急性腰椎間盤突出

腰椎胎生時有椎體及椎弓骨化中心，每側椎弓有兩個骨化中心，其中一個發育為上關節突和椎弓根，另一個發育為下關節突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發生不癒合，則形成先天性峽部崩裂(spondylolysis)，又稱為峽部不連，局部形成假關節樣改變。行走以後由於站立可使上方的脊椎向前滑動，稱為脊椎滑脫(spondylolisthesis);也可因骶骨上部或L5椎弓發育異常，而產生脊椎滑脫，其峽部並無崩裂。

腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產生急性骨折，多見於競技運動現場或強勞動搬運工。疲勞骨折或慢性勞損

從生物力學角度分析，人體處於站立時，下腰椎負重較大。導致前移的分力作用於骨質相對薄弱的峽部，長期反覆作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

由於長時間持續的下腰不穩或應力增加，使相應的小關節發生磨損，發生退行性改變，關節突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩、前縱韌帶鬆弛，從而逐漸發生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見於50歲以後發病，女性的發病率是男性的3倍，多見於L4，其次是L5椎體，滑脫程度一般在30%以內。

系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關節突，使椎體后結構穩定性喪失，發生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎症。腰椎滑脫的發病率因種族、地區而異，在歐洲為4~6%，在我國約佔人口總數的4.7~5%;峽部崩裂引起的滑脫約佔15%，退行性腰椎滑脫約佔35%。在我國腰椎滑脫的發病年齡以20~50歲較多，佔85%;發病男性多於女性，男女之比為29：1。腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發生率為82~90%

腰椎間盤突出急性期會導致腰部活動受限，可能是某一個方向的動作受到限制，也可能是多個方向的。前屈時髓核向後移位，加重對神經或硬膜的壓迫，疼痛加劇。同樣的原理，腰椎在左右活動，髓核會隨之向左右活動，增加或減輕對神經根的壓迫。為緩解疼痛癥狀，患者一般會保持相應的體位，以減輕對神經根的壓迫，表現為脊柱反應性側彎。

急性腰間盤突出多是由外力誘發。這類人本身可能腰椎結構就有薄弱環節，或是本身就有腰脫癥狀，只是之前沒有表現出來。現在腰間盤突出症的發病年齡越來越低。人們生活越來越舒適，特別是白領等職業人群出門開車、上班久坐，長期坐姿不良，缺乏必要的體育鍛煉。時間長了會導致腰部深層肌肉力量差，保護腰椎的功能逐漸減退，使腰椎間盤突出症更易誘發。此時，像打噴嚏這樣一個小動作就容易出現問題。腰椎間盤突出患者，可選擇治療、調理並重的中成藥如腰痛寧膠囊，其含有馬錢子粉、土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蠍、僵蠶等中藥成分，主要功效是消腫止痛、疏散寒邪、溫經通絡。急性腰椎間盤突出可以在自己家中應該適當的鍛煉，這樣有利於病情的恢復。治療急性腰間盤突出的方法有：

體育治療：適於早期，骨關節改變不大的，對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時應停止或減輕活動量。

口服藥物治療：對該病使用藥物治療的原則是初期治宜活血舒筋，病程久者，體質多虛，治宜補養肝腎，宣痹活絡。

物理治療：具體分類較多，可根據病情、設備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超聲波、離子導入等方法。

如果牽引之後馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用於椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，並且有可能加重病人癥狀。禁用於腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突症急性期的病人。但骨脊康理療床使用於任何患椎間盤突出的人，且療效持久。

（1）解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯卧，在患側腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法進行治療，促使患部氣血循行加快，從而加速突出髓核中水分的吸收，減輕其對神經根的壓迫，同時使緊張痙攣的肌肉放鬆，為下一步治療創造條件。

（2）拉寬椎間隙，降低盤間壓力，患者仰卧，用手法或器械進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內壓力，甚至出現負壓，便於突出物回納，同時可擴大椎間孔和神經根管，減輕突出物對神經的壓迫。

（3）增加椎間盤外壓力：患者俯卧，用雙手有節奏地按壓腰部，使腰部振動，然後在固定患部情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。

（4）調整后關節，松解粘連：用腰部斜扳或旋轉複位手法，以調整后關節紊亂，相對擴大神經根管和椎間孔。由於斜扳和旋轉複位時，腰椎及其椎間盤產生旋轉扭力，從而改變突出物與神經根的位置。反覆多次進行，可逐漸松解突出物與神經根的粘連。再在仰卧位用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經和腘繩肌，對松解粘連可起一定作用。

（5）促使受損傷的神經根恢復功能：沿受損神經根及其分佈區域以袞、按、點、揉、拿等法，促進氣血循行，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經逐漸恢復正常功能。

中藥療法是我國的傳統治療方法，是我國勞動人民幾千年來在與疾病作鬥爭的過程中，通過實踐，不斷認識，逐漸積累了豐富的醫藥知識。由於中藥的有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。而中藥治療腰椎間盤突出的傑出代表就要數膏藥和藥酒了。中藥治療腰椎間盤突出其有效成分可透入皮膚產生活血，止痛，化淤，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等效果，並通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡，滲透於表皮，刺激神經末梢，促進局部血液微循環，扶正固本、改善體質，從根本上、全方位針對腰椎間盤突出的特點而發揮療效，改善病變周圍組織營養，起到修復骨病組織的作用，最終達到治療目的。

腰椎間盤突出症的手術原則是嚴格無菌操作，盡量保留不必去除的骨結構和軟組織結構，以最小的創傷達到足夠的顯露，仔細徹底地去除病變組織，達到治療目的。傳統的椎間盤摘除術有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少，骨質切除局限，對脊柱穩定性影響較小，大多數椎間盤突出可採用此方法。椎間盤突出合併明顯退行性改變，需要比較廣泛的探查或減壓者，可採用半椎板切除術。

1、腹肌鍛煉。

也就是仰卧起坐。每次做十個，每天三次。（可根據患者的體質來定，不可逞強）。

2、交叉扭腰。

兩腳分開與肩寬，腳尖向內兩臂伸直，一手在體側，一手舉過頭頂。如果右手在上，先向左側後方擺。左側相反。於此同時腰部也隨之扭動，左右各100次。

3、抱膝觸胸。

處於仰卧位，雙膝屈曲，手抱住膝部，使盡量靠近胸部，然後放下，一上一下為一個動作，可持續30個。

4、腰背肌鍛煉。

處於平卧，雙膝彎曲放在床上，然後用力將臀部抬起，離開床面10厘米。這時您會感覺到腰背部在用力，堅持5秒鐘，反覆10下。

自我治療過程中注意事項

1、睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。

2、注意腰間保暖，盡量不要受寒，白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），強腰背部的保護，同時有利於腰椎病的恢復。

3、腰椎間盤突出患者在鞋的選擇上應保持理性，避免不必要的傷害，可以使用負跟鞋，鞋底是前高后低的，強制人體重心后移，減小骨盆前傾和腰椎曲度，堅持使用可以逐步矯正姿勢，有利於康復，與倒走鍛煉的原理相同，更加安全和便于堅持。

4、平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發作期盡量卧床休息，疼痛期緩解后也要注意適當休息，不要過於勞累，以免加重疼痛。

5、平時提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然後慢慢起身，盡量做到不彎腰。

如果痛症比較重最好配合腰椎痛消膏藥外貼治療的，不僅見效快，能在短時間內止痛而且效果好。

以下四步能幫你預防腰椎間盤突出症。

第一步：保持良好坐姿。對於經常坐辦公室的人來說，在保持正確坐姿的同時，養成良好的起身休息習慣是非常有必要的。尤其是久坐之後，應該及時起身放鬆一下身體，舒展一下身體，從而緩解腰背的不適。

正確的坐姿應該是這樣的：身體向後傾，頸部有扶托；手臂自然下垂，放置椅子托手；手與鍵盤平行；膝蓋微高於座椅，保持血液順暢運行；屏幕略低於視線。

第二步：正確腰姿。站立應挺直腰背，並保持脊柱的自然彎曲。下蹲時，盡量屈膝，減少彎腰。抬物品時要貼近身體，舉物莫高過胸部。對於輕微腰間盤突出患者，應該採取及早的治療措施，盡量減少彎腰動作，保持直立姿態，挺胸抬頭走路，從而保持身體的正常形態。

第三步：注意休息。在一定時間內減少活動，能使人從生理上和心理上得到鬆弛，消除或減輕疲勞。每坐二十分鐘左右，最好起來活動活動。長久站立時最好墊高一腳，並時不時換換腳。人在躺卧時，腰椎壓力最小，但要注意床墊軟硬適中，太硬或太軟都會傷害腰椎。

第四步：適當鍛煉。要想保證腰椎的持續健康，增強腰部的承重性和韌性是關鍵。因此，有必要進行一些有針對性的腰部功能鍛煉，如“腰椎操”：把手放在背後，腰向前或向後彎。腰椎突出一般以保守治療為主，保守治療以中醫中藥治療為主，中醫以膏藥外敷治療為主。膏藥是比較理想的選擇。五枝膏可活血化瘀，通經活絡，行血，補氣，養元，兼軟散結功能可有效治療腰椎突出。