幻覺妄想綜合征

病因

下列因素與幻覺的產生有關：

1.強烈的情緒因素：如嚴重的抑鬱症患者可產生與自罪妄想內容有關的幻覺。

2.暗示：如癔症患者可產生的幻想幻覺。

3.感覺剝奪：如老年性耳聾、實驗性精神病。

4.腦器質疾病：如顳葉癲癇。

5.催眠期及覺醒期幻覺。

6.意識障礙。

7.某些精神病：如精神分裂症。

（一）精神分裂症　最常見的為語言性幻聽，一般意識清晰時出現。表現為:①爭論性幻聽：有兩上或更多的人聲進行爭論或議論，用第三人稱評論患者。對精神分裂症的診斷有特殊價值。②評論性幻聽：幻聽的內容是對患者加以敘述或評論。③讀心症：患者聽到的聲音正是他的思想。在幻聽支配下可出現傷人、損物、自傷及自殺行為。

（二）重性抑鬱症（majordepression）多為言語性幻聽，向病人重複講話或短語，內容多為貶低，嘲笑或催促命令患者結束自己的生命，如“你是壞人，應該自殺”，“跳樓、跳樓”等。在其支配和影響下患者可出現自殺、自傷行為。

（三）躁狂症（mania）多發生於急性躁狂或譫妄性躁狂，在意識障礙情況下產生幻聽，一般與心境協調一致，內容較簡單，多是訴說患者有特殊本領或權力。

（四）癔症　在強烈的情感體驗和意識範圍縮小的情況下，可出現生動的聽幻覺，內容多具體，常具有恐懼色彩。如××已死去的人在旁邊與之交談，且與精神因素密切相關。

（五）反應性精神障礙（reactivementaldisorder）在強烈的心理社會刺激影響下，可出現幻聽，且多有輕度意識障礙，提示急性起病，其特徵是內容簡單，多為繼發性，且與心理因素有關係。有時受幻聽的影響，患者可出現衝動性行為。動作雜亂無目的，不易接觸。

（六）酒精中毒性精神病（alcoholicpsychosis）多在長期飲酒或突然停止飲酒後數日或1～2周內產生，多為言語性幻聽。內容多為侮辱性或恐嚇性，常在意識清晰狀態下出現，患者為此常焦慮、苦惱、坐立不安，患者在激情之下可產生行兇報復或自傷行為，與頑固的器質性幻聽相比，酒精中毒性幻覺有轉瞬即逝，結構混亂的特點。

（七）周期性精神病（periodicpsychosis）可出現幻聽，內容簡單，具有含糊和夢樣特徵，對患者情感影響不大。

（一）精神分裂症幻視在本症中並不多見，但其臨床表現較特殊與癥狀性精神病不同。幻覺不完整，一般為片斷或零星的形象，並且日夜均可出現。

（二）癲癇　表現為歷時數秒的各種簡單到複雜的幻視，多為原始性幻視，如看到火花、閃電等，在意識障礙情況下，常可看到複雜的人物場景，豐富而生動，常帶有宗教迷信色彩，少數顳葉癲癇患者可出現臨床上罕見的自窺症，患者看到自己的身體投射到外界，通常在自己面前，感到自己有兩個身體，多次出現時間很短。

（三）酒精中毒性精神病　在震顫譫妄狀態下，於失眠的夜間可產生豐富的幻視，形象多生動鮮明，常見多種具有活動的動物，約半數患者幻視、幻聽結合在一起，在此基礎上歪曲現實而產生妄想，但妄想很快消失，少有危害社會行為。

（四）缺鐵性貧血伴發的精神障礙（mentaldisorderassociatedwithiron-deficiencyanemia）內多生動逼真豐富，常支配患者的情緒和行動。

（一）精神分裂症　多為使人厭惡的氣味，如血腥味、屍體的腐臭味、臭雞蛋味，也可為芳香宜人的氣味，如某患者堅信嗅到煤氣味，說是有人將煤氣有意放進室內企圖謀害他。

（二）顳葉癲癇（temporallobeepilepsy）幻嗅是顳葉癲癇的典型先兆，常以嗅到某種難聞的的氣味作為發作先兆，如可嗅到血腥味或燒焦味。

（三）抑鬱症（depression）較少見，如有些患者堅信嗅到一種氣味，然而卻很難判斷他們是否真正嗅到這股氣味，因為這些病人僅僅把他們的想法建立在別人行動的基礎上，認為別人皺鼻子、打暗號，說明有氣味存在。

（一）精神分裂症　患者可嘗到令人討厭的味道，如農藥味、金屬味或苦味等，多與被害妄想伴發，因而拒食，並可加深被害妄想。

（二）癲癇　當皮層味區產生異常放電時，臨床止患者可產生不快的味覺，常與與嗅覺混雜。發作后出現異常味覺常表示有複雜的顳葉發作，此時多伴有流涎，咀嚼和用力嗅聞的動作。

（一）精神分裂症　較常見的是觸電感、撫摩感或小動物的爬行感等。色情癥狀明顯的患者可感到有人撫摸他的身體，有的女患者說她們被人強姦或污辱，而具有被害妄想的患者可有被人毆打的感覺。

（二）腦器質性精神病（brainorganicpsychosis）患者堅信有昆蟲或動物在體表蠕動或爬行，或寄生於自體內等。這種現象有時被稱為妄想性動物寄生感（delusionalzoopathy）

（三）可卡因中毒伴發的精神障礙（mentaldilorderassociatedwithcocainism）幻觸是該病的特徵性癥狀。這種幻想總是與被害妄想同時發生，患者感到皮膚瘙癢，有針刺感或有小動物在身上爬的感覺，以致不惜用刀將皮膚切開，以取出小蟲子，常稱之為“可卡因幻蟲”。患者一般意識清晰，自知力缺失，在此影響下可出現衝動行為和自殺企圖。一般停用可卡因數日後癥狀即可消失，妄想則可持續數周后消失。

（一）精神分裂症　患者可感到體內有液體在體內流動（某一個內臟器官有明顯的異常，如胃腸在扭轉，肺葉在扇動，心臟被壓縮等。）女患者常出現胎動感，生殖器官燒灼感，男性患者可有精液被吸走感。

（二）更年期抑鬱症（involutionaldepression）常與虛無妄想和疑病妄想聯繫起來，對自己軀體方面的細微感覺極為敏感，認為自己只剩下有形無實的一具軀殼，認為自己的內臟已經腐爛，骨骼斷裂，血液柘竭，身患絕症，無葯可治。因此焦慮萬分，惶惶不可終日。

（三）腦動脈硬化性精神病（cerebro-arterioscleroticpsychosis）患者可感到肢體內有許多小蟲子在爬、咬、並吸他的血,

以致疼痛而虛弱。可生動描繪出蟲子的大小和形狀，可繼發疑病和被害妄想，妄想內容多不系統，並隨幻覺變化而變化.

（一）精神分裂症　可出現精神運動性幻覺和言語運動性幻覺兩種形式患者覺得實際靜止的肢體正在進行自動或被動的運動；不言不語時自覺舌，喉及唇等發音器官在活動，猶如正在說話一樣。

（二）腦器質性精神病　可產生騰空飛行感或從床上下沉的感覺。

八、幻肢（stumphallucination）

（一）腦器質性精神病　患者在肢體切除后仍感覺肢體的存在，偶見於乳腺、鼻子、陰莖切除后，繼續感覺為原有的形狀或是變了形的縮小了的形狀，不以意志為轉移的，此種幻肢存在的感覺可自行消失。

（二）丘腦頂葉損害　患者可出現幻象性的第三臂或第三腿。