乙狀結腸梗阻

乙狀結腸梗阻，指乙狀結腸內容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。多見於有便秘習慣的男性老年人，表現為腹部絞痛，左腹明顯腹脹，有明顯腹脹，嘔吐不明顯，腹部壓痛和肌緊張不明顯。如做低壓灌腸，一般不足500ml便不能灌入。鋇劑灌腸X線檢查見腸扭轉部位鋇劑受阻，背影尖端呈“鳥嘴”狀。

乙狀結腸癌和乙狀結腸扭轉是最常見的乙狀結腸梗阻的病因。前者多見於30～60歲之間，20歲以下極少系膜血管不受壓，腸壁一般無血供障礙，少數可出現缺血性結腸炎[4，5]。後者常見於40～70歲男性患者，青少年少見，分為非閉袢型及閉袢型，非閉袢型僅為腸腔狹窄和有1個梗阻點，系膜血管不受壓；閉袢型乙狀結腸扭轉則多見有2個梗阻點，同時系膜血管受壓，腸壁血供受障，嚴重者發生壞死。因此對乙狀結腸梗阻的診斷，特別對病因的診斷，有助於臨床決定是否手術，並在術前作好充分準備。

（1）腹痛，多以腹部周邊為主，盲腸及升結腸病變腹痛在右下腹和右側腹部，乙狀結腸和降結腸病變腹痛以左下腹左側腹部為主。

（2）嘔吐，出現晚，由於小腸逆蠕動，嘔吐物常有糞臭味。

（3）腹脹，多在晚期，乙狀結腸、左半結腸梗阻先以腹周圍脹、盲腸及升結腸梗阻為表現，如回盲瓣功能好，腹脹以側腹及以上腹為主。

體檢發現腹部脹痛，有壓痛、反跳痛及腸型，聽診腸鳴音亢進。

結腸梗阻的治療包括基礎治療和手術治療。

（1）基礎治療：包括糾正水、電解質紊亂和貧血。腸道準備，用全腸道灌洗效果較好。了解主要器官功能，努力糾正；應用抗生素預防細菌感染。

（2）手術治療：對於右半結腸梗阻，施行右半結腸切除或回盲腸切除一期吻合較安全。對不能切除的右半結腸腫瘤行迴腸與橫結腸吻合較好。對於左半結腸梗阻，由於梗阻近端充滿含有大量細菌的糞便，結腸血供來自終末血管，結腸壁缺血水腫，吻合口瘺發生率高，有人報道達22%，過去主張分期手術，近幾年，隨著支持治療改善，有效抗生素的應用，手術技巧的改善，特別是術中減壓及結腸灌洗的開展，主張一期切除吻合的學者越來越多。