鼻真菌病

鼻菌病

鼻菌病根據癥狀，臨床 四型：

（）非侵襲型：常見於無免疫缺陷的病人，好發於上頜竇及鼻腔。患者有鼻塞、流膿涕、涕中帶血、頭痛等癥狀，對抗菌治療和反覆鼻竇沖洗效果差。

（2）侵襲型：常見於有免疫缺陷的病人，臨床表現為侵襲性感染。早期僅有輕微鼻竇炎癥狀，鼻腔前部常有壞死、結痂；數日後壞死部位可波及鼻腔外側壁，逐漸出現惡性疾病的癥狀和體征。患者可有發熱、項強，甚至昏迷而死亡。鼻部真菌病還可引起內臟感染。

（3）麴黴菌瘤型：病程較慢，上頜竇和篩竇內有肉芽組織及膿性分泌物，面部軟組織隆起。鼻竇X線拍片可見骨質破壞，但活體組織檢查無癌細胞發現。

（4）變態反應型：常見於有哮喘和鼻息肉病史的青年人。鼻真菌病的診斷主要從臨床癥狀、X光拍片或CT掃描、真菌培養及病理學檢查等方面進行。本病的治療以手術為主。

疾病分類：耳鼻喉科 疾病描述 鼻真菌病是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病。

1、非侵襲型

患者鼻塞，流膿涕，有時鼻涕帶血，頭痛。鼻竇X線拍片，見患側竇腔陰影模糊，與一般慢性鼻竇炎相似，全身癥狀不顯著。

2、侵襲型

患者鼻腔前部常有壞死、結痂；數日後壞死部位可波及鼻腔外側壁，並可出現眼球突出、結膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛。最後可有發熱、項強，直到昏迷而死亡。肝、脾、肺等亦可遭真菌侵犯。

3、麴黴菌瘤型

病程較慢，上頜竇和篩竇內有肉芽組織及膿性分泌物，面部軟組織隆起。鼻竇X線拍片可見骨質破壞，但活體組織檢查無癌細胞發現。

4、變態反應型

多見於青年人，常有鼻息肉和哮喘病史。雖經多次鼻竇手術，但鼻竇炎仍反覆發作。X線拍片檢查表現為多個鼻竇或全鼻竇受累，竇腔密度增高。血清學檢查，可見煙麴黴菌沉澱素試驗陽性。

鼻真菌病的致病真菌有麴黴菌、念珠菌、毛黴菌等。多因長期使用抗生素、類固醇激素類藥物、免疫抑製劑或癌症放射治療、糖尿病、燒傷等消耗使用抗生素、類固醇激素類藥物、免疫抑製劑或癌症放射治療、糖尿病、燒傷等消耗性疾病，致使機體抵抗力下降。近年來在健康人體檢中無意發現鼻真菌病，可能與病檢工作得到普遍開展和該病日益受到重視有關。鼻腦型毛黴菌病雖較少見，但死亡率較高，故也受到學者重視。鼻麴黴菌病較為常見。

鼻出黴菌病可分為非侵襲型，侵襲型（暴髮型）、麴黴菌瘤型及變態反應型4種。非侵襲型病變常僅限於上頜竇粘膜；侵襲型是因真菌侵入粘膜動、引起血栓性動脈炎，導致鼻竇粘膜和骨壁壞死，重者可波及眶、翼齶窩甚至顱前窩內。病變處有血性膿液、肉芽、壞死組織和干酷樣物（鼻腦型）毛黴菌病變與此相似，但更為嚴重，預后不良）。變態反應型者竇內肉芽腫有多數嗜酸細胞團、遊離的嗜酸顆粒，Charcot-leyden結晶和真菌菌絲。

病理學檢查：取分泌物用Sabouraud培養基培養1—2日，可見麴黴菌的菌絲生長，在光學顯微鏡下鑒定有隔的分叉形菌絲，可作診斷。病變組織活檢可見小動脈有血栓形成，粘膜表面有麴黴菌絲。鼻竇X線拍片可見骨質破壞。

非侵襲型及麴黴菌瘤形應施行鼻竇清理術，去除鼻腔和鼻竇內病變組織和分泌物，預后較佳。侵襲型者須在手術前後用抗真菌葯，如二性黴素B、克霉唑、制黴菌素及氟胞嘧啶和間斷吸氧等。在治療期間須停用抗生素和免疫抑製劑，注意改善全身狀況。

長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑製劑、化療放療，糖尿病、尿毒症酸中毒、白血病、嚴重貧血、嚴重燒傷等使機體抵抗力下降時，以及鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或過敏性鼻炎、鼻竇炎等致鼻腔鼻竇機械性阻塞時，容易引起真菌感染而發生本病。