急性腰椎間盤突出
急性腰椎間盤突出
急性腰椎間盤突出症主要的發病機制是腰椎間盤突出發病的急性期。突出物壓迫神經,導致神經水腫和局部炎性反應,並進而引發腰部及下肢的疼痛、麻木、無力等癥狀。根據突出的位置可分為中央型、中央旁型、外側型和極外側型。部分類型突出程度較重,且急性期疼痛劇烈。
腰椎胎生時有椎體及椎弓骨化中心,每側椎弓有兩個骨化中心,其中一個發育為上關節突和椎弓根,另一個發育為下關節突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發生不癒合,則形成先天性峽部崩裂(spondylolysis),又稱為峽部不連,局部形成假關節樣改變。行走以後由於站立可使上方的脊椎向前滑動,稱為脊椎滑脫(spondylolisthesis);也可因骶骨上部或L5椎弓發育異常,而產生脊椎滑脫,其峽部並無崩裂。
由於長時間持續的下腰不穩或應力增加,使相應的小關節發生磨損,發生退行性改變,關節突變得水平,加之椎間盤退變、椎間不穩、前縱韌帶鬆弛,從而逐漸發生滑脫,但峽部仍保持完整,故又稱假性滑脫。多見於50歲以後發病,女性的發病率是男性的3倍,多見於L4,其次是L5椎體,滑脫程度一般在30%以內。
系全身或局部病變,累及椎弓、峽部、上、下關節突,使椎體后結構穩定性喪失,發生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎症。腰椎滑脫的發病率因種族、地區而異,在歐洲為4~6%,在我國約佔人口總數的4.7~5%;峽部崩裂引起的滑脫約佔15%,退行性腰椎滑脫約佔35%。在我國腰椎滑脫的發病年齡以20~50歲較多,佔85%;發病男性多於女性,男女之比為29:1。腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1,其中腰5椎體發生率為82~90%
腰椎間盤突出急性期會導致腰部活動受限,可能是某一個方向的動作受到限制,也可能是多個方向的。前屈時髓核向後移位,加重對神經或硬膜的壓迫,疼痛加劇。同樣的原理,腰椎在左右活動,髓核會隨之向左右活動,增加或減輕對神經根的壓迫。為緩解疼痛癥狀,患者一般會保持相應的體位,以減輕對神經根的壓迫,表現為脊柱反應性側彎。
急性腰間盤突出多是由外力誘發。這類人本身可能腰椎結構就有薄弱環節,或是本身就有腰脫癥狀,只是之前沒有表現出來。現在腰間盤突出症的發病年齡越來越低。人們生活越來越舒適,特別是白領等職業人群出門開車、上班久坐,長期坐姿不良,缺乏必要的體育鍛煉。時間長了會導致腰部深層肌肉力量差,保護腰椎的功能逐漸減退,使腰椎間盤突出症更易誘發。此時,像打噴嚏這樣一個小動作就容易出現問題。腰椎間盤突出患者,可選擇治療、調理並重的中成藥如腰痛寧膠囊,其含有馬錢子粉、土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蠍、僵蠶等中藥成分,主要功效是消腫止痛、疏散寒邪、溫經通絡。急性腰椎間盤突出可以在自己家中應該適當的鍛煉,這樣有利於病情的恢復。治療急性腰間盤突出的方法有:
體育治療:適於早期,骨關節改變不大的,對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時應停止或減輕活動量。
口服藥物治療:對該病使用藥物治療的原則是初期治宜活血舒筋,病程久者,體質多虛,治宜補養肝腎,宣痹活絡。
物理治療:具體分類較多,可根據病情、設備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超聲波、離子導入等方法。
如果牽引之後馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態,造成牽引無效。牽引只適用於椎間盤膨出患者,如果椎間盤已造成突出和脫出,進行牽引完全無效,並且有可能加重病人癥狀。禁用於腰椎間盤突出、脫出,伴隨椎管狹窄的病人,和腰突症急性期的病人。但骨脊康理療床使用於任何患椎間盤突出的人,且療效持久。
(1)解除腰臀部肌肉痙攣:患者俯卧,在患側腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法進行治療,促使患部氣血循行加快,從而加速突出髓核中水分的吸收,減輕其對神經根的壓迫,同時使緊張痙攣的肌肉放鬆,為下一步治療創造條件。
(2)拉寬椎間隙,降低盤間壓力,患者仰卧,用手法或器械進行骨盆牽引,使椎間隙增寬,從而降低椎間盤內壓力,甚至出現負壓,便於突出物回納,同時可擴大椎間孔和神經根管,減輕突出物對神經的壓迫。
(3)增加椎間盤外壓力:患者俯卧,用雙手有節奏地按壓腰部,使腰部振動,然後在固定患部情況下,用雙下肢后伸扳法,使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。
(4)調整后關節,松解粘連:用腰部斜扳或旋轉複位手法,以調整后關節紊亂,相對擴大神經根管和椎間孔。由於斜扳和旋轉複位時,腰椎及其椎間盤產生旋轉扭力,從而改變突出物與神經根的位置。反覆多次進行,可逐漸松解突出物與神經根的粘連。再在仰卧位用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經和腘繩肌,對松解粘連可起一定作用。
(5)促使受損傷的神經根恢復功能:沿受損神經根及其分佈區域以袞、按、點、揉、拿等法,促進氣血循行,從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經逐漸恢復正常功能。
中藥療法是我國的傳統治療方法,是我國勞動人民幾千年來在與疾病作鬥爭的過程中,通過實踐,不斷認識,逐漸積累了豐富的醫藥知識。由於中藥的有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。而中藥治療腰椎間盤突出的傑出代表就要數膏藥和藥酒了。中藥治療腰椎間盤突出其有效成分可透入皮膚產生活血,止痛,化淤,通經走絡,開竅透骨,祛風散寒等效果,並通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡,滲透於表皮,刺激神經末梢,促進局部血液微循環,扶正固本、改善體質,從根本上、全方位針對腰椎間盤突出的特點而發揮療效,改善病變周圍組織營養,起到修復骨病組織的作用,最終達到治療目的。
腰椎間盤突出症的手術原則是嚴格無菌操作,盡量保留不必去除的骨結構和軟組織結構,以最小的創傷達到足夠的顯露,仔細徹底地去除病變組織,達到治療目的。傳統的椎間盤摘除術有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少,骨質切除局限,對脊柱穩定性影響較小,大多數椎間盤突出可採用此方法。椎間盤突出合併明顯退行性改變,需要比較廣泛的探查或減壓者,可採用半椎板切除術。
急性腰椎間盤突出
1、腹肌鍛煉。
也就是仰卧起坐。每次做十個,每天三次。(可根據患者的體質來定,不可逞強)。
2、交叉扭腰。
兩腳分開與肩寬,腳尖向內兩臂伸直,一手在體側,一手舉過頭頂。如果右手在上,先向左側後方擺。左側相反。於此同時腰部也隨之扭動,左右各100次。
3、抱膝觸胸。
處於仰卧位,雙膝屈曲,手抱住膝部,使盡量靠近胸部,然後放下,一上一下為一個動作,可持續30個。
4、腰背肌鍛煉。
處於平卧,雙膝彎曲放在床上,然後用力將臀部抬起,離開床面10厘米。這時您會感覺到腰背部在用力,堅持5秒鐘,反覆10下。
自我治療過程中注意事項
1、睡硬板床,睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。
2、注意腰間保暖,盡量不要受寒,白天腰部戴一個腰圍(護腰帶),強腰背部的保護,同時有利於腰椎病的恢復。
3、腰椎間盤突出患者在鞋的選擇上應保持理性,避免不必要的傷害,可以使用負跟鞋,鞋底是前高后低的,強制人體重心后移,減小骨盆前傾和腰椎曲度,堅持使用可以逐步矯正姿勢,有利於康復,與倒走鍛煉的原理相同,更加安全和便于堅持。
4、平時不要做彎腰又用力的動作(如拖地板…),急性發作期盡量卧床休息,疼痛期緩解后也要注意適當休息,不要過於勞累,以免加重疼痛。
5、平時提重物時不要彎腰,應該先蹲下拿到重物,然後慢慢起身,盡量做到不彎腰。
如果痛症比較重最好配合腰椎痛消膏藥外貼治療的,不僅見效快,能在短時間內止痛而且效果好。
以下四步能幫你預防腰椎間盤突出症。
第一步:保持良好坐姿。對於經常坐辦公室的人來說,在保持正確坐姿的同時,養成良好的起身休息習慣是非常有必要的。尤其是久坐之後,應該及時起身放鬆一下身體,舒展一下身體,從而緩解腰背的不適。
正確的坐姿應該是這樣的:身體向後傾,頸部有扶托;手臂自然下垂,放置椅子托手;手與鍵盤平行;膝蓋微高於座椅,保持血液順暢運行;屏幕略低於視線。
第二步:正確腰姿。站立應挺直腰背,並保持脊柱的自然彎曲。下蹲時,盡量屈膝,減少彎腰。抬物品時要貼近身體,舉物莫高過胸部。對於輕微腰間盤突出患者,應該採取及早的治療措施,盡量減少彎腰動作,保持直立姿態,挺胸抬頭走路,從而保持身體的正常形態。
第三步:注意休息。在一定時間內減少活動,能使人從生理上和心理上得到鬆弛,消除或減輕疲勞。每坐二十分鐘左右,最好起來活動活動。長久站立時最好墊高一腳,並時不時換換腳。人在躺卧時,腰椎壓力最小,但要注意床墊軟硬適中,太硬或太軟都會傷害腰椎。
第四步:適當鍛煉。要想保證腰椎的持續健康,增強腰部的承重性和韌性是關鍵。因此,有必要進行一些有針對性的腰部功能鍛煉,如“腰椎操”:把手放在背後,腰向前或向後彎。腰椎突出一般以保守治療為主,保守治療以中醫中藥治療為主,中醫以膏藥外敷治療為主。膏藥是比較理想的選擇。五枝膏可活血化瘀,通經活絡,行血,補氣,養元,兼軟散結功能可有效治療腰椎突出。