細菌性感染

細菌引起的感染。包括醫院外感染和醫院內感染。引起醫院外感染最常見的細菌為革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌和革蘭氏陰性的如大腸桿菌、流感嗜血桿菌等；

引起醫院內感染的則多為有耐藥性的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、克雷伯氏桿菌、產氣桿菌和綠膿桿菌等。偶有難治的不動菌屬引起的感染。

院外感染的細菌對抗生素敏感，故院外感染容易控制，而院內感染則較難治。

一方面由於患者有原發病，抵抗力差，另一方面引起院內感染的細菌往往有耐藥性，故不易控制，所以死亡率高。

人體皮膚以及與外界相通的口、鼻腔、胃腸道、尿道口、陰道等均有大量各種細菌寄居，這些菌群一般對機體無害，有的還有益，稱為正常菌群。但正常是相對的，在一定條件下也可使機體致病，在機體防禦功能下降、菌群改變寄居部位和不恰當地應用抗生素等情況時均可引起感染，在皮膚、鼻腔多見金黃色和表皮葡萄球菌，腸道內的正常菌群為大腸桿菌、克雷伯氏桿菌、產氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌和擬桿菌等。

細菌藉助表面的一些特殊成分和結構，吸附於人體皮膚粘膜的表面，然後以不同方式引起疾病。常見的人體細菌性感染有以下幾種：

皮膚的細菌性感染

皮膚表面普遍存在著金黃色和表皮葡萄球菌，因此皮膚最多見的感染系由葡萄球菌引起，如癤、毛囊炎等。嚴重的感染可發展到皮下組織形成蜂窩組織炎或癰等。其次可見大腸桿菌和產氣莢膜桿菌感染，除後者感染皮下有氣發展較快外，其他感染局部皮膚均有紅、腫、熱、痛，或有膿腫形成。

眼、耳、鼻、喉、口的細菌性感染

眼的細菌性感染有葡萄球菌、鏈球菌及流感桿菌引起的結膜炎、淚囊炎等。全眼球炎常與眼外傷或異物穿透傷有關。對閉合的傷口感染，除上述細菌外，需注意厭氧菌的感染。若母親患有淋菌性陰道炎，胎兒娩出時易受感染而患淋菌性結膜炎。母親陰道有 B群鏈球菌、利斯特氏菌皆可感染新生兒致腦膜炎。耳的細菌性感染有外耳道炎及中耳炎。常見病原菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌和大腸桿菌。變形桿菌易引起耳源性腦膜炎。鼻的細菌性感染有鼻前庭炎、鼻竇炎。病原菌以葡萄球菌和鏈球菌多見，厭氧菌及流感桿菌亦可引起鼻竇炎。在喉部的細菌性感染中，扁桃體炎最常見，其他尚有咽旁及咽後壁膿腫，病原菌主要是鏈球菌及葡萄球菌。口腔的細菌性感染以牙周炎和牙齦膿腫最多見，腮腺炎、頜下腺炎少見。病原菌主要系厭氧的消化鏈球菌和化膿性鏈球菌等。

肺及胸部的細菌性感染

正常細支氣管及肺泡應該是無菌的，若機體抵抗力下降，免疫功能受損，睡眠或昏迷時將咽喉處分泌物吸入可導致支氣管炎、肺炎、胸膜炎。亦有因敗血症引起肺膿腫及膿胸者。院外感染的常見病原菌有鏈球菌、金黃色葡萄球菌及流感桿菌等。院內感染者以革蘭氏陰性菌多見如克雷伯氏桿菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。院內感染的肺炎死亡率往往較高。

顱內細菌性感染

有腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌等引起的化膿性腦膜炎。偶見頭顱外傷后的金黃色葡萄球菌腦膜炎、敗血症后的腦膿腫等。腦脊液檢查對鑒別化膿性、病毒性和結核性腦膜炎幫助很大，腦脊液培養陽性者對診斷和治療有極大的參考價值，有時腦脊液的即刻塗片找細菌亦有一定的意義。

腹腔內的細菌性感染

腹膜、胃腸道、膽道感染以革蘭氏陰性桿菌多見，兼混合有厭氧的擬桿菌感染。病原菌有大腸桿菌、沙門氏桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌和擬桿菌等。癥狀根據感染部位不同而有區別，腹水檢查對鑒別診斷有幫助，術后腹腔膿腫對病人有很大威脅，常引起多個器官功能衰竭，死亡率很高。

泌尿及女性生殖系的細菌性感染

有膀胱炎、腎盂腎炎、盆腔炎及附件炎等。病原菌同腹腔感染，亦以革蘭氏陰性菌多見，尿常規和盆腔檢查有助於診斷和鑒別診斷。

心血管系統的細菌性感染

有心內膜炎、心包炎、淋巴管炎和靜脈炎等。病原菌以草綠色鏈球菌、腸球菌和金黃色葡萄球菌多見，亦有革蘭氏陰性桿菌引起的。癥狀各不相同。

診斷 各種感染均有發冷發熱，局部紅、腫、熱、痛等表現，關鍵的檢查是取血或膿液作培養，有時膿液塗片找菌有助於診斷。

治療 原則是引流和用抗生素，儘可能找出導致感染的基本原因，如糖尿病患者易患皮膚感染，若不控制糖尿病，感染將接連發生。對葡萄球菌可用新青霉素Ⅱ(苯甲異？唑青霉素)或慶大黴素治療，嚴重病例可二者合用。對耐青霉素的葡萄球菌可用頭孢唑淋鈉（先鋒黴素Ⅴ號）加氨基糖苷類抗生素，對多種抗生素耐葯的金黃色葡萄球菌株(MRSA)可選用萬古黴素。對大腸桿菌、克雷伯氏桿菌等可選用氧哌嗪青霉素和氨基糖苷類抗生素，如果療效不好可改用第三代頭孢菌素。綠膿桿菌感染嚴重者可選用頭孢塔齊定（頭孢噻甲羧肟）。

肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。

治療：

(一)全身支持療法：給予充分營養，糾正水和電解質及酸鹼平衡失調，必要時多次小量輸血和血漿以增強機體抵抗力。

(二)抗生素治療：應使用較大劑量。由於肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見，在未確定病原菌之前，可首選對此兩種細菌有效的抗菌素，然後根據細菌培養和抗菌素敏感試驗結果選用有效的抗菌素。

(三)手術治療：對於較大的單個膿腫，應施行切開引流，病程長的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術。多發性小膿腫不宜行手術治療，但對其中較大的膿腫，也可行切開引流。

(四)中醫中藥治療：多與抗生素和手術治療配合應用，以清熱解毒為主。

細菌性與病毒性呼吸道感染的區別

細菌性與病毒性呼吸道感染的臨床癥狀比較相似。下面四個方面是細菌性與病毒性呼吸道感染的區別。

1、流行性病毒性呼吸道感染具有明顯的群體發病的特點，短期內有多數人發病，或一家人中有數人發病；而細菌性呼吸道感染則以散發性多見，患者身旁少有或沒有同時上感發熱病人。

2、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯；而細菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結膜充血，則傾向是病毒感染。

3、單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，而膿痰是細菌性感染的重要證據。

4、病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；而細菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對較重。如果開始發熱不高，2-3天後，病情繼而加重，則多為細菌性感染。

小兒病毒性感染與細菌性感染的區別

如何根據原始初級資料判斷上感病原：

1、從發病率上講，85--90%為病毒，細菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。

2、細菌：中毒征重，熱退後精神依然不好；病毒：中毒征輕，熱退後精神如常。

3、細菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。

4、扁桃體上有膿點------細菌；扁桃體上有皰疹、濾泡-----病毒。

5、扁桃體充血，表面不平、烏暗------細菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-----病毒。

6、有卡他癥狀（留清涕）----病毒；有膿涕、膿性分泌物----細菌。

7、病毒感染常伴皮疹。

8、小年齡組（嬰幼兒）-----細菌多；大年齡組------病毒多。

9、上感>3--5天，多合併細菌感染。

10、清涕、稀薄痰----多見病毒感染，但也有人認為其中少數為桿菌感染。

11、咳嗽痰多----多為細菌；咳嗽痰少-----多為病毒。

12、祖國醫學認為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現代醫學從另一側面認為：前者為病毒感染，但也有例外，小部為桿菌，後者為細菌感染。

13、血象：病毒感染初期：WBC可輕度升高，但N多不高。細菌：一般二者均高，但有三種情況：

A、WBC升高，N不高；

B、WBC正常/稍低，N升高---多為陰性菌；

C、WBC升高，N升高---多為陽性菌。

分類比總數更有意義。

14、機查血象WBC分類與手工差異大，應以手工為更準確。

15、發熱伴寒戰-可能系細菌感染。

16、發熱伴手足涼---可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血症，要警惕shock）。

17、在癥狀、體征不典型，血象又“四不象”時，應結合CRP、NALP等檢查綜合分析。

基於以上"經驗"，臨床操作似"容易"，然而小兒解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常規又太“常規”了，往往缺乏特異性，兒童疾病又變化多端，傳變迅速，我們的生活環境與發達國家不可比擬，積習難改（比如隨地吐痰吧），所以，原發/繼發細菌感染也就多了，要等一些化驗結果出來（如病原培養、血清試驗，且不說在基層沒有相當條件），恐怕要耽誤了孩子的病了。SARS早期不也象上感嗎？不也少不了抗生素嗎？在抗生素出現之前，人們用傳統醫學不也繁衍生息了嗎？所以，用與不用，要辨證對待，具體問題具體分析。