顳骨

腦顱骨之一

顳骨(temporal bone),顳骨temporalbone是成對的腦顱骨之一。

屬於顱骨中的腦顱骨,共兩塊,左右各一。位於頭顱兩側,並延至顱底,參與構成顱底和顱腔的側部,形狀不規則。以外耳門為中心可分為顳鱗、鼓部和岩部3部分。岩部又可分為岩部、乳突部、莖突,故顳骨又可由鱗部、鼓部、岩部、乳突部、莖突5部分組成。顳骨嵌於蝶骨、頂骨和枕骨之間,參與組成顱中窩顱后窩,與大腦及顱內的許多重要神經血管關係密切。

組成


可分三部分:①岩部:尖伸向前內,底向外耳門;前面朝向顱中窩,中央為弓狀隆起,前外側為鼓室蓋,岩尖處有三叉神經壓跡;後面近中央處有內耳門;下面中央有頸動脈管外口,其後方為頸靜脈窩,外窩后外側的突起為莖突。②顳鱗部:位於外耳門前上方,內面有腦膜中動脈溝,外面前下方有伸向前的顴突,其根部下面為下頜窩,窩前緣有關節結節。③鼓部:從前、下、後方圍繞外耳道。
顳骨
顳骨

影像學檢查


顳骨各向同性掃描的優勢和臨床應用價值其優勢在於:(1)解決了嬰幼兒先天畸形患者(多方位觀察必不可少)根本無法實現其他體位掃描的難題;(2)解決了患有頭、頸、神經系統疾患的老年人(高血壓、頸椎病、腦血管病等)不能耐受頸部長時間的過伸及制動,使圖像掃描常常有偽影甚至掃描失敗的難題;(3)對機器來講,由於曝光次數減少,相應增加X線管使用壽命;(4)相應減少患者接受的輻射線量;(5)解決了擺設體位角度的問題,在實際工作中,由於個體發育差異及操作人員的經驗問題,想得到一個標準的斜矢狀面是比較困難的,MPR通過角度調節可以得到理想的切面,實現了1次掃描可以進行任意角度的觀察;(6)解決了假牙或銀夾在冠狀面掃描時產生金屬偽影的問題。

顳骨治療


1、顳骨骨折多與顱腦外傷併發存在,在耳科範圍內,可波及外耳、中耳、內耳及面神經,一些不典型骨折具有隱匿性,容易漏診延誤最佳治療時機,出現面癱、眩暈、全聾等嚴重影響生活質量的併發症。
2、早期發現、早期診斷和早期治療是顳骨骨折治療的關鍵該病首發癥狀多樣,應加強與神經外科、創傷骨科、口腔頜面外科等相關科室的合作。早期耳鏡檢查、電測聽是必要的,可以早期發現不顯著的耳道出血,並初步評價出血部位來自外耳道還是鼓膜、鼓室。首次頭顱CT表現陰性的顱腦外傷患者需要加以關注,常在複查CT時發現陽性病變。部分無明顯顱腦外傷、頭皮外傷的顳骨骨折患者僅以突發聽力下降為主訴就診於耳鼻喉科,此時應注意對外傷病史的詳細追問,并行電測聽檢查如純音測聽、聲阻抗、耳蝸電圖和ABR等檢查,以初步明確聽力損失程度及性質。
3、保守治療仍然是顳骨骨折併發腦脊液耳鼻漏、面癱、感音神經聽力損失的主要治療方式除了急診早期生命體征支持外,皮質類固醇激素的早期應用是非常必要的。除併發凹陷性骨折採取複位固定外,多數骨折患者採取保守治療。其餘有聽力下降、腦脊液耳漏、面癱、頭暈、耳鳴等癥狀的患者,經廣譜抗生素營養神經、改善微循環、地塞米松高壓氧艙等保守治療有效,均大多恢復或有明顯改善。對創傷性面癱患者手術治療時機的選擇,如患者病情和經濟條件等允許,當電生理檢測提示神經損害超過90%時,可慎重選擇手術。但是必須做到在充分告知患者手術風險及預后的基礎上,適當降低面癱患者的期望值,從而減少術后不必要的醫療糾紛的可能。
4、在傳統顳骨骨折三分類法基礎上的四分類法具有優點顳骨CT是診斷及分類的最關鍵的檢查。部分顳骨骨折病例是單純顳骨顴支、鱗部、外耳道骨折,影像診斷分類用傳統三分類法無法歸類,故採取本課題組提出的、在傳統分類三分類法的基礎上的四分類法,即縱行骨折(包括傳統縱行骨折以及縱行骨摺合並鱗部、顴弓、外耳道骨折)、橫行骨折(包括傳統橫行骨折以及橫行骨摺合並鱗部、顴弓、外耳道骨折)、混合骨折(同時併發前述2種骨折)、其他類型(特指單純鱗部和/或顴弓和/或外耳道的骨折)。
5、顳骨骨折涉及顱神經創傷及損傷后修復、再生的生物力學機制、分子病理生理機制,比較複雜,其影像診斷分類、手術選擇、藥物治療選擇及預后的相關性還存在著很大的爭議。