小柴胡湯

出處

小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻殊多。此方構成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應用之廣，其餘諸方未有可與倫比者。

小柴胡湯和解功，半夏人蔘甘草從，更加黃芩生薑棗，少陽為病此方宗。

組成：柴胡12克、黃芩9克、人蔘6克、半夏(洗)9克、甘草(炙)5克、生薑(切)9克、大棗(擘)4枚。

用法：上藥七味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分兩次溫服。

功用：和解少陽。現代用於感冒，瘧疾等屬於邪踞少陽，膽胃不和者

主治：傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩；婦人傷寒，熱入血室；瘧疾、黃疸與內傷雜病而見少陽證者。

病機：傷寒邪熱犯少陽，正邪相爭，樞機不利。

辯證要點：寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦。

配伍特點：疏透與清瀉並用，以透為主；膽胃兼調。

功用：和解少陽。

柴胡苦平升散，黃芩降泄，二者配伍，為和解少陽的基本結構。和解少陽為主，兼補胃氣；以祛邪為主，兼補正氣。邪氣得解，胃氣調和。

1、本方以前胡代柴胡，名小前胡湯(崔氏)，治同。

2、本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散，治同。 3、本方加芒硝，名柴胡加芒硝湯。 4、本方加桂枝，名柴胡加桂枝湯，治傷寒六、七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結。外證未去者。 5、本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯，治傷寒八、九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，身重不可轉側。 6、本方去半夏、人蔘、姜、棗，加桂枝、乾薑，花粉、牡蠣，名柴胡桂枝幹薑湯，治傷寒汗下后，胸滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。亦治瘧發寒多熱少，或但寒不熱。 7、本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯，治往來寒熱而渴，及勞瘧。 8、本方去柴胡、黃芩，加厚朴，名厚朴生薑半夏甘草人蔘湯，治發汗后腹脹滿者。 9、本方除半夏，加當歸、白芍、大黃，名柴胡飲子，治肌熱蒸熱積熱，汗后餘熱，脈洪實弦數。亦治瘧疾。 10、本方加羌活、防風，名柴胡羌活湯，治瘟疫少陽證。 11、本方加桔梗，名柴胡桔梗湯，治春嗽。 12、本方合平胃散，名柴平湯，治濕瘧身痛，身重。 13、本方加青黛、薑汁糊丸，名清鎮丸，治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽。 14、本方一分，加四物二分，名柴胡四物湯，治婦人日久虛勞，微有寒熱。 15、本方與四物各半，名調經湯。 16、腹中痛，本方加芍藥，去黃芩；咳者，本方加五味子，乾薑，去人蔘，大棗，生薑。方解少陽經病證表現為三焦經以及膽經的病證。少陽病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有採用和解方法。本方中柴胡透解邪熱，疏達經氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人蔘、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生薑、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑后，可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。膽為清凈之府，無出無入，其經在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主葯，以昇陽達表為君。黃芩苦寒。以養陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人蔘、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里為佐。邪在半里半表，則營衛爭。故用姜、棗之辛甘，以和營衛為使也。方中柴胡清透少陽半表之邪，從外而解為君；黃芩清泄少陽半里之熱為臣；人蔘、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生薑助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調和營衛為使。諸葯合用，共奏和解少陽之功。藥理作用免疫作用小柴胡湯具有免疫調節作用，可抑制細胞增殖及誘導異常增殖細胞凋亡，可使子宮內膜異位症大鼠異位內膜明顯萎縮。用建立大鼠內異症動物模型，探討小柴胡沖劑治療大鼠內異症的作用機制，發現小柴胡湯治療大鼠內異症的作用機制可能是通過上調Fas蛋白的表達，促進異位內膜細胞的凋亡而實現的。研究表明小柴胡湯對EMS大鼠異位內膜有明顯抑制作用，其作用機制是通過調整局部環境中的免疫狀態和功能而誘導細胞的凋亡和壞死。小柴胡湯能促進骨髓機能，激活巨噬細胞，增加白細胞介素1的產生，增強TH細胞與B細胞活化，誘導干擾素，增加抗體的產生，從而達到增強機體免疫功能的目的。小柴胡湯對促細胞分裂素活性、多克隆B細胞活性以及佐劑活性均有誘導作用，小柴胡湯能促進B細胞成熟，並促進機體產生抗體。小柴胡湯具有增強免疫功能的作用，對長期應用糖皮質激素引起的腎上腺皮質功能低下及不全，能通過促進垂體-腎上腺皮質而起明顯改善作用。小柴胡湯在調控免疫反應方面具有多種複雜的機理，以對免疫抑制狀態最為有效。抗炎作用小柴胡湯具有激素樣及非激素樣抗炎作用，能抑制嗜中性粒細胞的趨化性，穩定細胞膜及溶酶體膜，抑制水解酶的釋放及抑制巨噬細胞分解白三烯，從而減輕肝細胞的免疫損傷。河福金等觀察小柴胡湯對酒精性肝損傷的防治效果，結果顯示本方能促進肝內糖、蛋白質的合成，增強肝細胞對有害因子的抵抗能力，能很好地保護肝細胞膜系統，提高其穩定性。通過實驗研究發現小柴胡湯能夠誘導細胞白介素產生，認為這種作用是該方抗炎作用的基礎。研究發現，不同劑量的小柴胡湯對DHBV的複製均有一定的抑制作用，而以20倍劑量組的抑制作用最佳；且小柴胡湯中不同的藥味對DBHV均有一定的抑制作用，而全方作用較半方及單味柴胡為優，顯示了復方治療的優勢。抗肝纖維化作用肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發展的必經階段，目前認為，肝纖維化的形成過程主要取決於膠原的合成、沉積、降解、吸收的動態平衡。當膠原合成與沉積大於降解與吸收時，肝內膠原纖維增加，就會逐漸形成肝纖維化。肝纖維化消退的特徵是肝纖維化基質的降解和正常肝組織的恢復，提示促進細胞外基質各成分的降解是抗肝纖維化治療的重要途徑。動物實驗顯示小柴胡湯對大鼠肝纖維化有良好的干預作用，可延緩肝纖維化進程。張琪等採用四氯化碳、花生油製備大鼠肝纖維化模型，並用不同劑量的小柴胡湯進行干預。結果表明小柴胡湯通過在肝纖維化早期下調金屬蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA的表達而減輕大鼠肝纖維化的程度。現代運用善治感冒柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機之劑，和解表裡之總方。”（不僅善治少陽經證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。）本方既為少陽病之主方，理當出於少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統治之方。古人云：若無虛，風寒小能獨傷人。外邪之人，必因衛氣不足，肌表失於固密，所以體虛之人（包括老年人在內），更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風寒最為的對之方。或曰：人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當於解表葯中，或輔益氣，或輔養血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統治？對此劉渡舟教授曾經解釋曰：“因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發汗，故可用小柴胡湯統治之。方中參草棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也．．”關於虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復解釋曰：“體虛之人，衛外不同，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表症，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達太陽之氣，則太陽表症亦可除矣。”劉渡舟教授之論述，言簡意賅，深切臨床實際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。此外，小柴胡湯亦可治療風溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內虛發熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證。”《得效方》謂：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。”《蘇沈良方》則曰：“此葯極解暑毒。”類此之論述，諸書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風寒之聖劑，亦是其他外感熱病之良方。辨治獨特小柴胡湯“但見一證”，辨治獨特，小柴胡湯之主證，醫書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目眩”二三症稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對於“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。余臨證間，以小柴胡湯治癒感冒發熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發熱”起伏有時一證為人人所必具，其餘三證及四證悉具者殊不經見，但口苦咽干證則為絕大多數患者所具有。不過，在以小柴胡湯治癒之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數病例每每出現“熱勢按時起伏”，成一定時間之周期變化。寒熱有規律之周期起伏，似可認為即是“寒熱往來”之一種形式。功效獨特小柴胡湯不僅外感，內症多倚，小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內傷雜病，同樣功效獨特，非同凡響。《皇漢醫學》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝臟病、腎臟腎盂炎症、婦人病等悉能治之。”雖已概括十餘種病症，其實小柴胡湯於雜病中之治療範圍正遠不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時上壅痰實，只依本方食后卧時服，赤白痢尤效，痢葯中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時瘧疾之聖葯。”而唐容川於《血證論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。余運用唐氏經驗曾治一肺結核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主症俱全，並見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸症全消。改擬百合固金湯培本善後（參見本書“小柴胡湯治癒肺癆”篇。）以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說洵不誣也。現代醫學界對於小柴胡湯之應用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內、外、婦、兒、五官、神經等各科領域，應用病症亦日見其多，散見於諸書及期刊報道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。治癌症嶄露頭角據《現代腫瘤學》記載：“我國每年癌症發病人數約160萬。”癌症為嚴重危害人民牛命與健康之惡性疾病。目前尚無必效方法加以控制與治療。於中醫中藥防治癌症之研究中，有人發現小柴胡湯對化學致癌物質有明顯抑制效果，已受到醫學界之高度重視。尤其日本醫家對小柴胡湯治癌效果進行大量探索，成效可喜。如大阪市立大學於動物實驗基礎上，進行臨床實驗研究，結論認為“肝硬變者服用小柴胡湯，可預防潛在的微小肝細胞癌發生，或延遲其發病，是十分有意義的肝癌預防劑。”“惡性腫瘤根治術后，特別是子宮癌，經常施行放射療法，往往容易導致難治性出血性膀胱炎，發病後常無有效藥物治療。而日本《漢方醫學》（1984；3）報告一例，以小柴胡湯治癒。”“日本名醫矢數道明曾以小柴胡湯治療網織細胞增生症，獲得極佳效果。惡性網織細胞增生症是全身廣泛性內皮系統異常增生所致的一種惡性病，有‘亞型白血病’之稱。”（以上內容引自《抗癌良方》。）防癌治癌之中醫藥大軍中，小柴胡湯獨樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌症抗衡之機理，有利於開拓抗癌藥物研究之思路。

若胸中煩而不嘔，去半夏、人蔘，加栝樓實清熱理氣寬胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣軟堅散結；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓利水寧心；若不渴，外有微熱者，去人蔘，加桂枝解表；若咳者，去人蔘、大棗、生薑，加五味子、乾薑溫肺止咳。

因柴胡升散，芩、夏性燥，故陰虛血少者忌用。