全耳廓再造術

全耳廓再造術

全耳郭再造術；全耳廓重建術；全耳郭重建術；全耳再造術

耳鼻喉科/外耳手術/耳廓畸形手術

18.7101

先天性耳廓畸形，由第一和第二鰓弓發育異常所引起，可表現為形態、位置或大小的異常。如耳輪上部可向外突起如猿耳（macacus ear）；或對耳輪特別顯著（Wildermuth ear），亦有耳廓上部向下、向前捲曲者，稱捲曲耳或稱杯狀耳（cup ear），最常見者為耳廓突起如船帆，與頭部所成角度大於正常人者，稱為招風耳（lop ear）。此外，耳廓過分發育者為巨耳（macrotia）；但整個耳廓過度發育者少見，多為部分耳垂或耳廓肥大。耳廓發育較正常小者為小耳（microtia），常同時伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有耳垂缺如、耳垂過大、耳垂粘連、耳垂裂開等。副耳（accessory auricle），為耳廓樣結構位於耳屏前方，有的可移至頰部或頸部，可伴有異常齶裂、牙發育不全等。以上畸形均可施行整形手術。

從美容角度判斷耳廓形態是否正常，是否需要整形，一般從以下幾個方面考察。

1.社會心理的因素 有些人耳廓雖輕度畸形，但精神極為痛苦，要求整形。

2.年齡因素 兒童期生長迅速，3歲時耳廓大小一般已達成人的85%。10歲以後耳廓寬度幾乎停止生長，耳輪至乳突的距離亦不再改變。耳廓長度隨年齡的增長逐漸生長。60歲以上的老年人耳廓長度上的增長較明顯，尤其是軟骨部分，耳垂部分亦有增長。

3.耳廓在頭顱的位置 耳廓位於頭顱兩側，且兩側對稱，上端與眉弓的水平線平齊，下端位於經鼻底的水平線上。正常顱耳角約30°～45°，耳甲與耳舟互成直角。乳突至耳輪緣的距離約1.8cm。耳廓長軸與鼻樑並不平行，兩者交角為15°。

4.耳廓本身的大小和形態 耳廓長約6.5cm，從耳屏至耳輪結節的寬度約3.5cm，耳廓過寬一般無須矯正，耳甲平均深度為1.5cm。

5.耳垂的形態 從對耳屏至耳垂的下端約2cm。耳垂形態變異較大，大致可分為圓形、扁形和三角形。附著於面部皮膚的程度亦不同。從完全遊離、部分粘連乃至完全粘連，其與面部所成角度的變異亦很大。只要不影響佩戴耳飾，無須整形。

耳廓應用解剖：耳廓是以彈性軟骨為支架，外覆皮膚、皮下組織、韌帶所構成的體表器官。耳廓左右對稱，相當於眉弓與鼻翼高度的位置，其橫軸與顱側壁呈30°夾角。由胚胎第一、二鰓弓發育形成。由黃色彈力軟骨外覆皮膚構成，借結締組織、肌肉及皮膚附著於頭顱兩側，並與之形成約30°夾角。後面較平整而稍隆起，前面凸凹不平。其各部的名稱見圖9.1.1.5-0-1。

耳廓軟骨由整塊黃色彈性纖維軟骨板構成，形狀與耳廓外形相似。其內側部構成外耳道軟骨部，而外耳道底部無軟骨，形成一缺口，稱耳屏間切跡，在此做耳內切口，可不損傷軟骨。

統計資料已證實，沒有可以作為判斷耳廓外形、位置和各部分比例是否正常的標準耳存在。

全耳廓再造術適用於：

1.先天性耳廓發育不良所致小耳畸形。

2.因外傷、腫瘤切除，感染等原因致耳廓缺失。

3.雙側小耳畸形、伴外耳道閉鎖者，應先考慮進行外耳道成形及鼓室成形，再考慮行耳廓成形術。

4.小耳畸形伴小頜畸形時，宜先行下頜延長術后再行耳廓再造術。

5.耳廓再造術的年齡應選擇在15歲左右為宜。

年老體弱者不宜手術，可佩戴假耳；手術區皮膚有急性炎性病變，如毛囊炎、癤腫等，須在炎症消退後手術。

1.測量健側耳廓的大小、位置，預製出耳廓形態的膠片，經消毒后，待手術時使用。如患者為雙耳廓畸形，則應按其父母的正常耳廓做出膠片。

2.按全麻術前常規準備。

3.與病人或其家長說明手術方法，分幾期完成，以及每期手術所達到的目的，所需時間等。

全耳廓再造術宜選擇全身麻醉。耳部皮膚擴張器埋置術及殘耳修整術可在局麻下進行。

多分為二期完成，第一期先將殘耳修理，耳垂成形，耳顳部皮膚擴張器埋置，並注水擴張。

第二期行全耳廓成形術，包括取肋軟骨，耳廓支架雕刻，埋入耳廓支架，筋膜包繞，耳廓豎起后耳後植皮等步聚。

1.Ⅰ期手術 耳垂轉位成形、殘耳修理、水囊皮膚擴張器埋置術。

（1）將殘耳上部切開，向後轉位，耳垂形成。

（2）將殘耳上部皮下不規則軟骨去除，將皮膚修剪后縫合。

（3）按預製好的耳形態膠片畫出耳廓形態，在其後上方髮際內做一半弧形切口，約3.0～3.5cm長，切開皮膚及皮下組織，按耳廓形態大小做皮下分離，其範圍略大於耳廓輪廓的畫線，並在其後下方分離出一皮下囊，供放置皮膚擴張器的注射板用。

（4）將硅膠皮膚擴張器置入，並縫合切口，需放置負壓吸引管一根。

2. 耳廓再造術

（1）先取肋軟骨及取皮，多在右側第7、8肋軟骨間做梭形皮膚切口，先取下3.0cm×5.0cm全厚皮片供使用。然後分出肋軟骨全長以及前部融合部，切取第7、8肋軟骨。注意勿損傷壁層胸膜，以防氣胸的發生。縫合胸壁肌肉及皮膚。

（2）將切取的肋軟骨雕刻成耳廓軟骨支架，注意耳輪要夠長，刻出舟狀窩、三角窩及對耳輪，並用鋼絲將其固定在一起。

（3）將耳部皮膚擴張器取出（放入時切口後下沿長），將耳廓軟骨支架植入，其耳輪尾部插入耳垂內，沿耳輪上外緣3～5mm處切開乳突表面筋膜，將軟骨支架深面的筋膜分離，將耳廓向前豎起，耳後創面遊離植皮，間斷縫合后打包包紮，留置引流管一根。

1.皮膚切口 術后瘢痕要求儘可能隱蔽，避免過多的組織損傷，手術刀必須銳利。

2.切口 盡量與生理性皺襞皮紋一致。如必須與皮膚紋理垂直切口時，應做Z形切口。全耳廓再造術做切口時不要損傷耳後動脈，以免影響成形耳廓的血液供應。

3.美容整形手術做皮膚切開時，應將刀刃稍斜向內側，以使創緣平整、瘢痕小。

4.剝離時層次要正確，注意保護神經血管，面部剝離一般多採用銳剝離法。

5.止血 徹底止血既可保證視野清楚，又能減少感染和瘢痕形成，利於病人的康復。

6.縫合 選用最優的縫合方法和組織反應小而細的縫合線，以使縫合傷口后的瘢痕儘可能的細、短和隱蔽，常用的幾種縫合法：①間斷縫合：可以邊縫邊注意調節創緣兩側進針的深淺，當創緣一邊厚一邊薄時，應在厚側緣淺進針，薄側緣深進針，打結后則平整；②褥式縫合：可縫掛較多的組織，使深部組織密合，不出現死腔；③角的縫合：將三角形皮瓣尖端與對端三角形缺口兩者的皮下組織並穿縫合在一起，可促進傷口癒合。

7.Z形縫合術既是一種帶蒂皮瓣轉移、能增大組織長度的一種方法，又可防止瘢痕攣縮，廣泛應用於耳廓及鼻唇部手術，效果良好。

8.全耳廓再造時，豎起的耳廓要與健耳齊平，顱耳角應掌握在30°～40°，還要使其與同側外眥、鼻翼、口角的位置關係協調。

9.包紮與固定要保持傷口及其周圍皮膚清潔，是美容手術成功的關鍵之一。

10.耳部植皮區敷料包紮應在2周以上，縫合時要特別注意耳後溝上、下2針，此處皮瓣一定要繃緊，形成明顯的耳後溝，包紮時敷料要貼緊，以維持耳廓的形態和高度。

Ⅰ期手術的術后處理為：

1.術后3d拔除負壓引流管，術后7d拆線。

2.拆線后開始用4號針頭經皮膚向注射板內注入無菌生理鹽水，每次5～10ml，注射時須觀察皮膚表面顏色，如張力太大導致皮膚蒼白，可致缺血性皮膚壞死，故應適當減少注水量。一般每周2～3次，共注射至70ml左右，停止注射2周后，收入院行Ⅱ期手術。

Ⅱ期手術的術后處理為：

1.術后持續負壓吸引3～5d。

2.2周后拆除敷料，拆線。

3.術后抗炎治療1周。

4.胸部傷口包紮后加胸帶固定，以減輕疼痛。要鼓勵病人咳嗽，防止肺部感染。