高嵌體

后牙牙合面過度磨損者。

后牙牙冠大面積缺損，已做完善牙髓或根管治療者。

后牙頰尖或舌尖折裂者。

后牙牙合面隱裂者。

因牙體缺損的鄰接關係不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰接關係者。

后牙釉質發育不全，影響功能者。

特點

（一）針道的預備

針道的固位作用主要是依靠有一定深度的金屬針嵌入牙本質內，因針的四周有壁，可產生摩擦力和榫合力，故可阻止修復體向各方移動，因而固位作用好。其固位作用的大小與針道數量和針道間距離有關。一般要求2-4個針道，針道間的距離愈遠，則固位越好。針道的位置最好在接近釉牙本質界的牙本質上，深度以1.5-2.0mm為宜。如系死髓牙可適當加深到2.5mm.針道的大小以不超過700號裂鑽為佳，各針道間應彼此平行。

（二）短斜面的預備

在牙合面邊緣上做短斜面，可以保護薄弱的洞壁和脆弱的牙尖，同時可加強嵌體邊緣與牙體組織的密合，使粘固劑不易被唾液溶解，也起到了輔助固位作用。要求短斜面與牙長軸成45℃夾角，短斜面的傾斜度不易太大，以免影響嵌體的固位。

（三）無倒凹

嵌體所覆蓋的範圍內無倒凹存在，各軸面與針道彼此平行，以便順利取戴。

針道

18四年Bu曜ess首先提出針型固位體應用於固定修復體，但未被臨床醫師普遍採用。直到20世紀60年代才逐漸開展針道的應用。針道的特點是牙體組織磨除少，固位力強，應用靈活，常和其他固位型聯合應用。所以針道不但可用於高嵌體、嵌體冠，也可用於其他類型固定修復體，起增強固位作用。針道的固位原理仍在傳統固定修復固位原理的範圍內。應用針道作為固位形式時，需注意針道的深度、直徑、位置分佈、方向。對於活髓牙，針道的位置必須避開髓角或易傷牙髓的部位，故不在後牙的頰尖和舌尖上製備針道。死髓牙牙體組織較脆弱，應選擇健康牙體組織較多處製備針道，確保獲得足夠的支持力，無論是死髓牙或活髓牙，針道均應製備在牙本質上，針道間距離越大，固位作用越好。針道與修復體應具有共同的就位道，以保證修復體順利就位。

不同適應症牙體預備設計

（一）后牙牙合面過度磨損、隱裂

過度磨損的后牙，一般都有牙本質敏感和不能咀嚼食物的現象，牙體預備時較為困難。首先磨去突出的邊緣，盡量減少頰舌徑寬度，以減輕牙合力。然後沿牙合面解剖外形磨除牙體組織，也可適當磨除對拾牙牙尖，獲得1.0—1.5mm的間隙，抬緣處作短斜面。用700號裂鑽或相當於700號裂鑽大小的金剛砂車針製備4個1.5-2.0mm深的針道。針道分別位於后磨牙抬面的近中凹、遠中凹、頰溝和舌溝的接近釉牙本質交界處的牙本質內。如為尖牙針道，則位於殆面的近中凹和遠中凹牙本質內。高嵌體覆蓋整個殆面及殆緣。

（二）后牙大面積牙體缺損

1.一般后牙大面積牙體缺損后，所剩餘的健康牙體組織少或為薄殼狀，且經牙髓或根管治療后，牙質較脆弱，雖做充填治療，仍易發生牙冠縱折或牙尖的折裂，導致治療失敗。為了預防牙折和恢復功能，抬面必須全部覆蓋金屬。如缺損未涉及鄰接關係，設計與牙體預備要求同后牙過度磨損。

2.后牙牙合面大面積缺損，已涉及鄰接關係時，除抬面覆蓋外，還需做鄰面片切，恢復鄰接關係，以嵌體冠的形式修復牙體缺損。如缺損僅涉及一側鄰接關係，健側不做鄰面片切，胎面上製備2—3個針道。

3.后牙頰面或舌面大面積缺損，並已達到牙合面，但未涉及鄰接關係，金屬覆蓋頰殆面或舌牙合面，非覆蓋側軸面的牙合緣形成短斜面，針道部位盡量在非覆蓋側抬面上，數量2-3個。

4.后牙頰（舌）牙合面缺損並涉及鄰接關係，金屬覆蓋頰（舌）牙合面及鄰面，各軸面間相互平行，與針道間也相互平行。由於缺損較大，應選擇牙體組織較多處製備針道，針道數量可為1—2個。

（三）后牙頰尖或舌尖折裂

1.后牙頰尖或舌尖折裂，但沒有破壞鄰接關係時，用高嵌體修復牙合面和頰（舌）面，健側牙合緣上製備短斜面。如系活髓牙，不能在牙尖處製備針道，以免傷及髓角。如系治療后的死髓牙，針道位置可靈活設計，以擴大針道距離、增加固位力為主，針道數量2-3個。

2.后牙頰尖或舌尖折裂，鄰接關係已遭破壞時，需做鄰面片切，片切面與製備后的軸面與針道間盡量保持互相平行，不必與非覆蓋側軸面平行。此類牙體缺損，基本上均已做牙髓或根管治療，針道位置設在健康牙體組織較多處，針道數量1-3個不定，深度可達3mm.由於缺損面積大，宜用嵌體冠修復殆面、鄰面、頰（舌）面，非覆蓋側軸面牙合緣製備斜面，短斜面的長度可達2mm左右，以增加固位力。

（四）后牙鄰面牙體缺損

雖經充填治療，仍不能恢復良好的鄰接關係，或后牙間有小間隙，食物嵌塞嚴重時，可用高嵌體修復抬面和鄰面，除常規牙合面磨除和3-4個針道外，鄰面片切要達到自潔區，牙合緣需做短斜面。

（五）后牙嚴重釉質發育不全

后牙嚴重釉質發育不全常可形成低殆或齲壞。採用高嵌體修復既可恢復咬牙合功能，又能起保護牙體組織的作用。設計與牙體預備要求基本同磨損牙，但覆蓋的牙面應根據缺損的具體情況決定。

（六）后牙牙合面大面積缺損

軸壁尚完整，沒有足夠的牙體組織可供製備一定數量的針道。

1.充填治療中，已在根管或髓腔中放置金屬釘或樁，並與銀汞合金結合，形成樁核者，除在健康牙組織上製備針道外，銀汞合金充填體上也可製備1-2個針道。金屬覆蓋牙冠牙合面，殆緣做1.0mm長的短斜面。

2.常規充填術，可在牙合面製備箱狀嵌體洞形，底平壁直，深度為2—3mm，以箱狀固位型取代針道固位，也能取得較好的修復效果。抬緣短斜面長度可達2mm左右，常規金屬覆蓋抬面。

蠟型可用直接法或間接直接法製作完成。由於目前國內所用藻酸鹽類印模材料難以精確複製針道外形，故一般不採用間接法製作蠟型，但如果以多面覆蓋的鑄造嵌體部分冠修復，針道數量少，仍可採用間接法完成蠟型。直接法製作蠟型，省時而準確，困難者是針道蠟型不易取得完整。採用小於針道的蠟線條，則操作較為簡單。其步驟如下：清洗並吹乾有關牙面塗布的液體石蠟油，先將小蠟條插入各針道內，微熱探針，隨即插入針道內，則蠟熔化而流人針道的四周，將烤軟的小塊嵌體蠟壓在殆面上，再用熱探針插入針道，使之熔合在一起，修去多餘的蠟，用環形針取下蠟型，檢查針型及有關部分是否完整而清晰，如認為滿意，放回口內，取下環形環，燙軟牙合面的蠟，囑病人做正中牙合位咬緊，然後雕刻外形，待蠟型完成後，插入鑄道，取下包埋、鑄造。鑄件經打磨拋光，試戴合適后，以磷酸鋅粘固粉粘固。

（一）嚴格選擇適應證

以修復體修復牙體硬組織缺損是建立在完善的牙體病治療基礎之上的，且多數后牙大面積缺損已殃及牙髓或已為死髓牙，修復前需經完善的牙髓或根管治療，以免修復后出現牙髓或根周炎症，造成修復失敗。一般充填術后1周，根周、牙周無異常時，才能考慮修復。必要時攝X線片，對比術前與術后的根周變化。

（二）儘可能多保存健康牙體組織

修復設計中，在滿足固位和保護殘餘的牙體組織的基礎上，盡量減少金屬的覆蓋面，以減少牙體組織的磨除。儘可能多保存健康牙體組織，獲得有效的支持力。

（三）牙體缺損涉及齦下的處理

牙體缺損涉及齦下時，根據缺損的大小做不同處理。缺損涉及齦下，但沒有破壞齦附麗，採用腎上腺素棉線縮齦，充分暴露缺損，便於牙體預備，使修復體邊緣與牙體組織準確密合。如牙體缺損深達齦下，並已破壞齦附麗時，可考慮做局部齦切除術，既增加牙冠高度也有利牙周的健康。

（四）牙體預備后戴修復體的時間

牙體缺損面積大、充填體固位力較差者，可用自凝塑料做暫時性修復體加以保護，同時爭取儘快戴人修復體，一般在5-7天內完成較為合適。