，保護性的抗體還沒有出現；或者是感染過hbv，但沒有檢測出hbsab。

10+----(1)急性HBV感染早期，急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。

11+--+-(1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰；(2)急性HBV感染趨向恢復。

12+-+--（1）急性HBV感染早期，（2）慢性攜帶者，傳染性強。

13+-+++(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性攜帶者。

14++---(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。

15++--+(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。

16++-+-亞臨床型或非典型性感染。

17++-++亞臨床型或非典型性感染。

18+++-+亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫複合物，新的不同亞型感染。

19--+--(1)非典型性急性感染；(2)見於抗-HBc出現之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。

20--+-+非典型性急性感染。

21--+++急性HBV感染中期。

22-+-+-HBV感染后已恢復。

23-++--非典型性或亞臨床型HBV感染。

24-++-+非典型性或亞臨床型HBV感染。

25---+-急性HBV感染趨向恢復。

26+++++①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）；②血清從HBsAg轉化為抗HBs的過程（少見）。

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