項強

證名。頸項部肌肉筋脈牽強僵硬。出《素問·至真要大論》。亦稱頸項強急。因風寒濕邪侵襲 太陽經脈，或感受暑溫，或津血耗損、筋脈失養所致。見於傷寒、暑溫、中風、痙病等。《傷寒括要·項強》：“太陽項強，無汗，脈浮緊，麻黃湯；有汗，脈浮緩，桂枝湯；痙症獨搖頭，卒口噤，項強，小續命湯；結胸項強，如柔痙狀，下之則和，大陷胸丸。”又有因刀傷感染風邪而致者；因挫閃、久坐、失枕而致項強不可轉移者，詳見有關各條。本證見於腦炎、腦血管意外，項肌痙攣等疾患。

項強指頭部後項的肌肉筋脈牽引不舒的癥狀。一般是由於外感風寒，寒邪侵入太陽經絡，經氣不舒所致。項強常與頭痛並見，是太陽病的主症之一。也有由於濕邪阻滯肌肉，或熱邪灼傷筋脈而致者。急診中多見的頸項部突然發作的劇烈疼痛並出現明顯的功能障礙等，屬本節討論的範圍。項強一名出自《素問。至真要大論篇》。漢代《傷寒論。辨太陽病脈證並治》稱之為項背痛。針灸治療首見於《素問。骨空論篇》：“大風，頸項痛，刺風府。”“失枕在肩上橫骨間，折使榆臂，齊肘正，灸脊中。”據統計，自秦漢至明清，有關本證針灸治療的文獻有190條之多，表明古代醫家已積累了十分豐富的經驗。

現代醫學中的項背部急性軟組織損傷、落枕等可歸入本證範疇。

本證多因風寒外襲太陽經脈，致氣血凝滯，脈絡不通，項失所養，引發疼痛；或因頸 項部用力不當、夜寐位置欠佳、外力損傷等造成血瘀氣滯，經脈痹阻，而致項強不利，疼痛難忍。

（一）風寒強痛：項背疼痛如掣，痛無定處，或項痛拘急而冷，痛連背脊，得溫稍緩，脈浮或緊。

（二）氣滯血瘀強痛：痛有定處，如錐如剌，日輕夜重，難以轉側，脈澀。

1.治則：疏風散寒止痛

2.取穴：天柱、后溪、風府、秉風。

3.方義：天柱屬足太陽膀胱經，足主陽主一身之表，針之可解表而風祛風寒，又屬局部取穴，更可疏調項背部經氣；后溪，為手太陽小腸經之輸穴，小腸經主表而通於頸項，故取之可增強解表鎮痛之功；風府為治項部病症要穴，與天柱穴相伍，相得益彰；秉風亦為手太陽經穴，是古人治療項強痛的驗穴。

4.治法：天柱直剌，進針1.2寸，施提插瀉法；后溪，進針后，邊施捻轉手法，邊囑患者活動頭部，行針約2分鐘；風府、秉風進針得氣后，行瀉法。均留針。局部可拔罐。

5.古方輯錄

《針灸甲乙經》：頸項強，身寒，后溪主之。

《神應經》：頭項強急：風府。

《循經考穴編》：秉風：項強不得回顧，腠理不得緻密，風邪惡易入。

《本草綱目》：項強：『風濕』防風：凡腰痛項強，不可回頭，乃手足太陽症，必須用此。荊芥：秋後作枕及鋪床下，立春去之。

1.治則：活血化瘀止痛

2.取穴：風池、委中、肩井、養老、阿是穴。

3.方義：風池、阿是穴均為局部取穴，以疏理項部壅滯阻塞之氣血；委中為足太陽經之經穴，又稱血郄，足太陽通頸項，取之可加強活血化瘀之功；養老，為手太陽之郄穴，急病多取郄穴，且為治項部損傷的驗穴。

4.治法：風池可採用透剌法，即風池透風池；委中以28號毫針點剌出血；阿是穴剌絡拔罐；肩井，進針得氣后留針，不可針之過深；養老，直剌至得氣後行提插瀉法，令患者活動項部，並留針至癥狀緩解。

5.古方輯錄

《扁鵲神應針灸玉龍經》：挫枕項強，不能回顧：少商、承漿、后溪、委中。

《針方六集》：風池：頸項強急。