性反轉綜合征

真兩性畸形 (true hermaphroditism) 極罕見，屬性腺分化異常。患者有雙重性腺性別，即體內同時有睾丸及卵巢，並可出現雙重遺傳性別或遺傳性別和性腺性別相矛盾。其核型大部分為 46, XX ，占 80 % ~ 90 %，約 2/3 的患者被當作男性撫養；核型也可為 46,XY ，但僅占 10 %；極小部分為嵌合體 (chimera) 。真兩性畸形的發病率在黑人群體中較高。假兩性畸形分女性假兩性畸形和男性假兩性畸形兩種。以性反轉綜合征為常見。患者體內只有一種生殖腺。具有睾丸，但外生殖器似女性或兩性化，染色體核型為 46, XY 者，稱為男性假兩性畸形；具有卵巢，但外生殖器似男性或兩性化，染色體核型為 46, XX 者，稱為女性假兩性畸形。

一些內分泌異常或其它生長發育缺陷疾病也常涉及到性分化異常，如雄激素不敏感綜合征、彎腿性發育不良、 Smith-Lemli-Opitz 綜合征、X連鎖α地貧伴智力低下綜合征等。

是指 46, XX 性反轉男性 (46, XX reversal male) ，簡稱 XX 男性綜合征。本病發病率約為 1/20 000 。

本病的發生機制較複雜，通常不是由單一的原因所引起。常見的原因包括 Yp/Xp 末端易位和一條 X 染色體的短臂上能抑制睾丸不發育的片段丟失或失活。 SRY 基因的存在是 XX 男性綜合征的主要遺傳基礎。多數 XX 男性綜合征為散在性，但也家族性病例的報道。

本病的體征類似 Klinefelter 綜合征：皮膚細白，陰毛稀少，外陰部完全男性樣，陰莖嬌小， 9% 的患者伴有尿道下裂（ Klinefelter 綜合征則極少見）和隱睾，兩側睾丸小。約 1/3 患者乳房女性化。 15% ～ 20% 的患者外生殖器性別難辨。可有喉結、鬍鬚、腋毛稀疏。一般無智力障礙及顯著軀幹畸形。少數病例有家族史。青春期前，血漿睾丸酮和促性腺激素水平與正常男孩無差別；青春期后，前者降低而後者增高。

本病的診斷主要依據為核型分析： 46, XX ， X 染色質陽性。精液檢查可見精子少或無精子。睾丸組織學檢查見曲精小管發育不良。診斷 XX 男性綜合征必須排除三種疾患：即 Klinefelter 綜合征、腎上腺皮質增生引起的女性假兩性畸形、核型為 46, XX 的真兩性畸形。 Klinefelter 綜合征成人患者大都身材較高，比其正常兄弟平均高 6cm ，很少有尿道下裂和隱睾。腎上腺皮質增生性女性假兩性畸形早期出現陰毛及男性化體征，部分患者在新生兒期出現失鹽癥狀。 46, XX 真兩性畸形患者的尿 17- 酮類固醇、尿孕三醇以及 17- 羥孕酮值增高，患者可有子宮和陰道，在發育期可出現月經及其他女性第二性徵。

B 超檢測胎兒外生殖器為男性特徵而核型為 46, XX 者，可用 SRY 探針進行 FISH 分析或通過 DNA 檢測 SRY 基因進行產前診斷。

本病目前無特殊療法。如有第二性徵發育不良，可考慮在青春期前補充雄激素。

對本病的遺傳諮詢的重點是患者的性異常、輔以必要的心理指導。由於其發病機理多是因為體細胞性染色體重排或 SRY 基因突變引起，故再發風險率較低，約為 1 %。

46, XY 女性是指 46, XY 性反轉女性 (46, XY reversal female) ，群體發病率約 1:100 000 。

在睾丸性別決定作用丟失時，胚胎期的未分化性腺是朝女性方向發育， XY 男性胚胎的男性分化的錯誤則導致卵巢的發育。因此， XY 女性的發生主要由於睾丸性別決定功能的喪失，如 X 、 Y 染色體之間長臂末端的易位，或 Y 染色體與常色體之間的易位導致含 SRY 基因的 Yp 末端部分缺失，或者因為 SRY 基因突變。患者核型雖然為 46,XY ，但 SRY 基因缺乏或功能異常。

患者呈女性外觀，第二性徵發育欠佳，無陰毛、腋毛，乳房不發育，外陰呈幼稚型，可有陰蒂肥大。體內有條索狀性腺，可見發育不全的子宮和輸卵管。原發性閉經。 20 %～ 30% 的患者可發生性腺腫瘤。患者通常不伴有生殖系統以外的其它異常，患者智力和身高都正常，但由於性染色體重排畸變引起的患者會表現出 Turner 綜合征 的臨床癥狀。

根據上述臨床表現，進行染色體核型分析，藉助 B 超檢查有無子宮及其發育情況，結合 SRY 基因的檢測則可以作出診斷。病理學檢查可見條索狀性腺無生殖細胞。核型為 46, XY 而超聲波檢查為女性外生殖器時，可以作 SRY 基因檢測進行產前診斷。

對本病患者應注意性腺惡性腫瘤的發生的可能，一般主張出生后對條索狀性腺進行切除並進行其它矯正手術。青春期開始可使用雌激素替代療法。

3.ZW-WW 母雞變公雞

“牝雞司晨”原來下過蛋的母雞，以後卻變成公雞，長出公雞的羽毛，發出公雞的鳴音

母雞性反轉為公雞，由母雞異型（ZW）反轉為同型（WW），可交配，子代存活率低