耳鼻咽喉檢查法

①前鼻鏡檢查法。檢查者將前鼻鏡放入鼻前庭內，張開上下兩葉，擴大前鼻孔，檢查鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、總鼻道、下鼻道、中鼻道和嗅裂等處。②后鼻鏡檢查法。檢查者左手持壓舌板、壓下舌的前2/3，將后鼻鏡送入軟齶與咽後壁之間，檢查后鼻孔、各鼻甲及鼻道的后緣、咽鼓管咽口，咽隱窩及鼻咽頂部。③鼻竇檢查法。包括觀察面頰部，觸診面頰、眼眶內上角等處，了解有無壓痛、隆起等，上頜竇穿刺沖洗法有助於診斷上頜竇的炎症或其他疾患。鼻竇X射線拍片常用於診斷鼻竇疾患。④硬管和軟管鼻內窺鏡檢查法。能詳細檢查鼻腔各部位，可觀察各鼻竇開口，並能進行鼻腔和鼻竇手術。

①口咽檢查法。用壓舌板輕壓病人舌前2/3，檢查扁桃體、舌齶弓、咽齶弓、咽後壁等處，觀察軟齶活動情況。②鼻咽檢查法。見后鼻鏡檢查法。另外，用能彎曲的軟性光導鼻咽纖維鏡能觀察鼻咽部的全貌，並能活檢或拍片。③喉咽檢查法。見間接喉檢查法。

①間接喉鏡檢查法。令受檢查者張口伸舌，檢查者用紗布捏住舌前部並向外拉，將間接喉鏡放入口咽部，檢查舌根、舌扁桃體、會厭谷、喉咽等處，然後令患者發出“衣”的聲音，能觀察到會厭喉面、杓會厭襞、杓間區、梨狀窩、室帶及聲帶等處，並能觀察聲帶運動情況。②直接喉鏡檢查法。表面麻醉或全身麻醉下進行檢查，受檢者仰卧垂頭，放入直接喉鏡見到會厭后，將會厭挑起，檢查喉部。③纖維喉鏡檢查。將可彎曲的纖維喉鏡經鼻腔或經口腔放入，這種檢查法痛苦少，能詳細檢查喉部各部位。④顯微喉鏡檢查。用於檢查喉部和進行精細的手術，其優點為能兩手同時操作，全身麻醉氣管插管后，在手術顯微鏡下進行操作。

檢查者用一手將耳廓向後上方牽拉，使外耳道變直，另手食指將耳屏推向前方以擴大耳道，檢查耳道及鼓膜。耳毛長或耳道彎曲度較大者，可將耳鏡插入耳道進行檢查。電耳鏡有光源和放大鏡，能更為細微地觀察鼓膜。鼓氣耳鏡能觀察鼓膜的運動情況。

耳檢查主要包括耳鏡檢查、咽鼓管功能檢查、聽力測驗、前庭功能檢查、瘺管試驗和其他檢查。一般先觀察耳廓的大小、位置、有無畸形及兩側是否對稱，耳廓和乳突部及耳周圍淋巴結有無腫脹、觸痛和壓痛。其後再作下列檢查。

受檢者正坐，上身可略偏，頭轉向對側。檢查者將頭燈或額鏡的反光集中於適當位置，輕輕地調整受檢者頭位使其外耳道口與燈光相適應。在成人需將耳廓稍向後向上牽拉，使耳道變直（在小兒則只需向後並略向下牽拉），方可看到深部。牽拉時注意受檢者是否有痛感。若耳道內有耵聹，應予清除。如拉直耳道仍不能窺見耳道底部的全貌，則可放入合適的耳鏡或電耳鏡仔細觀察，重點察看鼓膜有無充血、腫脹、渾濁、瘢痕粘連、鈣斑和穿孔。正常鼓膜緊張部略呈灰白色，光錐和各項標誌清晰；如光錐散亂，槌骨短突過分突出，槌骨柄過度傾斜，幾呈橫位，狀似變短，表示鼓膜內陷。鼓膜檢查時還應試驗其是否可活動，可通過鼓氣耳鏡對外耳道加壓和減壓看到鼓膜活動情況。如鼓膜色澤昏暗，應注意能否透過鼓膜看到鼓室內有無滲液，在可疑時，通過咽鼓管吹張或鼓氣可能顯現出積液的液平面。鼓膜的鬆弛部面積較小，高居於緊張部上方，不易窺視，需調整受檢者頭位和耳鏡位置才能看清。鬆弛部如有穿孔，往往是中耳有潛在危險病變的象徵。

咽鼓管功能狀態與中耳炎的發生和預後有密切關係。在中耳疾患或有傳音功能障礙時，應檢查咽鼓管的通暢程度。此項檢查方法很多，常用的有以下幾種：　①吞咽法和捏鼻鼓氣法（瓦爾薩爾瓦氏法）。當受檢者吞咽或捏鼻鼓氣時，檢查者可通過聽診管監聽有無空氣經咽鼓管進入鼓室之聲。該管兩端各有一耳塞頭，可分別塞入受檢耳和檢查者耳道內，如咽鼓管開通，檢查者可從聽診管中聽到咽鼓管開張的響聲。

②波利澤爾氏法。先清除鼻腔分泌物，然後讓受檢者口含少量飲用水。檢查者將波利澤爾氏吹張球的橄欖頭塞入其一側前鼻孔，而用另一手的手指壓住另一側前鼻孔，令患者咽水，則其軟齶將關閉咽部通道，使鼻咽部成密閉狀態；檢查者同步捏壓波利澤爾氏球，鼻咽部壓力增大，則空氣將被迫經咽鼓管進入鼓室，通過聽診管可以聽到響聲。

③導管法。用特製的咽鼓管導管在鼻腔粘膜表面麻醉后順鼻底將其彎頭送至鼻咽部，在相當鼻中隔后緣部位將導管彎頭向下向外轉動插入咽鼓管咽口，用打氣球壓入空氣。檢查者亦可通過聽診管監聽氣流進入咽鼓管的情況。

波利澤爾氏法和導管法吹張時所加壓力較大，咽鼓管狹窄時亦往往能被氣流沖開，通過聽診管能聽到氣流擠過狹窄處的“嗤嗤”聲。如聽到水泡聲，表明可能有鼓室積液；如完全無聲，則表明咽鼓管阻塞。咽鼓管吹張操作動作要輕柔，以免造成醫源性損傷，因此吹張前後都應檢查鼓膜和聽力，觀察有無變化。咽鼓管吹張有時可發現不明顯的鼓膜穿孔，甚至會擠出分泌物。以上檢查均系通過鼻咽部和咽鼓管加壓，故在上呼吸道有急性炎症時不宜進行。試驗咽鼓管通暢情況還可應用滴葯法、造影法、氣壓艙、咽鼓管聲測和咽鼓管阻力測量等，后數種方法通過測試裝置物理參數的改變，可獲得咽鼓管功能的客觀記錄。

在中耳炎，特別是有膽脂瘤時，如懷疑迷路骨壁侵蝕，可用波利澤爾氏球對外耳道加壓作瘺管試驗。當加壓或減壓(造成負壓)時患者如有眩暈感，甚至出現眼震，是為瘺管試驗陽性，表示有瘺管存在。但如內耳已因迷路炎而功能完全喪失或瘺管被肉芽等病變堵塞，則雖有瘺管存在該試驗亦可呈陰性。

通過X射線攝片可了解乳突及其鄰近骨質變化情況，如膽脂瘤可顯示出一邊緣清楚的陰影。X射線斷層相、血管造影，特別是最近發展起來的CT和核磁共振成像，可用以準確診斷複雜的耳科疾病，如中、內耳畸形、頸靜脈球體瘤和聽神經瘤等。聽神經瘤是比較多見的顱內腫瘤，現在通過詳細的聽力測驗和CT掃描多能早期作出診斷。此外還有聽力測驗，前庭功能檢查

①硬管支氣管鏡檢查法。能檢查總氣管、左右支氣管及各葉支氣管開口，現多用於取出異物。②纖維支氣管鏡檢查法。因其鏡管較細，病人痛苦少，能進入較深較細的支氣管進行檢查，並能觀察上葉各支氣管。用於觀察病變，取活檢，並能取出較小的異物。③硬管食管鏡檢查法。用於觀察食管病變，取活檢和取出異物。④纖維食管鏡檢查法。由於有充氣、沖洗等設備，能更清楚地觀察食管病變，並用於取活檢，亦可取出較小異物。