痎瘧

李經緯、鄧鐵濤《中醫大辭典》：“病名。⑴即瘧疾。出《素問·瘧論》等篇。①瘧疾的通稱。《聖濟總錄·瘧病門》：‘痎瘧者，以瘧發該時，或日作，或間日乃作也。……寒溫癉瘧，動皆該時，故《內經》統謂之痎瘧。’②指間日瘧。《說文解字》：‘痎，二日一發瘧也。’《說文句讀》：‘謂隔一日（發）也。’③指老瘧、久瘧。《醫學綱目》卷六：‘痎瘧者，老瘧也’、‘久瘧者，痎瘧也，以其隔二三日一發，纏綿不去。’④指瘧邪未盡而複發於四季的瘧疾。《諸病源候論·痎瘧候》：‘夫痎瘧者，……其病秋則寒甚，冬則寒輕，春則惡風，夏則多汗。’參見瘧疾條。⑵傳屍病的別稱。《外台秘要·傳屍》：‘傳屍病，亦名痎瘧。’”

痎瘧，在《內經》全書中指病名，即瘧疾的通名。

張介賓《類經十六卷·疾病類四十八》：“痎，皆也。瘧，殘虐之謂。瘧證雖多，皆謂之虐，故曰痎瘧。自王氏而下，諸解不一，皆未為得。觀痎瘧之下，曰皆生於風，蓋總諸瘧為言，於此‘皆’字，義可知矣。”

⑴《素問·四氣調神大論》：“逆之則傷心，秋為痎瘧。”

王冰註：“痎，痎瘦之瘧也。”

吳昆《素問吳注》：“痎，音皆。……夜發謂之痎，晝發謂之瘧。”

⑵《素問·生氣通天論》：“夏傷於暑，秋為痎瘧。”

王冰註：“痎，老也，亦曰瘦也。”

馬蒔《素問注證發微》：“痎瘧者，瘧之總稱也。”

⑶《靈樞·論疾診尺》：“夏傷於暑，秋為痎瘧。”

⑷《素問·瘧論》：“夫痎瘧皆生於風。”

痎瘧，楊上善《太素·卷第二十五·瘧解》作“（疒皆）瘧”，注云：“（疒皆）者，有云：‘二日一發名（疒皆）瘧’，此經但夏傷於暑至秋為病，或雲（疒痎）瘧，或但云瘧，不必日發間日以定（疒皆）也，俱應四時其形有異以為（疒皆）耳。”

王冰註：“痎，猶老也，亦瘦也。”

馬蒔《素問注證發微》：“痎，音皆，後世從（疒皆），誤矣。……‘痎瘧’者，瘧之總稱也。王注以為老瘧，不必然。《格致餘論》朱丹溪亦以為老瘧，乃曰：‘隔兩日一作，纏綿不已，故有是名。’愚思本節有‘是以日作’句，則每日一作之瘧亦是痎瘧，非必隔兩日者乃為痎瘧也。但本節起語曰：‘痎瘧皆生於風’，則‘皆’之一字，凡寒瘧、溫瘧、癉瘧，不分每日、間日、三日，皆可稱為痎瘧也，況第十一節明有間二日或間數日之語，何常另指為痎瘧？”

吳昆《素問吳注》：“痎，音皆。痎，亦瘧也。夜病者謂之痎，晝病者謂之瘧，《方言書》：‘夜市謂之痎市’，本乎此。舊注，‘痎’，老也。予著《醫方考》時猶從之，今覺非也。”

高士宗《素問直解》：“痎瘧，陰瘧也。《生氣通天論》云：‘夏傷於暑，秋為痎瘧。’帝問痎瘧皆生於風，謂痎瘧不必盡生於暑，而有生於風者。痎，陰瘧也。瘧，陽瘧也。故曰皆也。”

日本·丹波元簡《素問識》：“《甲乙》《千金》無‘痎’字。馬云：‘痎，音皆，后是從（疒皆），誤也。痎瘧者，瘧之總稱也。王注以為老瘧，不必然。痎瘧皆生於風，則皆之一字，凡寒瘧溫瘧癉瘧，不分每日間日三日，皆可稱為痎瘧也。’簡按：《廣雅》云：‘痎，瘧疾也。’《說文》云：‘痎，二日一發瘧也。’蓋瘧多二日一發者，因為之總稱耳。王以為老瘧者，其說蓋出於張文仲。（《外台》獺肝等八味方。傳屍病亦名痎瘧、遁注、骨蒸、伏連、殗殜-ye die’是。）而其原因誤讀《五十六難》云：‘咳逆痎瘧，連歲不已’爾。吳云：‘痎，亦瘧也。夜病者謂之痎，晝病者謂之瘧。《方言書》夜市謂之痎市，本乎此也。’（《方言書》，未知何等書。閱《青箱雜記》《豫章漫錄》《五雜俎》等，云：蜀有集市，而間日一集，如痎瘧之一發，則其俗又以冷熱發歇，為市喻也。夜市之說，無所考。）張云：‘痎，皆也；瘧，殘虐之謂。瘧證雖多，皆謂之虐，故曰痎瘧。’李云：‘凡秋瘧皆名痎，即其皆生於風皆字，知諸瘧之通稱也。’（《醫宗必讀》不載秋瘧之說，則云：‘凡瘧皆名痎，昔人之解非。’）志與吳同。而解《生氣通天論》則云：‘陰瘧也。’高云：‘痎，陰瘧也；瘧，陽瘧也。’以上數說，俱無稽之言，不可從。孔穎達《左傳正義》云：‘痎是小瘧，瘧是大瘧。’亦非本經之義。”

日本·森立之《素問考注》：“案：‘痎瘧皆生於風’者，言外邪入固著於募原，故能為諸瘧，非別有一種之瘧邪也。吳又可《瘟疫論》云：‘瘧與疫彷彿，但疫傳於胃，瘧則不傳胃，一言而足矣。’蓋素不有疫邪、瘧邪之二種，其年其月一般流行之風邪，或為瘧證，或為疫證，或初瘧而後疫，或初疫而後瘧，其證不常。自其不傳胃而為寒熱休作症，名之曰瘧。自其傳胃之後為潮熱譫語，名之曰疫也。此雲‘皆生於風’者，不休之金言耳。”

胡天雄《素問補識》：“痎瘧，《甲乙·卷七·第五》作‘瘧疾’，《太素·瘧解》作‘（疒皆）瘧’。痎瘧之義，眾說紛紜。考篇首云：‘夫痎瘧皆生於風。’再看寒瘧云：‘秋傷於風，則病成矣。’溫瘧云：‘此先傷於風而後傷於寒。’癉瘧云：‘風寒舍於皮膚之內，分肉之間。’據此，則知諸瘧皆與風邪有關，故馬注云：‘痎瘧者，瘧之總稱也。’張注云：‘痎，皆也。瘧證雖多，皆謂之瘧。’其說當是。《諸病源候論》於諸瘧候外，另有‘痎瘧候’，又有間日瘧、風瘧諸候，則羅列古籍而已。”

由上可見，據馬蒔、張介賓所釋及丹波元簡、胡天雄等所考，《中醫大辭典》所釋“痎瘧”或有不當。

註：此“瘧疾”不同於現代醫學上所指的按蚊叮咬而感染瘧原蟲所引起的傳染病

《四聖心源雜病解》

痎瘧者，陰邪閉束，郁其少陽之衛氣也。人之六經，三陰在里，三陽在表，寒邪傷人，同氣相感，內舍三陰。少陽之經，在二陽之內，三陰之外，內與邪遇，則相爭而病作。

其初與邪遇，衛氣鬱阻，不得下行，漸積漸盛。內與陰爭，陰邪被逼，外乘①陽位，裹束衛氣，閉藏而生外寒。衛為陰束，竭力外發，重圍莫透，鼓盪不已，則生戰慄。少陽甲木，從相火化氣，及其相火郁隆，內熱大作，陰退寒消，則衛氣外發而病解焉。

衛氣晝行六經二十五周，夜行五臟二十五周，寒邪淺在陽經，則晝與衛遇而日發，深在五臟，則夜與衛遇而暮發。衛氣離，則病休，衛氣集，則病作。緣邪束於外，則惡寒，陽郁於內，則發熱。陽旺而發之速，則寒少而熱多，陽虛而發之遲，則寒多而熱少。陽氣日盛，則其作日早。陽氣日衰，則其作日晏。陽氣退敗，不能日與邪爭，則間日乃作。

此以暑蒸汗泄，浴於寒水，寒入汗孔，舍於腸胃之外，經臟之間。秋傷於風，閉其腠理，衛氣鬱遏，外無泄路，內陷重陰之中，鼓動外發，則成瘧病也。

①『乘』原作“秉”，形近之誤，據閩本、蜀本、集成本改。