盜血

盜血

人體內一條動脈發生局部或全部閉塞時,其遠端的壓力明顯下降,即可產生一種虹吸作用,通過動脈血管的側支從鄰近血管“竊取”血液。鄰近血管的血液被“竊取”,就會出現該血管供血區域供血不足的一系列癥狀,稱為盜血綜合征。鎖骨下動脈盜血綜合征,通常是由於鎖骨下動脈的起始端或頭臂動脈發生閉塞,患側椎動脈壓力下降,血液逆流,健側椎動脈所供應腦部的血液部分被“盜取”,逆流經患側椎動脈進入鎖骨下動脈遠端而供應患側上肢,以致產生腦部的缺血。

常見癥狀


鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床表現多表現為兩大症候群:一、上肢缺血性癥狀常見者依次為間歇性運動不靈、上肢乏力疼痛和感覺異常,極少數引起手指發紺或壞死。二、椎-基底動脈供血不足最常見的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側視力障礙、共濟失調。少數可出現猝倒症,表現為沒有先兆,突然下肢肌力喪失而跌倒,可沒有意識障礙並能迅速恢復。體檢發現患者患側上肢血壓降低,兩上肢收縮壓相差可在20~150mmHg,多數相差20~70mmHg。患側橈動脈脈搏大多減弱或消失,有的肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失。

腦盜血


腦盜血的主要病因是動脈硬化及大動脈炎,半數以上有吸煙史。動脈炎的病因有:多發性大動脈炎風濕熱類風濕關節炎紅斑狼瘡強直性脊柱炎與結核病。少數兒童患者則多為先天畸形所致。
本病患者一般血和尿實驗室檢查無異常,經顱多普超聲可以連續及動態觀察椎動脈、基底動脈血流方向和速度,觀察顱內其他動脈被盜血的影響程度,是盜血綜合征的敏感指標,可以評價治療效果和隨診。頸部動脈B超可發現椎動脈反向血流改變,CT和磁共振血管造影可顯示血管狹窄或閉塞,但最後需做數字減影血管造影,以進一步明確病變的嚴重程度和確定治療方案。

治療方法


因為動脈粥樣硬化的老年患者,可服用抗凝或抗血小板聚集劑,以減少血栓形成和發展。對於狹窄超過70%以上,但尚未完全閉塞者,可使用2014為止最先進的經皮血管內成形術。經皮血管內成形術即把一個金屬支架植入血管狹窄處,將其支撐擴大。對於完全閉塞者則行動脈搭橋術,以恢復血供。鎖骨下與頸總動脈架橋術,是治療本症最常用的方法。