聲帶癌

聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多為分化良好性癌，但呈浸潤性生長，即使是腫瘤表面形態規則也是如此。聲帶癌多發於聲帶的前2/3,小部分發生於前聯合，很少發生於后聯合。

聲帶癌的生長特性由其獨特的解剖所決定。首先，真聲帶除后聯合以外淋巴引流非常稀少，因此早期病變很少發生轉移；其次，聲帶表面的腫瘤最先通過喉內的彈性膜擴散，侵及聲帶肌和聲帶旁間隙，這是其最後穿過環甲間隙出喉的途徑。隨著病變侵及深部組織，將會出現各種程度的運動損害，包括細微的粘膜活動受限和明顯的聲帶固定。聲帶運動的受限程度與局部控制率和生存率有明顯關係，這已經應用於美國癌症聯合會(AJCC)分期。聲帶最獨特的解剖結構是前聯合，它直接聯於甲狀軟骨板的內面，最初可以阻止區域內腫瘤的擴散，如果腫瘤穿過前聯合的韌帶屏障，將會累及軟骨，發生這種情況，在選擇治療方案時應聯合放射治療和手術治療[1、2]。

聲帶癌在發病早期即出現癥狀，因為聲帶表面的輕微變化即可引起聲音的改變，然而，吸煙者常伴有聲嘶，出現聲音改變可能不會引起他們的注意。聲音改變如果在幾年內不能緩解，需行喉部檢查，如間接喉鏡，纖維喉鏡，動態喉鏡等。聲帶癌患者因頸部淋巴結腫大就診者不多見，淋巴轉移發生於晚期病變。

癌前病變發生癌變之後，是繼續以其癌變前狀態的速度生長還是加速生長，至今仍無定論。從原位癌發展到微侵襲性癌，表現為癌細胞的生長突破基底膜進入固有層，並伴有聲帶運動受限。最早期的侵襲性聲帶癌通過粘膜侵及其固有層，表現為粘膜沿其深層結構的滑動受到限制(即粘膜波的消失) ，聲帶的外展功能可能不受影響。動態喉鏡檢查可發現腫瘤的早期浸潤特性，並可顯示聲帶活動受限的程度。當聲帶肌受侵時，聲帶的活動受限，最後完全固定，這種情況下，行全喉切除還是行聲帶癌部分切除，仍存爭議。其實，聲帶的病變如未突破基底膜，不會引起運動受限，只有當侵及其固有層時才會引起。對良性病變或原位癌，應採用適當的診斷技術，以明確其侵犯深度。儘管當前腫瘤分期側重於腫瘤的體積和形態大小而非深度，更新的資料顯示腫瘤深度更能反映腫瘤的發展。

喉軟骨是否受累對制定治療計劃有重要影響。喉本身有不均勻的骨化，確定喉軟骨是否受侵比較困難，一般來說，軟骨骨化區易受腫瘤侵犯，未骨化區對腫瘤浸潤可產生自然屏障。Castelijns[3]認為MRI是檢查軟骨是否受侵的重要工具，研究證實MRI顯示的軟骨受侵與放射治療的療效相關，作者發現許多聲帶小病灶伴有軟骨受侵的患者中，放療失敗的機會增多。

● 耳鼻咽喉科

● 聲帶癌病因目前仍不明確。

● 吸煙為喉鱗狀細胞癌重要的獨立危險因素之一，煙草可使呼吸道纖毛運動遲緩或停止，黏膜充血水腫，上皮增生和鱗狀上皮化生，成為致癌的重要基礎，喉癌的發病率與每天吸煙的量和吸煙的總時間成正比，長期被動吸煙亦可致癌。

● 人乳頭狀瘤病毒（HPV）是喉乳頭狀瘤的病原體，HPV-16、18可能在喉癌的發生中起到一定作用，但其機制尚未確定。

● 多環芳烴、粉塵、芥子氣等空氣污染及石棉等職業暴露與喉癌有一定關係。

● 咽喉反流近年來得到重視，長期胃酸刺激可能與喉癌相關。

● 其他危險因素包括：營養因素缺乏、性激素代謝紊亂及遺傳易感性等。

● 聲帶癌早期癥狀為聲音的改變，初期為發聲易倦或聲嘶，無其他不適，此後，隨著腫瘤增大，聲嘶逐漸加重，可出現發聲音粗、啞，甚至失聲。

● 呼吸困難是另一常見癥狀。

● 晚期，腫瘤向聲門上區或聲門下區發展，除嚴重的聲嘶或失聲外，尚可出現放射性耳痛，呼吸困難、咽下困難、頻繁咳嗽、咳痰困難及口臭等癥狀。

● 最後，因腫瘤增大或腫瘤侵犯血管引起出血呼吸困難引起窒息、吸入性肺炎或惡病質而死亡。

● 原發於聲帶的鱗狀細胞癌多數分化程度高，發展緩慢。由於聲帶淋巴管較少，不易發生頸淋巴結轉移。但聲門癌一旦侵犯聲門上區或聲門下區則發展加快，很快出現頸淋巴結轉移。

● 腫瘤如穿破甲狀軟骨板或環甲膜則出現喉體增大、喉前包塊等。

● 確診聲帶癌需要進行喉鏡檢查、觸診檢查、CT增強掃描和MRI檢查、PET-CT檢查及病變組織活檢。

● 是喉癌形態學診斷的重要方法。

● 範圍應包括舌根、會厭舌面、會厭緣、會厭喉面、雙側構狀會厭、構狀軟骨、構間區、室帶、喉室、聲帶、雙側梨狀窩、環後區、下咽後壁、聲帶運動等方面。

● 注意有無腫塊、潰瘍、隆起，聲帶運動是否受限等。

● 間接喉鏡常由於患者咽反射敏感或會厭形態結構變化無法仔細觀察，此時則需纖維（電子）鼻咽喉鏡進一步檢查，如與動態喉鏡結合，可進一步觀察聲帶振動情況，若與窄帶成像技術結合，可清晰顯示黏膜表面微小病變，有利於早期喉癌的發現。

● 注意喉體形態、活動度是否正常，有無觸痛，頸前軟組織和甲狀腺有無腫塊，頸部淋巴結是否腫大等。

● CT增強掃描可以明確喉癌的侵犯範圍，可發現喉部軟組織腫物被強化，聲門旁間隙、會厭前間隙、聲門下區、喉外頸部的結構形態變化，喉軟骨是否破壞，並發現病變向周圍組織侵犯，頸部轉移淋巴結等陽性體征。

● MRI對軟組織顯示更加明確，但不作為術前常規檢查，在判斷血管及軟組織結構受累情況時可選擇使用。

● 對於複發或懷疑遠處轉移的患者，有條件時可行此檢查。在顯示新陳代謝細微變化的同時顯示解剖細節，可以發現同期或轉移病灶，並可提示腫物性質。

● 是喉癌確診的金標準。

● 活檢可在間接喉鏡、纖維（電子）鼻咽喉鏡或直達喉鏡下進行。

● 如臨床高度懷疑惡性，應反覆活檢，因為黏膜下生長的喉癌，有時難以首次即取到腫瘤組織。

● 醫生根據癥狀、喉鏡檢查、影像學檢查和活檢結果診斷本病。凡年逾40歲，有聲嘶或其他喉部不適超過2周以上者都必須仔細檢查喉部，有時甚至需作多次複查，以免漏診。

● 有聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸淋巴結腫大等癥狀，有時尚可發生咽異物感、口臭及少量咳血。

● 喉鏡檢查可見向深層浸潤、邊界多不整齊，界限不清的凹陷潰瘍或（和）呈外突狀生長，呈菜花狀，邊界清楚，不規則隆起或球形隆起。

● 影像學檢查可明確病變範圍。

● 病變組織活檢是確診的金標準，多為鱗狀細胞癌。

● T：原發腫瘤

● ● T1腫瘤局限於聲帶（可侵犯前聯合或后聯合），運動正常

● ● T1a腫瘤局限於一側聲帶

● ● T1b雙側聲帶受累

● ● T2腫瘤向聲門下和（或）聲門上侵犯，和（或）伴聲帶運動受限

● ● T3腫瘤局限在喉內，伴聲帶固定，和（或）侵犯聲門旁間隙，和（或）甲狀軟骨內板

● ● T4a腫瘤穿透甲狀軟骨板和（或）侵及喉外組織，如氣管，包括深部舌外肌在內的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管

● ● T4b 腫瘤侵及椎前間隙，包繞頸動脈，或侵及縱隔結構

● N：區域淋巴結

● ● Nx區域性淋巴結有無轉移無法評估

● ● N0無區域性淋巴結轉移

● ● N1同側單個淋巴結轉移，最大直徑≤3cm，無淋巴結外侵犯

● ● N2a同側單個淋巴結轉移，最大直徑＞3cm，但≤6cm，無淋巴結外侵犯

● ● N2b同側多個淋巴結轉移，最大直徑均≤6cm，無淋巴結外侵犯

● ● N2c雙側或對側淋巴結轉移，最大直徑均≤6cm，無淋巴結外侵犯

● ● N3a同側或對側淋巴結轉移，最大直徑＞6cm，無淋巴結外侵犯

● ● N3b單個或多個淋巴結轉移，伴有臨床上的淋巴結外侵犯

● M：遠處轉移

● ● M0無遠處轉移

● ● M1有遠處轉移

● 0期 TisN0M0

● Ⅰ期 T1N0M0

● Ⅱ期 T2N0M0

● Ⅲ期 T3N0M0，T1N1M0,T0N1M0,T3N1M0

● Ⅳ期 T4aN0M0,T4aN1M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N2M0,T4aN2M0

● ⅣB期 T1～4N3M0,T4bN1～3M0

● ⅣC期 T1～4N1～3M1

● 本病需要與喉結核、喉乳頭狀瘤、喉澱粉樣變及喉梅毒等疾病進行鑒別。

● 醫生通過喉鏡檢查、影像學檢查、喉部組織活檢等可以進行診斷和鑒別診斷。

原位癌

聲帶原位癌治癒率高，應用顯微手術、激光 或放射治療[4、5]可獲得相同療效。單純的原位癌不常見，原位癌和 侵襲性癌之間有密切聯繫。曾有報道：聲帶原位癌剝脫后許多病例複發，幾乎所有這些病例都含有侵襲性癌。準確地講，原位癌為局限於基底膜的腫瘤，對原位癌行粘膜切除術的治癒率與放射治療的結果一樣。放射治療的優勢是不需要麻醉，發音功能的保留比手術好，也是侵襲性癌的有效治療方法，如果治療失敗，再行手術治療仍可獲得較好的效果。手術治療的優勢，無論是顯微手術還是激光手術，都比較簡單，術后可加用放射治療，只要不破壞粘膜下的完整性，術后發音功能完全可以與放療相比。如果聲帶原位癌的診斷非常明確，顯微手術是可選的治療方法。所謂“聲帶剝脫術”常會削減發音功能，已不再提倡，而準確地顯微手術對發音功能影響最小；另外，顯微手術與激光治療和放療相比，可提供標本性病理檢查，同時可明確有無微小侵襲性癌。聲帶切除術可造成發音功能的損害，為盡量減少這種損傷，術前須行動態喉鏡檢查，測定腫瘤的侵犯深度。如果腫瘤局限於基底膜，可採用顯微手術，並仔細檢查標本是否有微小侵襲癌，有微小侵襲癌時，應術後放射治療。如果粘膜運動受限而考慮粘膜固有層受侵，應首選放射治療。1987韓國Yun,T.K.發表人蔘對各種癌症有預防作用

聲徠帶癌

對早期聲帶癌(T1或T2)，放射治療或喉部分切除術均能取得很好的局部控制。但放療的療效好於手術，放療后發音功能保持良好，多數情況下發音正常或接近正常；相反，所有行半喉或聲帶切除術的患者都有不同程度的聲嘶。放療失敗的患者，經半喉切除術多可成功地挽救。因此，對首選放療的患者，即使治療失敗，亦有挽救措施。

T1期聲帶癌首選手術治療時，如喉裂開術和聲帶切除術，其生存率為84-96%。一些研究者認為，從腫瘤學和功能上講，半喉切除術比聲帶切除術效果好。對T1期聲帶癌首選手術或放療，其5年生存率相近。

● 喉癌的手術包括支撐喉鏡下切除、各種喉部分切除術和喉全切除術，根據腫瘤的位置、範圍、患者的年齡以及全身情況等因素綜合考慮術式的選擇。

放療

● 放療適用於有手術禁忌證的患者、廣泛病變的術前控制、手術切緣不充分地補充治療等。

● 早期喉癌對發音質量要求高的患者可選擇行單純根治性放療。

● 中、晚期喉癌可做計劃性術前和（或）術後放射治療，必要時加化學治療。

● 晚期喉癌可行姑息性放療。

化療

● 化療可作為輔助治療及姑息治療使用，根據化療應用的時機不同，目前臨床可分為誘導化療、輔助化療和姑息化療等，鉑類藥物、紫衫類藥物臨床上常用，臨床多為聯合用藥，部分年老體弱的病人也可以考慮單葯，以鉑類或紫衫類藥物為主，如順鉑、卡鉑或紫杉醇。

其他

● 生物療法尚在實驗研究階段，還需繼續探索。

● 聲帶癌有聲音嘶啞、呼吸困難、咽下困難、頻繁咳嗽、喉體增大、喉前包塊等表現，嚴重影響生活質量。

● 聲帶癌可直接擴散到周圍組織、發生頸部淋巴結轉移和血行轉移至身體遠處部位。

● 保持良好的環境

● ● 經常開窗通風，保持空氣清新。可以使用空氣加濕器，增加空氣濕度，凈化環境。

● 戒除不良嗜好

● ● 避免煙酒過度，減少對喉部的刺激。

● 加強鍛煉

● ● 鍛煉身體，增強體質，提高對外界氣候的適應能力。