頭部脂溢性皮炎

1.典型皮損為黃紅色斑、斑片或斑丘疹，表面覆油膩性鱗屑，嚴重時伴有滲液；或乾性紅斑上有灰白色糠秕樣鱗屑。

2.皮疹好發於頭皮、眉部、眼瞼、鼻及兩旁、耳後、頸、前胸及上背部肩胛間區、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂腺分佈較豐富部位。

3.自覺癥狀為不同程度的瘙癢。

4.嬰兒脂溢性皮炎常發生在出生后第1個月，皮損多在頭皮、額部、眉間及雙頰部，為滲出性紅斑片，上有厚的黃色油膩性屑痂。

1、多認為與遺傳、皮脂代謝改變、微生物寄生、神經功能障礙以及飲食習慣等因素有關。曾推測本病的發生是由於皮脂分泌增多和化學成分的改變，使原存在於皮膚上的正常菌群大量生長繁殖侵犯皮膚所致。

2、與年齡、性別有關，大多數病例有遺傳傾向，雄激素水平增高，導致皮脂分泌增多。此外，皮脂溢出常出現於神經系統疾病如帕金森病(Pakinson綜合征)，特別是在疾病進展期，皮脂腺分泌水平可高於正常2倍，部分動脈硬化、糖尿病、腎上腺腫瘤、某些乳腺癌患者及癲癇患者也有皮脂分泌增高現象。

本病是在皮脂溢出基礎上發生的繼發性炎症。近來有人認為由於皮脂分泌增多和其他化學成分的改變，使卵圓形糠秕孢子菌大量生長繁殖侵犯皮膚而引起的原發感染和繼發過敏，與先天的脂溢性素質有關，但遺傳方式不明。

另外，皮脂溢出增加了機體對細菌的易感性，如存在於皮膚上的非致病性痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，分解遊離脂肪酸引起炎症。皮脂腺化膿也是因素之一。

新生兒皮脂腺活動明顯，嬰兒皮脂溢出，以後隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少。皮脂腺活動隨年齡增長逐漸減少直至青春期前，從18～40歲期間又開始加重，至老年癥狀減輕，男性多於女性。

此外，精神因素、飲食習慣、嗜煙酒等可激發本病發生。冠心病、高血壓、心衰、B族維生素缺乏患者中發生率較高，艾滋病患者亦可見本症的發生。

脂溢性皮炎患者滿頭均可能有灰白色糠秕狀鱗屑，很癢，嚴重時可損害毛囊，引起脫髮。

多為丘疹、水皰，騷抓后可產生糜爛、滲出，並結成黃色痂皮，有的伴有頭部毛囊炎等併發症，常瘙癢難忍，病程緩慢，反覆發作。

通過多年的臨床研究，中醫認為乾性脂溢性皮炎的發生與腎陰不足，相火妄動，或肺胃血熱上沖，熱毒不得疏通，而致局部新陳代謝與血液微循環發生障礙。並繼發皮疹、丘疹或斑片與油膩狀鱗屑的癥狀。

風熱血燥：皮損以乾性為主，基底微紅，上覆粉末狀鱗屑，舌紅、苔薄，脈弦細。

胎熱證：癥候嬰兒期，皮疹常在兩頰發生紅斑，針尖大小密集丘疹、丘皰疹、水皰和滲處，滲液乾涸則結橘黃色痂皮，痂剝脫后又顯露出潮紅色糜爛面。舌質紅，苔少，指紋紫色。

治法清心導赤護陰止癢。方藥方用加減。

濕熱證：癥候兒童期，皮疹以針頭大丘疹、丘皰疹和小水皰為多見，部分融合成片，輕度浸潤，並多集中在肘窩、腘窩等部位。自覺癢重，搔破滲血或滲液。舌質紅，苔薄黃，脈濡數。

治法清熱，祛濕，止癢。方藥方用除濕胃苓湯加減。

血燥證：癥候成人期，皮疹主要發生在肘、膝、頸等處，肥厚而呈苔癬樣變，境界不清楚，搔抓或摩擦刺激后則有少量滲出或血痂，乾燥，甚至乾裂不適，夜間尤重。舌質淡紅，苔少，脈細數。

治法滋陰除濕，潤燥止癢。方藥方用滋陰除濕湯加減。

頭部是皮脂腺分佈較多的地方，皮脂腺分佈的部位，有一種微生物存在皮屑芽孢茵(weidfz)，一種似酵母菌的真菌，正常時與人和平共存，當某些人會突然失去對此種微生物的抵抗力，使皮脂腺的分泌功能亢進，頭皮的細胞也如皮膚一樣有一定的新陳代謝過程，在基底層細胞增殖后，逐漸成熟往外推出，最後成為無生命的角質層的角質層脫落。如果這個過程出了毛病，使頭皮細胞成熟過程不完全。即會以片狀剝落。

對於這種疾病的治療，急性期採取對症處理，使用一些抗菌消炎的洗劑或者凝消除炎症。

對於皮脂腺的治療最好的選擇是物理方法，通過對頭皮的磁療和按摩刺激頭皮，促進血液循環改善微環境減少皮脂腺的分泌旺盛作用。

磁療（magnetotherapy），以磁場作用於人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分佈、電荷微粒的運動、肌膜系統的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細胞的生理、生化過程改變，產生鎮痛、消腫、促進血液及淋巴循環等作用。

現代醫學使用磁性能頭皮梳，它把中醫傳統的臟腑經絡理論和大腦皮層在頭部相應投射區的學說相結合，將永磁體鑲於梳子內，把磁場的生物效應（改善局部血液循環、鎮靜、止癢）與推拿中梳搔法以及普通梳子的日常保健作用結合於一體，經常地按摩頭皮，梳理頭髮，可以疏通頭部經穴，刺激頭皮髮根，故中國古代常有“發宜常梳”之說。用這樣的磁療梳梳理頭髮，經過百會、太陽、玉枕、風池等重要穴位，可以疏通血脈，使氣血流暢，從而改善頭部毛囊下末梢的血液循環，促進頭皮細胞新陳代謝，促使頭皮細胞恢復正常的成熟過程，改善頭皮微環境，減少皮脂旺盛的分泌，有效減少病理性頭皮屑的產生，改善脂溢性皮炎的癥狀，如能長期堅持，還可以延緩衰老。

外用主要是凝脂、殺菌、消炎和止癢為主。

（一）復方硫磺洗劑：每晚1次外用，5%硫磺軟膏外用；硫化硒香波或硫磺軟皂，每周洗1-2次頭。

（二）維生素B6乳膏、護膚乳膏、維生素E乳膏等，可輪換使用，每日1-3次。

（三）抗真菌製劑：如2%酮康唑洗劑或1%聯苯苄唑香波洗髮、洗澡，3%克霉唑乳膏，2%咪康唑乳膏，聯苯苄唑乳膏等均可使用，但應注意此類藥物可能對皮膚有刺激性和致敏作用。

（四）糖皮質激素製劑：在皮疹炎症重、瘙癢明顯時，可酌情加用，如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏、曲安奈德氯黴素乳膏、0.05%地塞米鬆軟膏等，選擇一種，每日1-2次外用。注意麵部薄嫩皮損不宜長期使用，以免出現激素局部副作用，如痤瘡、毛細血管擴張、皮膚萎縮及色素改變等。

（一）複合維生素B，2片，每日3次口服；維生素B6，10-20mg，每日3次口服；複合維生素B注射液，2ml，每日或隔日1次肌內注射。

（二）抗組胺類藥物：可選擇1-2種口服以達到止癢目的。

（三）糖皮質激素：主要在炎症明顯或皮疹廣泛而其他治療不能控制時短期應用，可予潑尼松，20-40mg/d，分2-3次口服。

（四）抗生素類藥物：重症皮脂溢性皮炎或有明顯滲出時，選擇米諾環素50-100mg，每日2次口服或紅黴素口服或抗真菌劑如依曲糠咗0.1-0.2，每日2次口服。療程1-2周。

勤洗頭洗澡，保持皮膚清潔，以減少微生物寄生。皮膚油脂較多者，應每天用溫水、硫磺皂洗臉2-3次，少用或不用化妝品。飲食方面應少吃動物脂肪、碳水化合物及刺激性食物，避免煙、酒，多吃新鮮蔬菜及富於維生素B族食物。

一、生活中要注意調節飲食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖飲食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神過度緊張及局部搔抓，生活有規律，保持足夠睡眠。

二、藥物內服治療。可用維生素B6、B2或複合維生素B等。瘙癢劇烈可用止癢鎮靜劑如抗組胺葯，炎症明顯或繼發感染可用抗生素。

三、凝甫集外用療法以去脂、殺菌、消炎、止癢為治療原則，可以用以白鮮皮提取液、苦參提取物、蛇床子提取物、地膚子提取物為主粹取而成的乳膏進行緩解癥狀。

脂溢性皮炎患者宜食入富含維生素A、B2、B6、E的食物：因維生素A、B2、B6對脂肪的分泌有調節和抑制作用。維生素E有促進皮膚血液循環、改善皮脂腺功能的作用。富含上述維生素的食物有動物肝、胡蘿蔔、南瓜、土豆、捲心菜、芝麻油、菜子油等。值得注意的是要吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，豬肝、胡蘿蔔、蛋黃等，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。