逆行胰膽管造影

逆行胰膽管造影

逆行胰膽管造影(ERCP)是將內鏡插至十二指腸降段,找到十二指腸乳頭以後,由內鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部,注入造影劑,作膽胰管X線造影、膽汁細菌學和細胞學、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查。

目錄

正文


逆胰膽管造影()介紹
,乳括約肌切術、膽胰管碎石取石術、膽胰管支架置引流術、鼻膽管引流術及膽蛔蟲取術治療。膽管端石、胰管結石膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎及膽道蛔蟲症等疾病,與傳統外科手術相比,具有創傷小、恢復快、費用低等優點,已成為膽胰疾病治療的重要手段。
範圍
梗阻性黃疸。
臨床懷疑膽道疾患,而口服或靜脈膽道造影未能證實者。
膽囊切除術后綜合征。
X線或內鏡檢查發現十二指腸外有壓迫徵象者。
檢查介紹
對膽管疾患的診斷能提高早期診斷率。
臨床意義
對膽管疾患的診斷,可用無創性手段檢查,可使病人免去許多不必要的痛苦,同時也能提高早期診斷率。
一、適應症
1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。
2.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。
3.疑有先天性膽道異常或膽囊術后癥狀再發者。
4.胰腺疾病:胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。
二、禁忌症
1.嚴重的心肺或腎功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作。
3.嚴重膽道感染
4.對碘造影劑過敏
三、術前準備
1.與胃鏡檢查相同。作碘造影劑過敏試驗。
2.器械準備:十二指腸鏡,ercp異常(75%酒精浸泡消毒30’~60’)。消毒注射器等。
3.術前用藥:哌替啶50mg肌注,可靜註解痙靈(buscopan)20mg。
四、操作要點
1.插鏡:按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進入十二指腸降段,此過程應盡量少注氣。
2.找准乳頭:轉動患者體位,以俯卧位最常用,拉直鏡身,調節角度鈕,使乳頭處於視野左上方,辨認及對準乳頭開口,是插管成功的關鍵。
3.插入導管:經活檢孔插入導管,調節角度鈕及抬鉗器,使導管與乳頭開口垂直,將導管插入1-2個標記注射造影劑,多可同時顯示胰管及膽管,稱ercp,目前主張選擇性胰管(erp)或膽管(erc)造影。
4.造影:在透視下注射30%膽影葡胺2-3ml,在熒光屏上見到胰管或膽管顯影,可緩慢繼續注射造影劑至所需管道顯影,主胰管顯影約需4-5ml,選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑劑量及注葯的壓力,不可過多。膽管充盈只需10~20ml,膽囊完全顯示需40~60ml。
5.攝片:胰及膽管顯像后,拍片1~2張,然後退出內鏡,再行不同體位拍片。
五、術后處理
1.造影成功的患者常規應用抗生素三天,以防感染。
2.觀察有無發熱、腹痛、血像之變化。
3.胰管造影者,術膠、術后4~6小時及翌晨各測血、尿澱粉酶,升高者每天複查至正常為止。
六、併發症
1.注入性胰腺炎
2.膽道感染――化膿性膽管炎
3.造影劑反應
4.操作不慎所致的乳頭損傷、胰膽管破裂等。
5.其他少見併發症尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹部膨脹等