神經性膀胱炎

控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經源性膀胱。在生活中要注意勤換內褲，經常清洗，對於會陰部的衛生要多注意。每次排尿應該盡量排盡，不要讓膀胱有殘餘的尿液。

神經原性膀胱包括兩個部份，首先應明確排尿功能障礙是否為神經病變所引起，其次為神經原性膀胱屬於哪一類型。

一、非手術療法

1。間歇導尿或連續引流在脊髓損傷后的脊髓休剋期或有大量殘餘尿或尿瀦留者，如腎功能正常，可用間歇導尿術。初時由醫護人員操作。如患者全身情況較好，可訓練病人自行導尿。間歇導尿在女性較為適宜。如各種手術療法均無效果，可終生進行自家間歇導尿。如病人全身情況不佳或腎功能有損害，應用留置導尿管連續引流。

2。藥物治療凡膀胱殘餘尿量較多的患者，不論是否有尿頻、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢進的癥狀，都應首先應用α受體阻滯劑以減少殘餘尿。如單獨應用α受體阻滯劑效果不佳，可同時應用烏拉坦鹼、新斯的明等增加膀胱收縮力的藥物。對於有逼尿肌反射亢進癥狀（尿頻、尿急、遺尿）而無殘餘尿或殘餘的很少的患者可應用抑制膀胱收縮的藥物如尿多靈、異搏停、普魯本辛等。對於有輕度壓力性尿失禁而沒有殘餘尿者可應用麻黃素、心得安等促進膀胱頸部和后尿道收縮的藥物。對於能功能有損害的患者，應首先採取措施使尿液引流暢通，而不是應用藥物改善排尿癥狀。

3。針灸療法針灸治療糖尿病所致的感覺麻痹性膀胱有較好效果，對於早期病變療效尤其顯著。

4。封閉療法此法適用於上運動神經元病變（逼尿肌反射亢進）。對於運動神經元病變（逼尿肌無反射）效果不佳。封閉後效果良好者，殘餘尿量顯著減少，排尿癥狀明顯好轉。少數患者在封閉1次之後，效果能維持數月至1年之久。這些患者只需定期進行土產，無需採用手術。

5。膀胱訓練和擴張對尿頻、尿急癥狀嚴重，無殘餘尿或殘餘量很少者可採用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200ml。將排尿間隔時間儘力延長，使膀胱容易逐步擴大。

二、手術治療：手術治療一般在非手術療法無效並在神經病變穩定後進行。通過尿流動力學檢查結果，明確功能性下尿路梗阻的部位和性質後進行手術，解除梗阻。手術原則①泌尿系有機械性梗阻者（如前列腺增生），應先去除機械性梗阻。②逼尿肌無反射患者，首先考慮經尿道膀胱頸部切開。③逼尿肌反射亢進患者，或逼尿肌括約肌功能協同失調者，如陰部神經阻滯僅有短暫效果，可作經尿道外括約肌切開或切除術。④逼尿肌反射亢進患者，如選擇性骶神經阻滯有短暫效果，可行相應的骶神經無水酒精注射或相應的骶神經根切斷術。⑤劇烈的尿頻尿急癥狀（急迫性排尿綜合征），無殘餘尿或殘餘尿量很少，經藥物治療、封閉療法、膀胱訓練和擴張均無效果者可考慮行膀胱神經剝脫術或經膀胱鏡用無水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部兩旁的盆神經。⑥逼尿肌反射亢進患者，如各種封閉療法均無效果，作膀胱頸部切開術。⑦后尿道全長切開術：此術只適用於男性，使患者的尿道內括約肌均失去控制膀胱內尿液外流的功能，造成無阻力性尿失禁，尿液引流暢通。患者需終生用陰莖套及集尿袋收集尿液。採用這種手術后，尿路感染等併發症降至1%以下。其缺點為病人在生活上較不方便。