工業性氟病

工業性氟病是由於工作中長期接觸過量的無機氟化物所致，以骨骼改變為主的全身疾病。氟及其化合物在工農業生產中應用很廣，煉鋁磷肥、鋼鐵、農藥、化工、含氟塑料和橡膠、鈾提煉等多種工業。氟及其化合物主要以氣體及粉塵形態經呼吸道和胃腸道進入人體，氫氟酸則可通過皮膚吸收一部分。經常接觸低濃度氟化物可出現慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎及牙齒酸蝕症，氟骨症則是慢性氟 中毒和地方性氟病的主要病變，一般先損及軀幹骨，以後累積長骨。嚴重病例可因骨骼畸形壓迫神經，影響生活和工作能力，或因關節活動受限，引起功能障礙。

由於工作中長期接觸過量無機氟化物所致、以骨骼改變為主的全身性疾病。

骨骼改變可由X射線檢查發現。最先出現於軀幹骨尤其是骨盆和腰椎，繼而橈、尺骨和脛、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉成網織狀，呈“紗布樣”或“麻袋紋樣”，嚴重者如“大理石樣”。橈骨、尺骨、脛骨、腓骨、骨盆和腰椎等處的骨膜、骨間膜、肌腱和韌帶出現大小不等、形態不一(萌芽狀、玫瑰刺狀或燭淚狀等)的鈣化或骨化等骨周改變。

在臨床上，眼、上呼吸道和皮膚刺激癥狀和慢性炎症出現較早，尿氟含量往往超過當地正常值。腰背和四肢疼痛、神經衰弱綜合征以及消化道癥狀(食欲不振、噁心、嘔吐和上腹痛等)比較常見。嚴重者可有關節運動受限、骨骼畸形和神經受壓癥狀。

應根據密切的職業接觸史和骨骼X射線改變，參考臨床癥狀及化驗檢查等，進行綜合分析，排除其它疾病，方可診斷。

標準的適用範圍：

只適用於氟及其無機化合物所引起的疾病，不適用於有機氟化物所引起的疾病。

A.2 本病是由於長期接觸過量無機氟化物所致，故必須有在高濃度環境下工作多年的歷史，發病年限一般在10年以上，勞動條件特別惡劣的特殊情況，接觸3年者也有發病。

A.3 骨骼X射線改變是本病診斷分期的主要依據。由於骨骼X射線改變僅具有相對的特異性，故必須排除具有類似骨骼X射線改變的其它疾病，如地方性氟病、類風濕性關節炎、石骨症、骨轉移瘤和腎性骨病等。

A.4 本病的臨床表現較為複雜，幾乎累及每一個器官。這些癥狀雖非特異，但卻可先於骨骼改變或與骨骼改變同時存在，是發現疾病的重要線索，在綜合分析中能提供有力佐證。診斷時應參考臨床癥狀，但因其與骨骼X射線改變多不平行，且難以明確分期，故診斷與分期主要以骨骼X線改變為依據。

A.5 尿氟檢查結果不規律，波動性大，除受飲水和食物影響外，主要原因是留尿時間不一致。氟作業工人尿氟上班后隨接觸情況而升降，休息24小時后，基本上恢復到原來水平，故留脫離接觸24小時后的班前尿較能反映工人體內的實際水平。考慮到尿氟的自然波動，應每周留一次，連續三次以上，取其平均值作為衡量尿氟高低的依據。

一、有氟及其化合物密切接觸史；

二、典型的骨骼X線改變，參考臨床癥狀；

三、發病工齡一般在10年以上；

四、尿氟增高；

五、排除其它類似疾病；

六、骨骼X線改變分期：

（一）觀察對象

骨質密度在正常範圍內，骨小梁稍有增粗，骨周有輕微改變。

（二）Ⅰ期

骨質密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉呈“紗布樣”表現；橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質或骨周改變中，如有一項顯著而其它改變輕微者，亦可診斷。

（三）Ⅱ期

除軀幹骨外其它部位亦可受累，骨質密度明顯增高，骨小梁明顯增粗，呈“麻袋紋樣”表現，骨周改變較為明顯和廣泛。

（四）Ⅲ期

全身大部分骨骼受累，骨質密度顯著增高，骨小梁模糊不清如“大理石樣”，長骨皮質增厚，髓腔變窄，骨周改變更為明顯和廣泛，椎體間可有骨橋形成。

治療原則

可適當加強營養，補充維生素類，並給予對症治療。

其他處理

觀察對象

定期複查，不需要特殊處理。

I期患者

一般不必調離氟作業。

Ⅱ期及Ⅲ期患者

調離氟作業，根據機體功能狀態安排適當工作或休息。

一、雙肘關節僵硬（或攣縮）固定於非功能位，或關節呈嚴重不穩，無法完成其功能活動，評傷殘一級，完全喪失勞動能力。

二、雙下肢或雙膝，踝關節功能完全喪失，或雙腕部功能完全喪失，評傷殘二級，完全喪失勞動能力。

三、雙髖、雙膝關節有一個無功能（另一個不能完成原有專業勞動、並影響日常生活活動者），或非同側上下肢功能完全喪失，評傷殘三級，完全喪失勞動能力。

四、雙膝功能完全喪失，評傷殘四級，完全喪失勞動能力。

五、脊柱30度以上側彎或后凸畸形，伴劇烈腰痛，評傷殘五級，大部分喪失勞動能力。

六、一髖（或一膝）功能完全喪失，評傷殘五級，大部分喪失勞動能力。

七、脊柱側彎小於30度，伴根性神經痛，EMC異常，評傷殘六級，大部分喪失勞動能力。

八、骨盆產道狹窄（未育者），或嚴重移位，癥狀明顯，評傷殘七級，部分喪失勞動能力。

九、脊柱曲伸功能受影響，骨性關節炎伴嚴重腰痛，評傷殘十級，部分喪失勞動能力。

口腔牙槽骨損傷或牙齒酸蝕症情況，參見磷及其化合物中毒有關內容評殘。

1 原理

氟電極法是應用電位法測定溶液中的氟離子活度。氟化鑭單晶膜是電極的敏感元件，它對氟離子具有選擇性。由於膜內外氟離子濃度不同而在膜兩邊產生電位差，稱之為膜電位(Em)。膜電位的大小與膜內外氟離子活度有關，其關係可用能斯特(Nernst)方程式來表示。當膜內溶液的氟離子活度不變時，則電位與膜外被測溶液的氟離子活度的關係，可用下式表示：

Em=2.303×(RT/nF)×1ogaF-

式中：R—氣體常數，等於8.3148焦耳/度。克分子；

T—絕對溫度，等於273十溶液溫度℃;

N—離子電荷數，就F-而言，n=-1；

F—法拉第常數，等於96488庫倫/克當量；

aF-—氟離子活度，等於氟離子濃度(cF-)與活度係數( g )的乘積，即aF-=g.cF-。

測試時，氟電極與飽和甘汞電極組成化學電池，電池的電動勢E=Eg-Em，式中Eg為飽和甘汞電極 (參考電極)的電位。它是一個常數。所以電動勢E與1ogaF-成線性關係。上式中2.303RT/nF即為直線的斜率(又稱級差或能斯特係數)。在25℃時，對負1價氟離子來說，它等於-59.16毫伏。因此，測定電動勢E值，就可以得到相應的氟離子濃度。

2 儀器

a)氟離子選擇性電極：建議用長沙半導體材料廠生產的CSB—F—1型產品。

b)離子活度計或精密酸度計，或酸度計與高電勢電位差計聯用。

c)磁力攪拌器。

d)50ml聚乙烯塑料燒杯。

3 試劑

a)5N鹽酸或氫氧化鈉溶液。

b)1%溴甲酚綠水溶液。

c)不含氟的總離子強度緩衝液(繪製標準曲線用)：稱取氯化鈉58g，二水檸檬酸鈉10g，冰乙酸57ml，溶於蒸餾水500ml中，加入溴甲酚綠指示劑3ml，用20%氫氧化鈉溶液調節pH至指示計剛呈綠藍色，加水稀釋1L。

d)氟標準溶液：精確地稱取經105℃乾燥過的分析純氟化鈉2.2104g，溶於水，移入1L容量瓶中，稀釋至刻度，搖勻。此溶液lml內含F-1000mg，貯於聚乙烯塑料瓶中。臨用時稀釋成lml內含F-100mg及1ml內含F-10mg的兩種標準應用液。

4尿樣的收集

用作診斷參考時，建議留取脫離接觸24小時后的班前尿，連續測定3次，每周1次。

5 分析步驟

a)於7個50ml容量瓶中，依次加入相當含F-5、10、25、50、100、250、500mg的標準溶液，每瓶各加入總離子強度緩衝液25ml，並用水稀釋至刻度，搖勻，各瓶中的F-濃度依次為0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0、10.0mg/l。

b)分別將各瓶中溶液倒出約20～25ml於50ml小燒杯中(體積不必準確量取)，各放人一根鐵心塑料管的磁力攪棒。

c)由低濃度開始，將燒杯依次置磁力攪拌器上，插入氟電極及甘汞電極，開啟攪拌器，攪拌約2～4 分鐘，停止攪拌，讀取電位的毫伏值。

d)再攪拌

1～2分鐘，停止后，再讀毫伏值至不再變化時為止，記錄該數值。

e)於半對數坐標紙上繪製標準曲線。

f)精確地量取適量(10或15ml)尿樣於50ml小燒杯中，加溴甲酚綠指示劑2～3滴，必要時用0.5N鹽酸或氫氧化鈉調節pH值至指示劑剛轉變為藍綠色。

g)加入與所取尿樣同體積的總離子強度緩衝液及攪棒，插入電極，同樣測定毫伏值。

h)在標準曲線上查出該毫伏值相對應的氟濃度並乘以2，即為尿樣的氟濃度。