肱骨骨折

肱骨骨折暴暴引，暴側擊肱骨幹份，致橫形粉碎形骨折。暴肘，傳導，傾倒產剪式，導致骨折，投擲運“掰腕”導致骨折。

.肱骨外科頸骨折

局淤斑，左臂縱軸叩擊骨折銳角，患肢較健側略短，畸形骨擦。

2.肱骨幹骨折

患臂腫痛較劇烈，有明顯的壓痛，上臂功能喪失，患者常將前臂依附於胸壁。

3.肱骨髁上骨折

肘部腫脹疼痛，甚至出現張力性水皰，肘部壓痛甚劇，肘關節功能喪失，骨折部位有異常活動和骨擦音。

肱骨外科頸骨折診斷容易。根據肩部正位X線片可顯示外展骨折或內收骨折類型。還必須有側位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉、嵌插、前後重疊移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。可分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。

根據臨床表現和相關檢查，不難作出診斷。

1.血管損傷

肱骨近端骨摺合並血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發生率最高。老年病人由於血管硬化、血管壁彈性較差，較易發生血管損傷。動脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發紺、皮膚感覺異常。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質。

2.臂叢神經損傷

肱骨近端骨摺合並臂叢神經損傷，以腋神經最多受累，肩胛上神經、肌皮神經和橈神經損傷也偶有發生。腋神經損傷時，肩外側皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經損傷時，可採用肌電圖觀察神經損傷恢復的進程。絕大多數病例在4個月內可恢復功能，如傷后2～3個月仍無恢復跡象時，則可早期進行神經探查。

3.胸部損傷

高能量所致肱骨近端骨折時，常合併多發損傷，應注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。

肱骨外科頸接近盂肱關節，骨折又多發生在中老年人，特別是老年患者，極易因此引起凍結肩，因此仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關節一定的活動度，是治療所必須考慮的。對①無移位骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕后儘早開始肩關節功能活動；②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需複位，以三角巾懸吊患肢2～3周，並逐步開始肩關節功能活動；無嵌插的骨折應行手法整復，隨後以石膏或小夾板固定3～4周；③內收型骨折：有移位者皆應複位，複位方法有手法及切開兩種，並給以適當的外固定或內固定。

1.手法複位外固定

一般需在骨折血腫內麻醉下進行。常用者有：

（1）超肩關節夾板外固定。

（2）石膏繃帶固定 患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定於上舉位2～3周。以後改為其他固定，此法只適用於骨折向前成角難矯正者。

（3）外展支架固定 如骨折斷端不穩定，複位后不易維持對位時，可用外展支架固定，並沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現已少用。

無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4～6周就可酌情去除固定。

2.切開複位和內固定

（1）適應證 多數肱骨外科頸骨折可用非手術療法。以下幾種情況考慮手術：①外科頸骨折移位嚴重，複位后不穩定；手法整復外固定失敗者；②50歲以下病人合併肱骨頭粉碎骨折；③合併肱骨大結節撕脫骨折有移位並與肩峰下部抵觸；④不能複位的骺板骨折分離（肱二頭肌長頭嵌入）；⑤治療較晚，已不能複位的骨折。

（2）術后當天可起床 臂部固定2～4天後，三角巾懸吊患肢3周，逐漸練習活動。

本病是由於外傷性因素引起，注意生產、生活安全，避免受傷是關鍵。