慢性貧血

慢性貧血的體征

（1）慢性感染所致貧血：凡持續1—2個月以上的感染、炎症常伴有輕至中度貧血。貧血的臨床表現常被原發性疾病的癥狀所掩蓋。貧血一般並不嚴重，多為正細胞正色素型，但重度貧血時可變成委員小細胞低色素型。如無原發疾病的影響，骨髓象基本正常，骨髓塗片內遊離原卟啉增多，以上特點可與缺鐵性貧血鑒別。

（2）惡性腫瘤所致的貧血：除原發病所引起的癥狀外，常見的病狀是進行性貧血，程度輕重不一。實驗室檢查與慢性感染所致的貧血特徵相似。如骨髓受腫瘤浸潤，骨髓中可見癌細胞，中性粒細胞、血小板可減少；發生DIC時可出現不能原發病解釋的栓塞、出血和休克，如伴有溶血性貧血，可出現黃疸。

（3）腎性貧血：臨床表現除一般貧血癥狀、體征外，有腎功能衰竭的癥狀、體征。實驗室檢查為正細胞正色素性貧血，網織紅不高，紅細胞和血小板一般正常。骨髓象正常。在腎功衰竭進展，尿氮水平高度上升時，骨髓可呈低增生狀態，幼紅細胞成熟受到明顯抑制。

（4）肝病性貧血：貧血類型主要為正常細胞或輕度大細胞性，多染性細胞核網織紅細胞可輕度增多。骨髓細胞常呈現增生象，主要為大細胞—正幼紅細胞性增生。

慢性貧血的治療

治療上，主要治療原發病，隨著原則發病的緩解，貧血可被糾正，對於內分泌腺功能減退，在不足缺少的激素之後，貧血即可糾正，若伴有葉酸或維生素B12及鐵劑缺乏，給予補充即有效。除了慢性腎衰併發貧血比較嚴重以外，以暫時糾正貧血。腎病性貧血患者可用紅細胞生成素（EPO）治療，效果顯著，療效與劑量及用藥時間相關。EPO對其他慢性病貧血，但貧血糾正速率較非老年患者慢，維持劑量較大。不良反應主要為血壓升高，起始劑量可按每次100U/ kg，3/周，療程不短於8周。治療期間應根據療效及不良反應及時調整劑量，密切觀察血壓並予以相應處理。由於老年人易發生缺鐵，應及時防治鐵缺乏，以保證療效。有報道表明EPO尚具有免疫調節功能，能提高患者IgG、IgA。EPO治療后的病人，生活質量改善，上呼吸道感染的發生率降低。

有時慢性貧血之所以難治，與上述疾病有關，只是在妊娠的過程中未被察覺，因此首先通過詢問病史及仔細地檢查與分析找出病因，只有先消除病因，然後給予鐵劑治療才能見效。上述慢性感染所致貧血之所以難治，乃因以鐵劑、葉酸、維生素B12或其他已知的血紅蛋白物質皆無法矯正。雖然如此，以鐵劑及葉酸來預防以彌補懷孕所引起之不足仍是適當的措施。

從圍產期保健觀點，在孕期及早發現某些慢性感染疾病早期治療，並早期給予鐵劑，葉酸及維生素B12等藥物治療，效果會較好。

國外報道，患急性腎盂腎炎伴有發燒及菌尿症的婦女，其發生貧血的原因似乎為紅細胞的破壞增加及製造受損，而且觀察紅細胞製造受損的情形也許會持續數周。我們也認為這種泌尿系感染，一方面影響紅細胞的產生，一方面影響紅細胞的壽命，正如上述同時還影響紅細胞破壞后鐵質的再利用，因此單純補鐵效果不好，必須首先抗感染治療，以後再補充鐵劑才能奏效。

慢性貧血的輸血原則

1、慢性貧血病人無須緊急處理，應積極尋找病因，針對病因治療比輸血更為重要。

2、慢性貧血病人的貧血是緩慢發生的，多數病人已通過代償能夠耐受Hb的降低。 Hb及HCT的高低不是決定是否輸血的最好指標，而要以癥狀為主；無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

3、慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。

慢性貧血的注意事項

針對不同的病因進行治療，單純貧血患者，注意觀察是否存在貧血性心臟病、心力衰竭的表現；伴有全血細胞減少者，同時應注意防止感染及嚴重的出血。減少活動，禁止劇烈活動。

對經過檢查不能明確診斷，或已明確診斷但無條件進行進一步處理時可轉院。對貧血嚴重伴心功能不全者或血小板嚴重減少者，轉運途中要平穩運行，必要時給予吸氧。將診斷與初步處理的資料帶往上級醫院，以供參考。