腸套疊複位術

腸套疊複位術

腸套疊複位術,屬於醫學手術,用於治療小兒急性腸套疊,適應症1.腸套疊經空氣加壓灌腸等非手術複位未成功者。2.發病超過24小時,臨床疑有腸壞死者。3.複發性腸套疊,尤其發生於兒童者。4.成人腸套疊。

適應症


1.腸套疊經空氣加壓灌腸等非手術複位未成功者。
2.發病超過24小時,臨床疑有腸壞死者。
3.複發性腸套疊,尤其發生於兒童者。
4.成人腸套疊。

術前準備


胃腸減壓,適當糾正水與電解質紊亂、以及酸鹼平衡失調。

麻醉


嬰兒多選用氯胺酮麻醉,硫噴妥鈉肌肉注射基礎麻醉加骶管麻醉,或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻

手術步驟


1.體位 病人平卧;如系嬰兒,應固定於大形板上。
2.切口 多採用右中經腹直肌切口或右正中旁切口進入腹腔。
3.探查 進入腹腔后,用右手示指和中指沿結腸方向摸到套疊的腸段,查明套疊部位及其範圍。查清情況后,即可進行複位。
4.複位 在腹腔內直視下,伸入一手至腹腔,握於套入部頂端,逐漸自遠端向近端捏擠,切勿在近端用力猛拉。將套疊複位到盲腸部位或套疊近端時,將此段腸管提至腹腔外,然後用手指輕柔、均勻地將最後一段套入部推擠出來。
5.複位困難時的處理
⑴將套疊部提出腹腔,先用手指輕輕將套入部的近端向遠端推擠,使再套入幾厘米,以使緊縮環鬆開。然後,再自遠端向近端推擠,使之複位。
⑵用小指蘸無菌石蠟油,伸入套疊鞘內,擴張緊縮環。手指伸入緊縮環后先不擴張,可先繞緊縮環一周試探緊縮程度,分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察,如有血性液體及臭味,表示腸管已有壞死,不宜擴張。如果認為可以擴張,手法應輕柔、緩慢,忌用暴力,以免穿破腸管。
⑶如手指不能插入,無法擴張時,可切開鞘部,松解緊縮環,將套入部複位,然後縫合腸壁的切口。
如套入部已有腸壞死,不應強行手法複位。病情允許時,應力爭作腸切除吻合術[見腸摺疊術]。如病情很嚴重,才考慮行腸外置或腸造瘺術[見迴腸單口式造瘺術]。
6.複位后的處理 檢查複位后的腸段及系膜,如無壞死、栓塞現象,可放回腹腔不作任何縫合。
闌尾如無病變,一般不宜同時切除;如已呈出血、壞死,則應切除。
成人腸套疊多有原因,除腸道感染致功能紊亂所引起者外,還可因器質性病變所致,要注意適當處理,如病人情況尚好,應同時切除存在的憇室、腫瘤等,以免複發。否則,宜等待術后恢復健康再作切除。
盲腸如無遊動,可不作固定;如為遊動性盲腸,應作盲腸與后腹膜及迴腸與結腸的固定,或腹膜后埋入固定,以免腸套疊複發。對於小腸系膜較長,腸袢遊離的病例,可行系膜摺疊。
上述各項處理完畢后,將腸管放回腹腔,分層縫合腹壁。

術中注意事項


1.腸套疊複位術主要是用手指套疊腸段自套疊遠端向近端持續推擠,用力要持續、柔和、均勻,任何情況下切忌用力猛拉,以免撕裂腸管。如複位困難,可用擴張鞘部、切開鞘部等法,耐心堅持,多可獲得成功。
2.套疊還納后,應注意檢查盲腸壁(或迴腸壁)有無凹陷部分,如有則必須使之復原,否則套疊可在短期內複發。
3.此類病人以嬰兒為多,手術耐受力低,術中應盡量減少失血。
4.判斷套入腸管的活力應耐心、細緻。對活力可疑的腸管決定切除或外置時應十分慎重。實踐證明經過一定時間,採取各種方法幫助恢復血運,一部分活力可疑的腸管是可以恢復的。
5.有時套疊的腸壁有嚴重水腫現象,即使套疊被整復,如引起套疊的腫瘤較小,可以不被發現,或因腫瘤位置較隱蔽而被遺漏,應予注意。

術后處理


1.術后定時擴肛或作肛管排氣,如有排便、排氣,單純腸套疊複位病人即可恢復飲食;行腸切除吻合術的病人,則停止胃腸減壓,給少量流質飲食,以後逐步增加。
2.作腸套疊單純複位的病人,大部分都有腸內毒素被吸收而引起的高燒,除對症處理和補液外,應給緩瀉劑或服中藥“通腸湯”,促使腸內容物及早排出體外。
3.作腸外置或腸造瘺者,必須經常更換敷料,注意保護皮膚,待病情好轉,再作進一步手術。