化膿性脊柱炎

主要為血源性感染，因脊椎靜脈系統有位於硬膜及脊椎周圍無瓣膜的靜脈叢，屬腔靜脈、門靜脈、奇靜脈外的獨立系統，但又與上、下腔靜脈有許多交通枝直接連繫。脊椎靜脈系統內血流緩慢，可以停滯，甚至逆流。因此任一靜脈系統內有細菌栓子均可到達脊椎內。Baston通過陰莖背靜脈造影發現陰莖背靜脈和前列腺靜脈叢與脊椎靜脈相通，所以泌尿系統感染可合併脊椎感染。脊椎感染細菌到達椎體中心或邊緣再向椎弓擴展，也可先有椎弓感染再向前擴展到椎管和椎體。到椎管內可產生神經根和脊髓受壓癥狀，造成根性神經痛和截癱。也可穿破硬脊膜產生腦膜炎。椎體感染形成膿腫，像脊椎結核一樣向周圍軟組織擴散，在頸椎可產生咽後壁膿腫、頸部膿腫及上縱隔膿腫；在腰椎可產生腰大肌膿腫；在骶椎可產生盆腔、肛旁和坐骨直腸窩膿腫。少數可播及內臟如心包炎、肺膿腫和膿胸等。

也有外傷如子彈貫通傷所造成的繼發感染；或因醫源性所致，如腰穿、脊椎手術等繼發的感染。

骨與創傷科

1、畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒癥狀或亞急性表現。

2、腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。體檢中棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。

3、椎管內神經根刺激徵象如節段性放射痛、肌痙攣等。肢體癱瘓。

1.注意發病年齡、性別、部位。追問發病前有無癤、癰、扁桃體炎或泌尿系統炎症病史，有無脊柱或椎間盤手術史或開放性損傷史。

2.詳詢和觀察起病過程，有無畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒癥狀或亞急性表現。

3.特別注意局部癥狀，有無腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。體檢中有無棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。

4.有無椎管內神經根刺激徵象如節段性放射痛、肌痙攣等。有無肢體癱瘓。

5.X線表現有無椎體骨質疏鬆，邊緣是否模糊不清，椎間隙有無變窄，以及椎體硬化、椎間骨橋形成及椎體融合情況。

6.血白細胞計數及分類、血沉及血、膿液細菌培養。

1.早期聯合應用大劑量抗生素，並根據細菌培養和葯敏試驗結果及時調整。靜脈給葯1個月後改為口服，直至癥狀消失、血沉恢復正常為止。加強支持療法（營養、輸液、輸血、糾正水電解質紊亂）。

2.急性期應嚴格卧床，可根據情況選用石膏床或用石膏腰圍固定。固定時間一般不應少於3個月或至血沉恢復正常為止。

3.手術治療僅限於：

①神經癥狀進行性加重；

②骨質破壞明顯，脊柱畸形及不穩定；

③有較大膿腫形成；

④感染複發；

⑤保守治療無效。