譫語

譫語之因，皆各有異，分而論之：有被火劫譫語者，有誤汗譫語者，有下利譫語者，有下血譫語者，有燥屎在胃譫語者，有三陽合病譫語者，有過經譫語者，有邪伏少陽譫語者，有肝木乘脾譫語者，有亡陽譫語者……。

譫語之證，有虛實之分：實者為病，其聲必高，其氣必壯，其色必贏，其脈必強，多昏糊煩躁，喚之亦不理睬，是熱犯心神也。虛者為病，其聲低微，語言反覆，其氣必短，其色必萎，其脈必無力。凡其自言自語，喃喃不休或驚恐不安，或問之不應，答之不知所云，沉迷昏睡，似寐非寐，呼之即醒，旋之迷糊不清者，此乃心神將脫矣。現分述如下。

2.1　實證

(1)熱入血室譫語：症見婦人經水時來時斷，寒熱往來，晝日明了，暮則譫語，胸脅滿為結胸狀，或少腹痛，口不渴，脈弦者，法以和解為主，兼以涼血散血。輕者刺其期門，重者當以小柴胡湯加減治之。血熱重者，小柴胡湯去參棗加生地、桃仁、丹皮、犀角以涼血散血清熱；血瘀重者用小柴胡湯去甘草、白芍，加玄胡、歸尾、桃仁；挾寒者加肉桂心；氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。非其破血散血無以除其熱而安其神。

(2)邪伏少陽譫語：症見傷寒八九日下后，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，脈弦者，治以和解鎮固、攻補兼施，用柴胡加桂枝牡蠣湯治之。

(3)肝乘脾譫語：主證為腹滿、譫語，寸口脈浮而緊，治以疏肝解郁理脾。輕者針刺期門，以瀉肝經盛氣。期門者，肝之募穴也。如投之以葯，可予四逆散之類加減。

(4)陽明經證譫語：症見高熱、汗出、譫語，或譫語遺尿(多因誤治)，或胸中煩熱，口乾舌燥，渴欲冷飲，面紅色赤，舌紅苔黃而干，脈洪大滑數者，治以清熱生津之品，而以白虎湯隨證變通投之。

(5)陽明腑證譫語：陽明腑實程度有輕重之分，所以治療也各自有異。若胸腹脹滿，潮熱，煩躁，譫語，目中不了了，睛不和，氣急，卧不安，手足然汗出，苔黃燥，脈滑或沉而實(即痞滿燥實堅五證具悉)者，治以瀉熱、軟堅、破結、消痰、下氣，以大承氣湯急下存陰；若見胸腹脹滿，潮熱，煩躁，譫語，或下利或便秘者，浮數而赤，舌苔厚而黃，脈沉而有力或滑，可用利膈、瀉熱的小承氣湯來消除痞滿燥；若時有譫語而兼便秘，矢氣臭，脘中煩熱，舌苔黃而干，脈滑數者，可用治燥實堅的調胃承氣湯；若熱盛津虧極嚴重，可在方中加一些生津之品；若既有陽明腑實又兼有表證的譫語，“汗出譫語，以有燥屎在胃中，此為風也”(222條)，必須先解表，而後攻下，或表裡同治；若表證未解而妄施攻下，因下之過早，表熱盡陷而胃熱益甚，不但不會治癒，反而加重神昏譫語。

2.2　虛證

亡陽譫語：因誤用溫灸或發汗過多而致譫語，伴神志憒憒，心神恍惚，短氣，乏力，脈短。法當調其營衛，生其津液，固其衛氣，或補益氣血，治以成無己的柴胡桂枝湯，或如樓英用參、芪、歸、術等劑治之。日人丹波元簡用茯苓草四逆湯治之。切不可發汗攻下，發汗攻下則犯虛虛之戒。

在《傷寒論》中，有譫語，有獨語，有狂語，有言亂者，雖都言神明證狀，但各有輕重之別。獨言，雖間有妄錯之語，若有人問對則言語有次，是熱未至極也。論曰：“獨語者如見鬼狀，若劇者發則不識人”(217條)，是病獨語未為劇也。狂語者熱甚者也，由神昏而無所覺，甚則喊叫而言語也，如血結膀胱是也，但多伴有一些異常動作。至於言亂者，乃表虛里實，下之過早(222條)，誤治而成也。妄言、罵詈、善惡不避親疏為神明已亂也。總之，譫語之形成，不過中熱之輕重也。

譫語既有虛實之分，亦有輕重之別。實則易治，虛則難挽；脈和者易愈，脈短者難生；六腑病治之易效，五臟病預后不佳。所以論中對陽明腑證提出“下之則愈”。而對火熱上亢，神明被擾，陰精絕竭，陽失依附，氣從上脫，斷為“譫語直視、喘滿者死”；或氣從下奪，邪實正虛，中氣亦敗，正氣脫絕的“下利者”，亦謂之死證。

譫語一證，《傷寒論》只有太陽、少陽、陽明、少陰等篇有載。但後世溫病學家認為，六經皆可導致或發生譫語，且對痰郁與食積導致譫語提出了新的概念。《傷寒論》對譫語的病因總結為津少、陽亡、胃燥、血結，僅投以承氣湯類。後世溫病學家，則從衛氣營血和三焦的角度提出了全面的認識，因而在治療上增添了定風珠、增液承氣湯、黃龍湯、牛黃承氣湯、清溫敗毒飲一類方劑，比單用承氣湯類治療更加穩妥可靠；且在分類上也更加系統。