骨髓細胞

紅細胞系統占骨髓第二位（有核紅細胞），約佔1/5左右，以晚幼紅細胞居多，中幼紅細胞次之，原始紅細胞<0.01，早幼紅細胞一般<0.05，無巨幼紅細胞。

淋巴細胞約佔1/5左右，小兒偏高，有時可達0.4，單核細胞一般<0.04，漿細胞一般小於0.015。

非造血細胞，如網狀細胞、吞噬細胞、組織嗜鹼性細胞等可少量存在，它們的比值雖然很低，但卻骨髓有成份的標誌。

巨核細胞計數尚沒有統一方法，一般全片巨核細胞數7-35個，其中原始巨核細胞佔0～0.01，幼稚巨核細胞0～0.05，顆粒性巨核細胞0.1～0.3，產生血小板巨核細胞0.44～0.60，裸核巨核細胞0.08～0.3。由於產生血小板巨核細胞在骨髓中停留時間很短，一旦有血小板產生，立即將血小板釋放出去，所以在實際工作中，正常骨髓中往往以顆粒型巨核細胞為主，裸核巨核細胞次之。

附骨髓檢查報告（血細胞檢查報告）。

原始粒及早幼粒細胞增多為主：見於急性粒細胞白血病，原始粒細胞>0.30，慢性粒細胞性白血病急性變，原始及早幼粒細胞>0.20，這二種情況有時難於鑒別，但一般講，慢性粒細胞白血病急性變時，嗜鹼性粒細胞比例增多。類白血病反應時，原始及早幼粒細胞增多，一般<0.20。

血片共數白細胞/個

骨髓片共數有核細胞/個

骨髓有核細胞總數/立方毫米

中性中幼粒細胞增多為主：常見於M2b即亞急性粒細胞白血病，且伴有明顯核漿發育不平衡現象，中性中幼粒細胞一般>0.30，慢性粒細胞白血病也較明顯增高。

中性晚幼粒細胞及桿狀核粒細胞增多為主：常見於各種急性感染（包括細菌、螺旋體、病毒和原蟲等），代謝障礙（尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛風等），某些藥物和毒素的影響（如汞、毛地黃中毒、注射異種蛋白等），嚴重燒傷、急性失血、大手術后，迅速生長的消化道腫瘤，此時中性中幼粒細胞也呈不同程度升高。

啫酸性粒細胞增多：

多見於過敏性疾患，寄生蟲感染，慢性粒細胞性白血病，嗜酸性粒細胞型白血病等。

嗜鹼性粒細胞增多：多見於慢性粒細胞型白血病及嗜鹼性粒細胞型白血病。深部X線照射反應后，肥大細胞增多症等。

粒細胞減少：見於各種化學、物理因素及嚴重感染所致的粒細胞缺乏症、此時可見有粒細胞成熟停滯及粒細胞形成的異常，可見中毒性顆粒及空泡等。

幼稚紅細胞增多：各種增生性貧血，如溶血性貧血、急性失血性貧血、巨幼紅細胞性貧血、缺鐵性貧血、鐵粒幼紅細胞貧血等，以中幼紅及晚紅細胞增多為主。

原始紅細胞及早幼紅細胞增多，見於紅血病及紅白血病（M6），並伴有紅細胞形態異常，如多核幼紅細胞，巨幼紅細胞樣改變等。

巨幼紅細胞性貧血，可見巨幼紅細胞增多，並伴有粒細胞系統的巨幼變，可見巨中幼粒及巨晚幼粒細胞，巨桿狀核粒細胞、分葉核粒細胞分節過多。

幼稚紅細胞減少：

見於純紅細胞性貧血，急性再生障礙性貧血，部分重症慢性再生障礙性貧血等。

粒、紅細胞系統均增高。

見於紅白血病（M6），原始粒細胞及早幼粒細胞，原始紅細胞及早幼紅細胞均增高，粒細胞系統可有核漿發育不平衡現象，胞漿內有時可見Auer小體；紅細胞系統幼紅細胞有巨幼樣改變及多核或分葉核幼紅細胞。

粒、紅細胞系統均減少：

見於急性再生障礙性貧血，部分重型慢性再生障礙性貧血等，並伴有淋巴細胞相對增多。

淋巴細胞系統增多：見於急性淋巴細胞白血病，原始及幼稚淋巴細胞明顯增多。慢性淋巴細胞白血病，以成熟淋巴細胞增多為主，可見少數原始及幼稚淋巴細胞。傳染性單核細胞增多症，淋巴細胞輕度增高，可見到較多的異常淋巴細胞。

單核細胞系統增多：見於急性及慢性單核細胞白血病，原始及幼稚單核細胞增多，出現病理性單垓細胞，原始單核細胞內可見Auer小體。

巨核細胞系統病變：

巨核細胞增多：見於巨核細胞白血病，原始巨核細胞增多。原發性血小板減少性紫癜，慢性粒細胞性白血病，以幼稚及成熟巨核細胞增多為主。

巨核細胞減少：見於急性、慢性再生障礙性貧血，各種急性白血病，部分陣發性睡眠性血紅蛋白尿症（PNH）等。

急性、慢性再生障礙性貧血及放射病，網狀細胞，漿細胞及組織啫鹼細胞增多。多發性骨髓瘤，幼稚漿細胞增多。惡性組織細胞增多症，網狀細胞增多，其中可見較多異常網狀細胞。有時感染也有網狀細胞輕度增多。

骨髓可以查找的特殊異常細胞或寄生蟲：骨髓塗片可查到的特殊異常細胞有何傑金氏病特有細胞，里德—司坦伯氏（Reed-Sternb-erg）細胞。高雪氏病特有細胞，高雪氏（Gaueher）細胞。尼曼—匹克氏病特有細胞，尼曼一匹克氏（Niemann-Pick氏）細胞。此外尚可查到轉移癌細胞。常見寄生蟲如瘧原蟲，黑熱病原蟲利杜小體等。

骨髓形態學診斷一定要結合臨床查體，如肝、脾、淋巴結是否腫大，並要結合外周血象，具有肯定診斷價值的疾病如下：

巨幼紅細胞性貧血、各種類型白血病、多發性骨髓瘤Niemann-Pick氏病、何傑金氏病、Gaucher氏病、瘧疾、黑熱病、癌轉移等。