爛桃樣血痰

(一)發病原因

世界上已知的肺並殖吸蟲近40種，其中對人體有致病力者8種，主要是衛氏並殖吸蟲和四川並殖吸蟲。

肺並殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物，除人以外這些動物又稱保蟲宿主，是構成自然疫源地的主要傳染源。

(二)發病機制

囊蚴從口進入人體，在腸道脫囊成童蟲，童蟲穿過腸壁入胸腔，穿透膈肌達胸腔，在肺內發育為成蟲。蟲體移行，產卵對組織產生刺激，引起組織損傷和人體的免疫病理反應，導致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁，而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣，內含蟲體、夏科-雷登結晶和嗜酸性細胞。蟲體死亡，內容物排出或吸收，囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由於蟲卵不在人體內發育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，僅引起機械性或異物性刺激作用，周圍有炎細胞浸潤而成粟粒大小的假結節。屬於異物型肉芽腫反應，以後逐漸纖維化。蟲體具有遊走性，可造成多種組織、多部位的病變。

1.外周血檢查

2.病原學檢查

衛氏並殖吸蟲病患者痰中可找到蟲卵。部分患者因將痰咽下，糞便檢查可找到蟲卵。腦脊液、胸水亦可發現蟲卵和較多嗜酸性粒細胞。組織活檢皮下包塊尤其是遊走性包塊或結節組織活檢，可發現童蟲及嗜酸性肉芽腫，四川並殖吸蟲較多見。

3.免疫學檢查

皮內試驗：簡便易行，常用於流行病學調查篩選。陽性率高達99%，但特異性不與其他吸蟲病有交叉反應。一旦感染反應持續時間長。

補體結合試驗：對早期並殖吸蟲病，痰卵陰性者有診斷意義。感染后2～4周血清補體結合試驗即可陽性，陽性率達98%，但對其他吸蟲病有交叉反應。

酶聯吸附試驗：敏感性可達100%，尚未見交叉陽性反應。陽性者可能系近期感染或正在患病。

4.X線檢查

表現早期有胸膜反應和胸腔積液，後期胸膜粘連增厚。肺部病變以中下肺野為主。由於病變發展階段不同，而有不同的X線徵象：

(1)膿腫早期1～2cm境界模糊的浸潤陰影，中心有小透亮區。其病理基礎為成蟲在肺內遊走引起的早期出血或炎性浸潤。

(2)囊腫期為大小不等含空泡的結節或團塊影，單房或多房，囊壁較薄，邊緣模糊，老的病灶則囊壁較厚，邊緣清晰。此為最具特徵性的徵象。這是肺並殖吸蟲在肺內移行時形成隧道所致。

(3)纖維瘢痕期為境界銳利的類圓形結節陰影，可帶有小空泡，或緻密的斑點狀條索狀陰影及鈣化灶。為蟲體引起的纖維增殖病變。由於蟲體不斷移行，上述表現可同時出現。

咳血痰：呼吸系統疾病大多有咳嗽、咳痰癥狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黃綠色的膿痰，有時候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液，則稱為咯血。醫學上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經咳嗽排出體外的稱為咯血。

檸檬色痰：常見於單純性肺嗜酸性粒細胞增多症，單純性肺嗜酸粒細胞增多症(simplepulmonaryeosinophilia)是由Loffler1932年首先報道的，故又稱呂弗勒綜合征(Lofflerssyndrome)。特點為全身癥狀輕微，X線呈一過性肺部陰影，血嗜酸粒細胞增多，病程2～4周，亦稱為急性肺嗜酸粒細胞增多症(acutepulmonaryeosinophilia)。患者可有個人或家族過敏史。

血性痰：即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲，多見於肺結核或支氣管擴張，有時咽部有炎症時也可出現這種現象。

煤塵或膽固醇結晶的黏痰：是煤炭工塵肺的臨床表現的癥狀。煤工塵肺(coalminerrsquo;spneumoconiosis)系指煤礦工人長期吸入生產環境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。

咳巧克力色痰：紅褐色或巧克力色痰，見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。

鐵鏽色痰，見於肺炎球菌肺炎。

做好衛生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主，不生飲疫區溪水，徹底治療病人，控制傳染源。防止蟲卵入水，捕殺和消滅中間宿主。各種類型的並殖吸蟲病的治療原則相同，即病原學治療和對症治療。平時注意清潔衛生。