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麻黃湯

中醫方劑名

麻黃湯,中醫方劑名。為解表劑,具有發汗解表,宣肺平喘之功效。主治外感風寒表實證。惡寒發熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。臨床常用於治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。

歌訣


麻黃湯中臣桂枝,杏仁甘草四般施,發汗解表宣肺氣,傷寒表實無汗宜。

組成


麻黃、桂枝、杏仁、甘草。

用量


麻黃(去節)9g,桂枝(去皮)6g,杏仁(去皮尖)6g,甘草(炙)3g。

主治


外感風寒表實證。惡寒發熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。

方義


本方證為外感風寒,肺氣失宣所致。風寒之邪外襲肌表,使衛陽被遏,腠理閉塞,營陰鬱滯,經脈不通,故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛;肺主氣屬衛,外合皮毛,寒邪外束於表,影響肺氣的宣肅下行,則上逆為喘;舌苔薄白,脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發汗解表,宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫,歸肺與膀胱經,善開腠發汗,祛在表之風寒;宣肺平喘,開閉郁之肺氣,故本方用以為君葯。由於本方證屬衛郁營滯,單用麻黃髮汗,只能解衛氣之閉郁,所以又用透營達衛的桂枝為臣葯,解肌發表,溫通經脈,既助麻黃解表,使發汗之力倍增;又暢行營陰,使疼痛之症得解。
二葯相須為用,是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,以恢復肺氣之宣降,加強宣肺平喘之功,是為宣降肺氣的常用組合,為佐葯。炙甘草既能調和麻、杏之宣降,又能緩和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致過猛而耗傷正氣,是使葯而兼佐葯之用。四葯配伍,表寒得散,營衛得通,肺氣得宣,則諸症可愈。

配伍特點


一為麻、桂相須,發衛氣之閉以開腠理,透營分之郁以暢營陰,則發汗解表之功益彰;二為麻、杏相使,宣降相因,則宣肺平喘之效甚著。

運用


本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱,無汗而喘,脈浮緊為辨證要點。

加減化裁


若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者,去桂枝,加蘇子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者,加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅;若夾濕邪而兼見骨節酸痛,加蒼朮、薏苡仁以祛風除濕;兼里熱之煩躁、口乾,酌加石膏、黃芩以清瀉鬱熱。

禁忌


①本方為辛溫發汗之峻劑,故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等,雖有表寒證,亦皆禁用。
②麻黃湯藥味雖少,但發汗力強,不可過服,否則,汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出:“此乃純陽之劑,過於發散,如單刀直入之將,投之恰當,一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表,可一而不可再。”(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上)

附註


附方1

麻黃加術湯
組成
麻黃(去節,湯泡)6g,杏仁(去皮尖,炒)6g,薏苡仁12g,甘草(炙)3g。
用法
上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸葯,煮取二升半,去滓,溫服八合,復取微似汗。
功用
發汗解表,散寒祛濕。
主治
風寒夾濕痹證。身體煩疼,無汗等。
出處

附方2

組成
麻黃(去節,湯泡)6g,杏仁(去皮尖,炒)6g,薏苡仁12g,甘草(炙)3g。
用法
上銼麻豆大,每服12g。水盞半,煮八分,去滓,溫服。有微汗,避風。
功用
發汗解表,祛風除濕。
主治
風濕在表,濕郁化熱證。一身盡疼,發熱,日晡所劇者。
出處
《金匱要略》

附方3

大青龍湯
組成
麻黃(去節)12g,桂枝(去皮)6g,甘草(炙)6g,杏仁(去皮尖)6g,石膏(如雞子大,碎)12g,生薑(切)9g,大棗(擘)3g。
用法
上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸葯,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗,汗出多者,溫粉撲之;一服汗者,停后服;若復服,汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。
功用
發汗解表,兼清里熱。
主治
外感風寒,里有鬱熱證。惡寒發熱,頭身疼痛,無汗,煩躁,口渴,脈浮緊。
出處
《傷寒論》

附方4

組成
甘草(不炙)、麻黃(不去根節)、杏仁(不去皮尖)各30g。
用法
上為粗末,每服15g,水一盞半,姜五片,同煎至一盞,去滓,通口服。以衣被蓋復睡,取微汗為度。
功用
宣肺解表。
主治
外感風寒,肺氣不宣證。鼻塞聲重,語音不出,咳嗽胸悶。
出處

附方5

華蓋散
組成
紫蘇子(炒)、麻黃(去根節)、杏仁(去皮尖)、陳皮(去白)、桑白皮赤茯苓(去皮)各30g,甘草15g。
用法
上為末,每服6g,水一盞,煎至六分,食后溫服。
功用
宣肺解表,祛痰止咳。
主治
素體痰多,肺感風寒證。咳嗽上氣,呀呷有聲,吐痰色白,胸膈痞滿,鼻塞聲重,惡寒發熱,苔自潤,脈浮緊。
出處
《博濟方》

化裁方鑒別

麻黃加術湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃湯加減而成,都是治療外感風寒夾濕的方劑。但前方證屬素體多濕,又外感風寒,表寒及身疼較後方為重,故用麻、桂與白朮相配,以發汗解表、散寒祛濕。然發汗祛濕又不宜過汗,方中麻黃得白朮雖發汗而不致太過,白朮得麻黃則能盡去表裡之濕,相輔相制,深得配伍之妙。後方證不僅表寒及身疼比較輕,且日晡發熱增劇,有化熱之傾向,故而不用桂枝、白朮,改用苡仁滲利清化。全方用量尤輕,亦為微汗之用。
大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃,再加石膏、生薑、大棗組成。主治風寒表實重證而兼里有鬱熱者。方中倍用麻黃,故其發汗之力尤峻。其煩躁為鬱熱在里,故加石膏清熱除煩;生薑合麻、桂則散風寒以解表邪,合棗、草則益脾胃以滋汗源,使汗出表解,寒熱煩躁併除。
三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝,故功用重在宣散肺中風寒,主治風寒犯肺之咳喘證。但三拗湯為宣肺解表的基礎方,主治風寒襲肺的咳喘輕證;華蓋散主治素體痰多而風寒襲肺證,故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰,加強化痰止咳的作用。

重要文獻


1、原書主治 《傷寒論·辨太陽病脈證並治》:“太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。”“太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗。……麻黃湯主之。”
2、方論選錄 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上:“此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥法象之義。麻黃中空外直,宛如毛竅骨節,故能祛骨節之風寒,從毛竅而出,為衛分發散風寒之品。桂枝之條縱橫,宛如經脈系絡,能人心化液,通經絡而出汗,為營分散解風寒之品。杏仁為心果,溫能助心散寒,苦能清肺下氣,為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平,外拒風寒,內和氣血,為中宮安內攘外之品。此湯入胃,行氣於玄府,輸精於皮毛,斯毛脈合精而溱溱汗出,在表之邪,其盡去而不留,痛止喘平,寒熱頓解,不煩啜粥而借汗於谷也。”