原尿

在人體的兩個腎臟中，各有一條靜脈和一條動脈。血液隨腎動脈進入腎臟，分成無數條毛細血管，毛細血管進入腎小體時大量水和小分子物質濾出血管進入腎小囊，這部分濾液稱為原尿。其中，這些血管進入腎臟的腎單位，腎臟的腎小體、腎小管合稱一個腎單位，一個腎臟約有100萬個腎單位。

血管進入腎單位后，首先接觸的是腎小球。進入腎小球的血管稱為進球小動脈，出腎小球的血管稱為出球小動脈。血液中分子量較小的葡萄糖和小分子蛋白質等物質能夠透過薄薄的腎小球管壁進入腎小囊，而大分子蛋白質等則不能透過腎小球的濾過膜。這個過程，稱為腎小球的濾過作用。濾過作用的產物是原尿。

正常人每天形成的原尿約有180L，而實際每天排出的終尿量只有1.5L左右，並且在成分上也有變化。這些變化是由於腎小管和集合管具有重吸收、分泌和排泄作用所造成的。

葡萄糖和氨基酸在腎小管的近端小管被吸收，集合管外管壁中纏繞著一些毛細血管，這時，原尿中的其他營養物質會重新返回到血液中，這時原尿才是真真正正的廢物。也許這時不應該稱原尿了，它是通過尿道排出的尿。

正常人原尿中有葡萄糖和小分子蛋白質，但尿液中沒有葡萄糖和小分子蛋白質，這是腎小管的重吸收作用。

決定腎小球濾過作用的因素

主要有三方面：

（1）濾過膜通透性是濾過的結構基礎。

濾過膜是指腎小球毛細血管內的血液與腎小囊中超濾液之間的隔膜，它主要由的內皮細胞、非細胞性的基膜層和腎小囊臟層的上皮細胞組成，濾過膜既有阻止大分子物質濾出的機械屏障作用，又有阻止帶負電荷物質濾出的靜電屏障作用。因此，腎臟通過濾過膜的作用，不僅可以濾出水液形成原尿，還可以在保留機體有用物質的同時，排出機體的廢物。

（2）有效濾過壓是濾過的動力。

有效濾過壓由3種力量組成：1:腎小球毛細血管壓，它是推動濾出的力量。2:血漿膠體滲透壓，它是阻止血漿中水分濾出的力量。3:囊內壓，它是對抗濾出的力量。有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）。凡能影響腎小球毛細血管壓、血漿膠體滲透壓或囊內壓的因素，都可使腎小球濾過壓發生改變，從而影響腎小球濾過率。

（3）腎血漿流量是濾過的前提，也是物質基礎。

腎血漿流量與腎小球濾過率成正比，當腎血漿流量增高時，人體形成的尿液也隨之增多。

腎小管和集合管的重吸收：當原尿流經腎小管時，發生重吸收作用，原尿中的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽被腎小管重新吸收，並且進入包繞在腎小管外面的毛細血管中，送回到血液里。剩下的一部分水、無機鹽和尿素等廢物就由腎小管流出形成尿液。

影響腎小管和集合管重吸收的因素

（1）小管液中溶質的濃度。

小管液中溶質所形成的滲透壓，是腎小管和集合管吸收水分的對抗力量。如果小管液的溶質濃度很高，形成的滲透壓很大，對抗腎小管重吸收水分的力量也大，結果可使尿液增多，這稱為滲透性利尿。

（2）腎小球濾過率。

近端小管每分鐘重吸收濾過液的亳升數，稱腎小管重吸收率，它與腎小球濾過率之間保持著一種平衡，稱為球管平衡。其生理意義是使終尿量不致因腎小球濾過率的增減而出現大幅度的變動。

（3）腎小管上皮細胞的功能。

腎小管上皮細胞有強大的重吸收功能，而且具有選擇性，當某些病理因素損傷腎小管細胞的功能時，可造成其重吸收障礙，導致尿量增加或尿液中出現某種異常成分。