蔓狀血管瘤

蔓狀血管瘤較毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤少見，約佔血管瘤1.5%。它是包含有小動脈和小靜脈吻合的血管瘤，多數是單發性小動脈和小靜脈瘺形成的血管瘤。常見於頭面部和肢端（手指、足趾和手掌、足底），與四肢廣泛性動靜脈瘺有所不同。

頭面部皮下蔓狀血管瘤多見於頸部頰部。可見到一圓形或橢圓形隆起的腫物，皮膚有時潮紅，皮下隱約可見紆迴彎曲的血管搏動和蠕動。觸之可感到有振顫，並可觸摸到條索狀質軟擴大的血管及搏動，局部溫度增高，壓迫時腫物可縮小，壓緊時搏動可消失。聽診可聞及血管雜音，局限於四肢末端的蔓狀血管瘤，可在手指（足趾）或手掌（腳底）見到不規則的幾個連接在一起的柔軟腫塊，皮膚可呈紫灰色，觸之有振顫搏動感。

壓迫時可縮小。壓緊時搏動消失，臨床上易誤診為海綿狀血管瘤。它多見於四肢，口腔頜面部的常見於顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織，表面及周圍有許多樹枝狀擴張的血管，迂迴曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅或是藍紫色，有時可摸到血管搏動或聽到血管雜音。

1、多見於成年人，幼兒少見。

2、腫瘤高起呈念珠狀，表面皮膚溫度較正常皮膚要高，有搏動感，捫診有震顫感，聽診有吹風樣雜音。若在近心端壓迫供血支，則腫瘤的搏動和雜音消失。

3、腫瘤高起呈串珠狀，表面溫度較高。

4、捫診有搏動感，聽診有吹風樣雜音。

5、壓閉供血動脈則搏動及雜音消失。

蔓狀血管瘤因為於皮下的神經交纏，脈動時拉扯神經，可能會疼痛。蔓狀血管瘤侵犯皮膚，就很有可能會引發潰瘍，從而感染是傷口不容易癒合。當蔓狀血管瘤長在四肢時，還有可能會引起畸形，尤其是關節，它會嚴重應到病人的正常生活。

嬰兒頭皮下的蔓狀血管瘤往往發展很快，可侵犯破壞顱骨外板障靜脈，並可與顱骨內靜脈連接。

蔓狀血管瘤主要是動脈畸形，而且還會侵犯皮膚髮生局部潰瘍，可能引起出血，所以應該隨時保持局部的乾燥，諸侯以清潔預防感染。蔓狀血管瘤局部皮膚溫度會高於正常皮膚，一定要不要抓撓，磕碰以防破潰感染，天氣寒冷時，還要注意保暖。

蔓狀血管瘤可有疼痛，因為皮下神經可與血管瘤相互纏繞，血管瘤搏動時牽拉神經引起。有時蔓狀血管瘤侵犯皮膚可發生局部潰瘍，經常出血感染，潰瘍長期不癒合。因為動脈短路，含有氧氣及營養物質的動脈血液不經過蔓狀血管瘤病變處表面皮膚微循環，直接流入靜脈回到體循環中，蔓狀血管瘤病變處皮膚得不到正常微循環供應營養物質，致使局部皮膚組織營養障礙，發生退化壞死，而產生潰瘍出血，長期不癒合。

嬰兒頭皮下的蔓狀血管路往往發展很快，可侵犯破壞顱骨外板障靜脈，並可與顱骨內靜脈連接。故應及早治療。

1、蔓狀血管瘤可有疼痛，因為皮下神經可與血管瘤相互纏繞，血管瘤搏動時牽拉神經引起。

2、蔓狀血管瘤侵犯皮膚可發生局部潰瘍，經常出血感染，潰瘍長期不癒合。

3、蔓狀血管瘤長在四肢引起畸形，特別是手術部位常見，嚴重影響病人的正常學習、生活。

4、嬰兒頭皮下的蔓狀血管瘤往往發展很快，可侵犯破壞顱骨外板障靜脈，並可與顱骨內靜脈連接。

有八種：超導介入治療、激素治療、激光治療、冷凍治療、手術切除、硬化劑治療、電化學治療（高頻電極治療）、介入栓塞治療。

超導介入消融技術包括超導光波介入、超導射頻介入、超聲微介導方法等消融技術，是在超聲的引導下將頭髮絲粗細的微導管介入到引起異常結構的營養支管腔及膨大處，同時導入藥物，再結合各種物理治療，使深部異常靜脈血管瞬間凝固閉塞，並阻斷瘤體的營養供應，血管瘤內壁腔隙及靜脈血管腔內大量血栓形成，最後導致血管瘤內皮細胞失去活性，血管瘤逐漸消退，最後達到治癒的目的。

超導介入消融技術的優點是適用面廣泛，具有不開刀、無創傷、痛苦小、治癒率高、不留疤、隨治隨走等優點，適用於海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤、混合型血管瘤、蔓狀血管瘤、淋巴管瘤等。

激素治療是用腎上腺皮質激素口服或血管瘤體內注射治療血管瘤的一種方法，適用於①有重要功能障礙併發症，如呼吸受阻、進食困難、肢體功能受累、視力障礙等；②血管瘤生長過快；③血小板減少者。用量為3mg/kg/d，漸減量，90天為一療程。皮質類固醇激素內服儘管有時會收到滿意的療效，但該療法副作用大，不可隨便使用，應權衡利弊。其主要作用是抑制血管瘤生長，緩解血管瘤增長速度，促進患兒血管瘤自然消退。或等待患兒長大后再採用其他方法治療，適用於增長迅速的嬰幼兒毛細血管瘤，混合型血管瘤。其治療效果不穩定，對一部分嬰兒有一定療效，能抑制血管瘤迅速增長，使血管瘤縮小，長期應有一定副作用。可抑制孩子的生長發育和骨骼發育。

傳統二氧化碳激光治療是利用專業激光治療設備對血管瘤組織進行凝固，並達到治療血管瘤目的。但激光治療深度一般控制在表層皮膚0.2～0.4mm以內，超過0.4mm即產生明顯疤痕，故對淺表性毛細血管瘤有一定效果，對深層血管瘤易引發出血及疤痕畸形。所以傳統二氧化碳激光只適合用於局限性淺表毛細血管瘤的治療，不能用於範圍較廣泛、位置較深的海綿狀血管瘤、蔓狀血管、瘤淋巴管瘤。

採用外科手術方法將病損組織切除，以達到血管瘤的治療目的。對於獨立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區血管豐富，血量大，手術時出血量極大，常常引起嚴重的失血性休克，術中需要大量輸入全血，手術難度大，危險程度高。同時，由於出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術，故術后複發率很高。手術切除部分瘤體后遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術費用昂貴，患者難以承受的負擔，面部皮膚毛細血管瘤可結合整容皮膚移植術修復病損區。臨床中常遇到因手術切除后而複發的患者，故手術治療應嚴格掌握適應症，權衡手術價值，然後方可確定是否選擇手術治療。

此法源於50年代，枯痔注射療法衍化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中），引起無菌性炎症，腫脹消失后出現局部纖維化反應，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽黴素、搏來黴素類；⑦乙醇注射療法；⑧尿素注射液。硬化劑注射操作簡易，設備要求低，但難以在短期內達到理想而持久的療效，多次注射后局部皮膚及皮下組織明顯變硬，甚至可影響功能。應注意對錶淺的病灶不可注射過淺、劑量不可過大，否則會導致皮膚壞死及瘢痕形成。

冷凍治療：此種方法用於血管瘤的治療源於60年代（小範圍表淺病損可酌情採用），操作者利用液氮的揮發造成的強低溫（-96℃），通常狀態下低於-20℃，將病損區皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細胞內形成冰晶，並導致細胞破裂、解體、死亡，再經過機體修復過程使血管瘤消失。但此法會留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療后常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙。由於冷凍操作難控制強度和深度，同時組織對低溫的抵禦能力不同，出現治療不徹底。複發較高，而直接影響療效評價。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術者所期待的結果，但如果不出現此類狀況，往往治療無效。

銅針對於血管瘤的治療機理：銅針表面帶有正電荷，血管內血液中的血小板、白細胞、紅細胞等表面均帶有負電荷。銅針置入瘤腔后，改變了正常血竇和血管內的負電位，血球纖維素粘於管壁釋放出導致血液凝固的各種因子，將血中的固體成分凝集於銅針周圍，形成凝血塊，誘發血管內膜炎導致血栓形成，從而使瘤體消退。本法較手術痛苦少，療效好，方法簡便易行，出血少，可間斷進行治療。適用於體表及腔穴內海綿狀血管瘤，高、低流速的脈管畸形，特殊部位血管瘤術前、術中輔助治療、其他方法治療后複發、血管瘤以及原發性大隱靜脈曲張等。銅針留置的缺點是留針期間護理困難，容易感染，小兒治療風險較大，皮膚進針點最後會遺留瘢痕。

注意事項：針刺前注意全身情況，尤其是有無心肝腎疾病。嚴格無菌操作，術后常規給予抗生素及地塞米松以預防水腫與感染。如有需要可加用1～2個療程，間隔時間以2～4周為宜。

介入治療：是指在“X”線導引下將動靜脈導管導入血管瘤部位，然後將栓塞劑注入瘤體，讓其產生無菌性炎症，以期達到使瘤體血管閉塞作用。常用於內臟血管瘤如肝血管瘤。對於軀幹及肢體深部血管瘤，往往因為注入劑量、劑型限制，以及血管瘤特徵限制而難以達到預期效果。使用時應嚴格控制適應徵和避免栓塞劑流入其它器官組織。

蔓狀血管瘤主要是以動脈畸形為主，有時可侵犯皮膚髮生局部潰瘍，經常出血感染，應注意保持皮膚乾燥，清潔，預防感染。蔓狀血管瘤表面皮膚溫度高，應防止搔抓、碰撞、注意預防感冒。伴有疼痛時應避免劇烈活動、碰撞，天氣寒冷時應注意局部保暖，飲食以清淡為主。忌煙酒、辛辣刺激食品，比如公雞、鯉魚、海鮮、蝦、羊肉、狗肉具有發性的食物等。

1、治療蔓狀血管瘤的痛苦很小，因此大多數人在治療時都不需要採取麻醉.

2、治療蔓狀血管瘤的患者如果有糖尿病、瘢痕這樣的疾病或者對手術抱有很高要求的最好不要進行這項手術.

3、治療蔓狀血管瘤后可能會有燒灼的感覺，這種感覺可能持續幾小時，有時甚至會出現水泡，但是不用太擔心，一般在幾小時內都是可以消退的.

4、術后一定要對手術的部位用冰敷或冷卻皮膚，使皮膚能保持濕潤.

5、手術后的皮膚很脆弱，一定要避免受創傷和刺激，而且要避免太陽照射，如果有必要的話可使用消炎藥物.