日常生活活動能力的康復訓練

提高日常生活活動（Activities of Daily Living，ADL）能力是作業療法一個主要的工作內容。治療師的責任是訓練和教給患者如何在現有的身體條件下完成各種ADL。患者不僅需要學習和掌握各種ADL的方法，而且必須學會如何發現阻礙完成某一作業活動的問題所在以及尋找解決問題的方法。

日常生活活動能力的康復訓練

嚴重痴獃患者；疾病處於急性期患者。

1.物品準備 日常生活用品，如碗、筷子、勺等。

2.要向患者說明治療目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

1.移動障礙的康復訓練

移動包括床上移動（翻身，坐起）、輪椅移動及轉移。移動障礙的原因包括上肢或下肢關節活動受限、四肢肌力低下、上肢或下肢協調性障礙、一側肢體偏癱等。

（1）肌力低下者的訓練：

①抓住床欄或床旁的輪椅扶手翻身。

②在床尾系一根繩梯，患者抓住繩梯坐起。

③雙上肢無力者可帶防滑手套以增加摩擦力，有助於驅動輪椅前進。

④根據不同部位的肌力狀況，轉移可採用支撐轉移、滑動轉移、鞦韆式轉移或升降機轉移。

（2）協調障礙者的訓練：

①上肢協調障礙者可用腳驅動輪椅，因此驅動輪椅向後最為容易。但要安裝後視鏡以防發生事故。

②下肢協調障礙者需要使用電動輪椅。

（3）偏癱患者的訓練：

①偏癱患者的翻身和坐起方法請參閱《臨床診療指南——物理醫學與康復科分冊》第四章第一節中“腦血管意外”的有關部分。

②健側上肢與下肢相互配合驅動輪椅前進並保持方向。

③轉移的方法可採用輔助下支點轉移和獨立支點轉移。

2.進食障礙的康復訓練

進食包括吞咽；拿起並把握住餐具（碗、筷子、勺等）、食品及各種飲料杯、罐；將食物送到口中。進食障礙的原因包括：上肢或口腔頜面部關節活動受限；上肢或口周圍肌群肌力低下；上肢、頸部及口周圍肌群協調性障礙；上肢偏癱；認知知覺障礙及感覺障礙。

（1）口腔、頜面部關節活動受限、肌力低下及協調性障礙者的訓練

①端正頭、頸及身體的位置以利於吞咽動作進行。

②改變食品的硬度或黏稠度。

③藉助設備來幫助維持進食的正確體位（頭中立位稍前屈、軀幹直立、髖關節屈曲90°、雙腳著地）。

（2）上肢關節活動受限和肌力低下者的訓練：

適應或代償方法：①健側上肢輔助患側上肢送食品入口；②將肘關節放置於較高的檯面上以利於手到達嘴邊，將送食品至口中；③用叉、勺代替筷子；④將餐具（勺）綁或夾在手指間；⑤用雙手拿杯子；⑥利用肌腱固定式抓握（腕關節伸展時手指屈肌緊張）拿起玻璃杯或指某樣食品。

使用適應性輔助用具或設備：①使用抗重力的上肢支持設備（如活動性前臂支持板、懸弔帶）輔助患者移動上肢將食物送到口中；②假肢；③腕關節伸展及手指屈曲受限者可使用腕關節背伸固定夾板；④手握力減弱或喪失者可使用多功能固定帶（萬能袖帶）；⑤握力減弱者可使用手柄加粗的勺、刀、叉；⑥肩、肘關節活動受限者可使用手柄加長或成角的勺、刀、叉；⑦手指伸肌肌力低下者可使用加彈簧的筷子；⑧取食過程中食物易滑落者可使用手柄呈轉動式的勺、刀、叉；⑨不能單手固定餐具或食物者可使用防滑墊；⑩不能單手固定餐具或食物者可使用盤擋，防止食物被推到盤子以外。

（3）上肢協調障礙者的訓練：

適應或代償方法：①增加肢體重量；②一側上肢固定另一側上肢，軀幹、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢穩定。

使用適應性輔助用具：①使用增加阻力的設備；②使用增加重量的餐具；③使用防滑墊；④使用加蓋及有飲水孔的杯子，或用吸管喝水；⑤飲水設備安裝在輪椅上或床旁；⑥雙手使用前後滾動式刀具切食物。

（4）一側上肢或身體障礙者的訓練：

①使用防滑墊、吸盤等輔助用品固定碗或盤子。

②使用盤擋防止飯菜被推出盤外。

3.修飾障礙的康復訓練

修飾活動包括洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做髮型、化妝、刮鬍子、修剪指甲等。修飾障礙的原因包括：上肢和頸部關節活動受限；上肢和頸部肌群肌力低下；上肢和頸部肌群協調性障礙；上肢偏癱；認知和知覺障礙。

（1）上肢和頸部關節活動受限、肌力低下者的訓練：

適應或代償方法：①健手輔助患手進行梳洗；②將前臂置於較高的平面上以縮短上肢移動的距離；③用嘴打開蓋子；④用雙手握住杯子、牙刷、剃鬚刀、梳子等；⑤使用按壓式肥皂液。

使用適應性輔助用具或設備：①抗重力輔助上肢支持設備（活動性前臂支持板、懸弔帶）輔助患者移動上肢至頭面部；②假肢；③機械式抓握-釋放矯形器；④多功能固定帶（萬能袖帶）；⑤手柄加粗的牙刷、梳子；⑥手柄加長或成角的牙刷、梳子；⑦帶有吸盤的刷子或牙刷：固定在水池邊刷手或刷假牙；⑧安裝“D”型環的頭刷；⑨安裝在剃鬚刀上便於持握的結構；⑩帶有固定板的指甲刀。

（2）上肢和頸部協調障礙者的訓練：

適應或代償方法：①增加肢體重量；②一側上肢固定另一側上肢或同時使用雙上肢；③在洗臉、刷牙以及梳頭時，將軀幹、肘、腕部靠在水池邊以保持上肢穩定；④使用按壓式肥皂液。

使用適應性輔助用具：①增加阻力的設備；②電動牙刷、電動剃鬚刀；③刷子固定安裝在水池邊，用於洗手和洗指甲；④飲水設備安裝在輪椅上或床旁。

（3）一側上肢或身體障礙者的訓練：

適應或代償方法：①開瓶蓋時，將容器夾在兩腿之間；②可將毛巾繞在水龍頭上，用健手擰乾。

使用適應性輔助用具：①刷子和牙刷固定安裝在水池邊：用於洗手、洗指甲和刷假牙；②將大號指甲刀固定在木板上修剪健側手指的指甲。

4.穿上衣障礙的訓練

穿上衣動作包括：將上肢放進袖口中，脫、穿套頭衫；用手將衣服的後背部向下拉；解開或繫上鈕扣、開關拉鏈和按鈕；分清上衣的上、下、前、后及左、右以及它們與身體各部位的關係。

穿上衣障礙的原因有：上肢和軀幹關節活動受限；上肢和軀幹部肌群肌力低下；上肢肌群協調性障礙；上肢偏癱；認知、知覺及感覺障礙。

（1）軀幹關節活動受限、肌力低下者的訓練：

適應或代償方法：①穿輕便、寬鬆的上衣；②穿前開襟的衣服；③穿前開襟上衣時不解開衣服下部的扣子，按套頭衫的方式穿、脫；④軀幹肌力弱，坐位平衡不穩定時給予支持。

使用適應性輔助用具或設備：①在接近衣領處安一個環或攀，用於掛住手指或衣鉤。脫衣時，將環拉起協助將衣服上提過頭；②用衣鉤將衣袖上提至肩部或在腋窩水平協助將袖子脫下；③用尼龍搭扣替代扣子、拉鏈等；④在拉鏈上加上拉環，使手指對捏無力或不能者能夠開關拉鏈；⑤鈕扣牽引器；⑥機械性抓握-釋放矯形器；⑦乳罩在前面開口，開口處用尼龍搭扣；⑧套頭式領帶。

（2）上肢和軀幹協調障礙者的訓練：

適應或代償方法：①穿著寬鬆的服裝；②提倡穿套頭式上衣或前開襟上衣按套頭式服裝穿脫；③必要時選用大的扣子或按扣；④手工操作時，上肢應盡量靠近身體。

使用適應性輔助用具：①尼龍搭扣；②手柄加粗、增加重量的鈕扣牽引器；③拉鏈拉環。

（3）一側上肢或身體障礙者的訓練：

適應或代償方法：①穿著輕便、寬鬆的上衣；②坐位平衡較差時予以支持；③穿前開襟的衣服時，先穿患側，后穿健側；脫衣時，先脫患側一半，再將健側袖子全部脫下，最後退出患側的衣袖。④穿套頭式上衣時，先將上衣背朝上放在膝上；將患手插入衣袖，並將手伸出袖口；再將健手插入衣袖並伸出；用健手將衣服盡量往患肩上拉；然後將衣服後身部分收起並抓住；頭從領口鑽出；最後整理衣服。脫衣時，將衣服後身部分向上拉起，先退出頭部，再退出雙肩與雙手。

使用適應性輔助用具：①鈕扣牽引器；②用尼龍搭扣替代扣子、掛鉤、拉鏈等。

5.穿褲子、鞋、襪障礙的訓練

主要動作包括站著提褲子；抓住褲腰並系皮帶；解開或繫上扣子、開關拉鏈，系鞋帶；分清褲子的上、下、前、后及左、右以及它們與身體各部位的關係。穿褲子、鞋、襪障礙的原因有：上肢、下肢和軀幹關節活動受限；上肢、下肢和軀幹肌群肌力低下；上肢偏癱；移動障礙（無上肢損傷）；認知、知覺及感覺障礙。

（1）下肢關節活動受限、肌力低下者的訓練：

適應或代償方法：①穿輕便、寬鬆的褲子；②運用穿、脫褲子的方法；③穿鬆緊口鞋或有尼龍搭扣的鞋；④避免穿高幫鞋或靴子。

使用適應性輔助用具或設備：①在開始穿褲子時，用拴在褲子上的拉襻、桿狀衣構或拾物器將褲子拉到手可以抓住褲腰的地方；②用吊褲帶、襪吊替代穿褲、襪用的拉襻；③用長柄鞋拔；④穿襪輔助具；⑤鈕扣牽引器：手柄加粗或用繃帶綁在手上；⑥拉鏈環；⑦用尼龍搭扣替代扣子、拉鏈、鞋帶等。

（2）上肢、下肢和軀幹協調障礙者的訓練：

適應或代償方法：①穿著寬鬆的服裝，褲腰用鬆緊帶；②在穩定的床上、輪椅、扶手椅上穿衣；③在用手去觸摸腳面時，用上肢頂住腿部以保持穩定；④肢體遠端負重。

使用適應性輔助用具：①尼龍搭扣；②手柄加粗、增加重量的鈕扣牽引器；③拉鏈拉環；④彈力鞋帶或尼龍搭扣。

（3）一側上肢或身體障礙者的訓練：

①在床上穿褲子時，先穿患腿，后穿健腿；用健腿撐起臀部，上提褲子；用健手系皮帶。

②在椅子上穿褲子時，先穿患腿，再穿健腿；然後用健手抓住褲腰站起，將褲子上提；最後坐下用健手系皮帶。

③在椅子上脫褲子時，先在坐位上松解皮帶或腰帶；站起時褲子自然落下；先脫健側，再脫患側。

6.洗澡障礙的康復訓練

洗澡動作包括：進出浴盆或淋浴室；使用水龍頭、肥皂、海綿、浴巾；手能夠到身體的每一個部位和水龍頭。洗澡障礙的原因包括：上肢、下肢和軀幹的主動及被動關節活動受限；上肢、下肢和軀幹協調性障礙；一側上肢或身體偏癱；下肢被動和主動關節活動障礙（無上肢損傷）；認知、知覺及感覺障礙。

（1）適應或代償方法：

①浴盆底部及淋浴的地面鋪上防滑墊。

②濕毛巾搭在椅背上，患者坐在椅上，通過背部摩擦毛巾擦洗背部；擦乾背部也用同樣的方法。

③如果手不能摸到腳，就在腳底部放一塊有皂液的毛巾洗腳。

④將有皂液的毛巾放在膝上，將上肢放在毛巾上擦洗（用於一側上肢損傷者）。

⑤使用按壓式皂液。

（2）使用適應性輔助用具或設備：

①座便椅可使患者在坐位上淋浴。

②用長柄的海綿刷擦背。

③用扶手協助患者站起。

④長把開關水龍頭有助於患者擰開水龍頭。

7.如廁障礙的康復訓練

如廁動作包括：上、下座便器；手能接觸到會陰部，拿住和使用衛生紙；能穿、脫褲子；必要時能使用尿壺或便器、自己使用栓劑、能排空和護理結腸造瘺等。如廁障礙的原因包括：上肢、下肢和軀幹的被動與主動關節活動受限；上肢、下肢和軀幹協調性障礙；一側身體障礙；認知、知覺及感覺障礙。

（1）適應或代償方法：

①上廁所前後穿、脫褲子的方法與前述相同。

②抓握功能差者，可將衛生紙纏繞在手上使用。

（2）使用適應性輔助用具或設備：

①上肢關節活動受限、截肢或手指感覺缺失者可使用安裝在座便器上的自動沖洗器及烘乾器清潔。

②肌力弱或協調性差者在如廁和清潔時可採用扶手保持穩定。

③採用可調節座便器，如升高座便器的高度有助於下肢關節活動受限者。

④夜間在床旁放置便器以免去廁所的不便。

⑤尿褲或床墊用於二便失禁者。

⑥插導尿管。

8.家務活動障礙的康復訓練

家務活動包括做飯及清洗餐具，洗衣物，照顧嬰兒，打掃衛生。

（1）一側上肢或身體障礙的訓練：臨床上常見的疾病包括腦血管病引起的偏癱、腦外傷、截肢、一側身體外傷或暫時性的損傷如燒傷、外周神經損傷等。採用輔助性用具和代償性對策的目的是：保證單手操作的安全性；固定；代償喪失的平衡功能及活動功能。

①做飯及清洗餐具：

適應或代償方法：平衡功能受影響時，應坐著進行廚房裡的各種工作，如用膝關節固定物品；挪動鍋、壺等廚具時不要採用端、提等動作，可通過滑動達到挪動的目的。

使用輔助用具：輔助固定物品的輔助具有：改造切菜板（可以在切菜板上安裝各種類型的刀片或釘子，患者可以用一隻手完成土豆、蘿蔔、蘋果等蔬菜和水果的剝皮、切片和切絲等加工）；海綿、濕毛巾或吸盤（用於固定碗、盤子、盆、鍋、壺等）。

輔助單手操作的輔助具有：開瓶器（可使用電動的罐頭開啟器或將開瓶器、開罐器安裝在廚房桌邊，患者一隻手就可以開瓶、開罐）；電器（如攪拌器、食品加工器）；前後滾動式刀具。

代償耐力及活動能力下降時，可用手推車運送物品；坐在輪椅或椅子上做飯時，可在灶的上方安裝一個有角度的鏡子以使患者能夠通過鏡子的反射觀察到灶上烹制情況。輔助清洗餐具時，可用噴霧器沖洗餐具；在水池底部墊上橡膠墊以減少餐具破損；將有吸盤的刷子固定在池邊用來洗玻璃器皿。

②洗衣物：可用洗衣機代替手洗；用手推車運送洗滌物品（衣服、床單、床罩等）。

③照顧嬰幼兒：給孩子喂飯時，將孩子放在與患者同高的位置上，用保溫器保溫飯菜；用鉗或夾子轉移加熱的餐具。給孩子洗澡時，將孩子安置在一個有負壓吸引裝置的座椅上。給孩子穿衣時，用尼龍搭扣將孩子固定在桌面上以減少身體活動；將孩子放在地板上穿衣服最安全。帶孩子外出時，如果平衡功能正常，可用嬰兒背架；亦可用健手將孩子跨靠在腰間。

④打掃衛生：可使用可調節式吸塵器，把手的長度及其角度均可以調節使患者坐著就能清掃較大的範圍；使用長柄打掃灰塵的撣子；使用長把簸箕；使用不用手擰的拖把；在整理和打掃房間的過程中，要靈活運用能量節約技術。

（2）雙上肢關節活動受限或肌力低下者的訓練：雙上肢關節活動受限或肌力低下常由於四肢癱、燒傷、關節炎、截肢、多發性硬化以及其它骨科創傷等引起。輔助用具及代償對策應用的目的是代償已喪失的伸手和抓握功能、下降的肌力和耐力及平衡功能障礙，藉助於重力完成各種活動。

①做飯及清洗餐具：

適應或代償方法：類風濕性關節炎患者要採取關節保護措施；遵循能量節約的原則，將使用物品放在容易獲得的地方；採取坐位工作等；用牙打開瓶蓋；購買方便食品；採用肌腱固定式的動作（即腕關節背伸時手指屈曲；腕關節屈曲時手指伸展）拾起較輕的物品；使用重量輕的鍋、壺及餐具。

使用輔助用具：採用改良的瓶罐開啟器；手柄加粗廚具、餐具（菜刀、炒菜鍋、勺、各種鍋的把手）；多功能固定帶；用於取重量較輕物品的長把拾物器；用手推車或步行器輸送物品；改制的切菜板。

②打掃衛生：用長柄拾物器從地面撿起東西；用長把海綿刷清洗澡盆；用非手擰的拖把；用重量輕的工具如海綿拖把和掃帚清潔地面；在打掃地面前，先用清潔劑溶解污垢。

③衣物：如患者能夠走動，宜使用從上方投放衣物的洗衣機，以免俯身彎腰；按鍵式的洗衣機優於旋鈕式洗衣機，必要時可進行旋鈕改裝；熨燙衣服時，應將一塊石棉放在熨衣架上，患者能夠直接將熨斗放在上面；遵循和運用能量節約的原則。洗衣時，用分裝好的洗衣粉或按壓式肥皂液；患者應在坐位上熨燙衣服等。

④照顧嬰幼兒：對於坐在輪椅中的母親，可使用一側床欄可打開的嬰兒床便於接近孩子；喂飯時，可將孩子放在嬰兒椅中或斜靠在枕頭上，用電保溫器保持飯菜溫度；孩子的衣服應寬鬆、易穿著；使用一次性尿布；遵循和運用能量保存原則，如果母親能夠從地板上站起或坐下，應選擇在地板上處理孩子的事物，如穿脫衣、換尿布、喂飯、遊戲等。

（3）上肢協調性障礙的訓練：上肢協調性功能障礙常由於腦外傷、腦癱、腦血管意外以及其它神經系統疾患造成。使用輔助用具及代償對策的目的在於固定肢體的近端；減少震顫；固定所用物品；促進安全、高效的作業活動。

①做飯及清洗餐具：

適應或代償方法：在切菜或削皮時，穩定雙上肢近端以減少震顫；將食品或餐具放在光滑的桌面上滑至目的地代之以手端或手提；為避免餐具破損，應盡量少用手端盤子或碗等。洗餐具時，可採取浸泡，然後用噴淋器沖洗餐具的方法。

使用輔助用具：使用較重的廚具以助肢體遠端穩定；使用雙耳壺、炒菜鍋等；腕部綁上沙袋以減少震顫；切菜時用有釘子的切菜板來固定食品；使用較重的手推車運送食品；洗餐具時，在水池底部鋪一塊橡膠墊。

②打掃衛生：使用較重的工具；打掃灰塵時不需要手握掃灰塵的撣子，而是用戴手套來代替撣子；除去室內過多的裝飾品或儲藏品以減少打掃衛生的工作量。

③洗衣物：採用已分裝好的洗衣粉或按壓式洗滌劑以免在舀取時因震顫而致洗衣粉灑落、浪費；避免熨燙衣服，買衣服時挑選不需要熨燙的衣服或布料。

④照顧嬰幼兒：使用尼龍搭扣替代嬰兒衣服上的扣子；協調障礙較輕者可用勺子給孩子喂飯；協調障礙較輕者最好將孩子放在地板上照顧最安全。

1.ADL訓練的效果會受到記憶障礙、嚴重的感覺性失語、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。因此，有上述問題的患者暫時不適合接受ADL訓練，待癥狀改善後再開始進行。

2.患者接受ADL康復訓練的需求程度取決於患者的動機和對於不同獨立水平的需要。因此，訓練內容應與患者的需要相結合，增加患者主動參與的積極性，提高療效。

3.為了提高患者的獨立性，治療師還需要對環境的適應和改造提出建議。

4、心理輔導也是重要的康復項目。