鑄工塵肺

鑄工塵肺發病緩慢，初期多無自覺癥狀，隨著病變進展，可出現胸悶、輕微胸痛、咳嗽、咯痰、氣短等癥狀。病變初期肺功能多屬正常，以後逐漸出現阻塞性或以阻塞性為主的通氣功能障礙。未合併支氣管和肺疾病的患者，通氣功能障礙一般較輕微。由於砂型製造作業的空氣中煙塵較大，勞動姿態不良等原因，常可併發慢性支氣管炎和肺氣腫。

1. 發病工齡較長，癥狀無特殊，可有咳嗽、胸悶等，多不嚴重，併發慢性氣管炎、肺氣腫后，可有相應癥狀。體征無特殊。

2. 胸部X線表現：早期常在兩側中、下肺區出現不規則小陰影。類圓形小陰影出現較晚而且較小，密度較低。大陰影極少出現。因此，多為一至二期，三期較少見。

3. 肺功能檢查：常表現為殘氣容積（RV）增加，第1秒最大呼氣量佔用力肺活量（FVC）的百分率減少。

4. 併發症：有慢性支氣管炎，肺氣腫、肺結核、氣胸、肺原性心臟病、呼吸衰竭等。

5.患者有長期從事鑄造作業並接觸一定濃度生產性粉塵的 職業史。

鑄造行業分鑄鋼、鑄鐵及鑄有色合金件等，由於不同鑄造對型砂耐火性的要求不同，需用型砂不同。鑄鋼需用石英砂，其中含遊離二氧化硅90%以上；鑄鐵和鑄有色金屬選用天然砂，其中含遊離二氧化硅70%以上。鑄鋼型砂中經常加入15%左右石英砂和2%～4%耐火泥，鑄鐵型砂中則常加入3%～8%煤粉。製造砂型時，鑄鋼常用的塗料為石英粉。鑄鐵和鑄有色合金時則常用石墨粉和滑石粉。因此，鑄工塵肺是由於吸入含較高遊離二氧化硅的高嶺土、陶工、石墨、煤粉、石灰石、滑石粉等混合粉塵所引起的一種混合性塵肺。除鑄造行業外，不同工種對鑄工塵肺的發病影響較大，工種有砂型配製、砂型製造、砂型乾燥、合箱、澆注、開箱、清砂等。其中鑄鋼清砂工患病率為最高，型砂配製次之，砂型製造工最低。鑄工塵肺發病工齡為20～30年，可併發肺氣腫，肺功能可不同程度損傷。

鑄造生產是機械製造工業的第一道工序，包括型砂配製、砂型製造、砂型乾燥、合箱、澆鑄、打箱和清砂等過程。其原料主要是天然砂，其次是粘土。砂中含二氧化硅量在70%以上，其中含二氧化硅量90%~97%稱謂石英砂。粘土的主要成分是硅酸鹽，常用的粘土有高嶺土和陶土。無論是鑄鋼還是鑄鐵在配砂、打箱和清砂作業中產生的粉塵，其主要成分是含有遊離二氧化硅70%以上的砂。罹患的塵肺為矽肺，砂型製造工特別是鑄鐵的砂型製造工吸入的是含遊離二氧化硅很低的粘土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合性粉塵而引起的塵肺稱為鑄工塵肺。

病理檢查可見胸膜表面和肺標本切面上有大小不等的灰黑色乃至黑色斑點。鏡下可看到沿細支氣管和小血管周圍有大量的塵細胞灶，以至由塵細胞、粉塵和膠元纖維形成的粉塵纖維灶。肺泡腔內有大量粉塵和塵細胞充塞，在粉塵灶周圍常伴有小葉中心性肺氣腫，有時可看到肺胞呈輕度壞死表現。

1) 加強病人健康管理；2) 開展健身療法； 3) 加強心理治療； 4) 藥物延緩病變進展的治療（抗纖維化治療），目前常用藥物有克矽平、漢防己甲素、磷酸羥基哌喹、檸檬酸鋁等，可單獨使用也可聯合使用； 5)呼吸道感染治療； 6) 積極治療併發症；7) 肺灌洗技術的應用。

1) 肺結核

2) 特發性瀰漫性肺纖維化

3) 肺癌

4) 肺含鐵血黃素沉著症

5) 肺泡微石症

6) 外源性變應性肺泡炎

7) 結節病。