甲狀腺癌
最常見的甲狀腺惡性腫瘤
甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺癌目前在中國的發病率每年不斷攀升，女性發病率高於男性。甲狀腺是人體中重要的內分泌器官，對維持人的新陳代謝生長發育有重要的作用。目前甲狀腺癌發病機制還不是很清楚，目前比較認同的是：與放射線照射或放射治療的經歷有關，與遺傳有關。目前認為，與食鹽加碘無關。甲狀腺癌早期癥狀不典型，很難意識或注意到。早期的甲狀腺癌多是體檢發現。隨著腫物增大，可出現聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難等。目前主要的治療方法是手術，輔助內分泌及放射性核素治療等。甲狀腺癌經過合理的手術治療后複發率很低。甲狀腺癌的預後主要與腫瘤的性質、分級、分期、轉移情況等有關。此外，年齡、性別、家族遺傳史也會影響其預后。但總的來說，預后非常好，20年生存率達到90%。
2021年3月16日，國家衛生健康委等發布通知，將頭頸胸部腫瘤（鼻咽癌、甲狀腺癌、胸膜肺母細胞瘤）等12個病種納入兒童血液病惡性腫瘤救治管理病種範圍。
● 頭頸外科、普外科、內分泌科、腫瘤科
● 甲狀腺癌與遺傳、電離輻射有關。這些因素會刺激甲狀腺濾泡增生，如果長期存在，就可能引起甲狀腺癌。相關危險因素有：
● 長期接觸放射線或放射治療病史。
● 吸煙。
● 甲狀腺癌的家族遺傳史。
● 甲狀腺癌發病隱匿，早期沒有典型癥狀，很難發現。隨著病情發展，可出現頸部腫物、淋巴結腫大、聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難等。
● 隨著癌腫增大壓迫周圍器官，可出現聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。
● 可觸摸到頸部腫物。
● 癌浸潤周圍淋巴結，鄰近的淋巴結腫大。
● 篩查甲狀腺癌，首選超聲，確診該病需病理檢查，準確評估病變範圍需要增強CT和核素掃描檢查。
● B超
● ● B超檢查，對身體沒有傷害，能很清晰地看見甲狀腺的情況，可以觀察甲狀腺有沒有異常組織增生，異常增生是單發還是多發。取甲狀腺組織檢查時，也需要在B超引導下進行，有經驗的醫師，超聲診斷準確率可以達到90%。
● CT和磁共振成像
● ● CT和磁共振成像可以觀察甲狀腺癌侵犯周圍組織的範圍，以及轉移情況。
● 甲狀腺穿刺活檢
● ● 組織病理學檢查是確診的重要方法，在B超引導下，穿刺取組織活檢。
● 一般醫生根據患者癥狀、體征、影像學檢查，以及甲狀腺穿刺活檢來確診甲狀腺癌的。
● 患者出現頸部腫物、淋巴結腫大、聲音嘶啞等，醫生觸診發現甲狀腺表面不光滑，甲狀腺隨吞咽動作移動度變小。
● B超發現甲狀腺表面有實行低回聲結節，邊界不清晰，點狀鈣化，形態異常則高度懷疑。CT或者MRI顯示甲狀腺癌病變範圍及是否侵犯周圍組織。
● 病理學檢查發現不同細胞來源和形態的腫瘤細胞。
● 乳頭狀癌和濾泡狀癌的分化比較好的癌，預后比較其他兩種好，乳頭狀癌可占甲狀腺癌85%以上。
● 未分化癌惡性程度最高，一般確診未分化，都屬於Ⅳ期，預后很差。
● 根據2018 甲狀腺診療規範，具體分期標準是（AJCC 第8版），T就是原發腫瘤的大小，N是區域淋巴結是否有轉移，M是是否有遠處轉移。
● 未分化癌甲狀腺與分化型甲狀腺癌的T分期標準相同：
● T4：大體侵犯甲狀腺外帶狀肌外
● ● T4a：侵犯喉、氣管、食管、喉反神經及皮下軟組織
● ● T4b：侵犯椎前筋膜，或包裹頸動脈、縱隔血管
● 甲狀腺髓樣癌的T分期標準：
● TX：原發腫瘤不能評估
● T0：無腫瘤證據
● T1：腫瘤局限在甲狀腺內，最大徑≤2cm
● ● T1a 腫瘤最大徑≤1cm
● ● T1b腫瘤最大徑＞1cm，≤2cm
● T2：腫瘤2～4cm
● T3：腫瘤>4cm，局限於甲狀腺內或大體侵犯甲狀腺外帶狀肌
● ● T3a：腫瘤>4cm，局限於甲狀腺內
● ● T3b：無論腫瘤大小，只要侵犯甲狀腺外帶狀肌，帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌
● T4：有周圍組織侵犯
● ● T4a：不論腫瘤大小，只要侵犯甲狀腺外頸部周圍器官和軟組織，如喉、氣管、食管、喉反神經及皮下軟組織
● ● T4b：無論腫瘤大小如何，只要侵犯椎前筋膜，或包裹頸動脈、縱隔血管區域淋巴結
● N0：無淋巴結轉移證據
● N1：區域淋巴結轉移
● ● N1a：轉移單側或雙側的氣管旁、氣管前、喉前/Delphian或上縱隔的淋巴結，
● ● N1b：單側、雙側或對側頸淋巴結轉移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ區）淋巴結或咽后淋巴結轉移
● Mx：遠處轉移不能估計
● M0：沒有遠處轉移
● M1：有遠處轉移
● 甲狀腺疾病，比如其甲狀腺亢進症、單純性甲狀腺腫等，也可能出現頸部腫物、聲音嘶啞、吞咽障礙等癥狀。
● 通過血液檢查、影像學檢查和細胞組織檢查進行鑒別。
● 根據甲狀腺癌的分期，選擇手術、輔助內分泌和核素治療。全身化療和局部外放射治療很少用。
● 手術治療包括甲狀腺腺葉切除或全切術，同期清掃或不清掃頸部淋巴結，分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡樣癌）晚期也要進行手術，為配合核素治療。
● 手術治療的具體手術方式、手術時機等都需要醫生在嚴謹而全面的評估之後做出選擇。
● 即¹³¹I治療，可清除術后所有殘留的甲狀腺組織，既有利於進一步清除殘餘病灶和轉移灶，也有利於在隨訪中了解有無殘留病灶、複發或轉移。
● 放射治療對甲狀腺癌效果不好，損傷大，一般作為姑息治療的方法。
● 化療對甲狀腺癌效果不好，很少選用，一般作為姑息治療的方法。
● 甲狀腺癌中晚期可以出現吞咽障礙、呼吸障礙、體重迅速下降等情況，嚴重影響學習、工作、生活的能力。
● 甲狀腺癌會發生複發和轉移。
● 甲狀腺癌是到目前為止我國高發的惡性腫瘤之一，會給患者本人以及家庭帶來巨大的心理壓力和經濟壓力。
● 甲狀腺癌常見的轉移途徑有淋巴轉移、血液轉移。
● 甲狀腺癌治療效果與腫瘤大小、病理類型，分期等因素有關。
● 如果分化型的甲狀腺癌，預后很好，20年生存率可以達到90%。 而甲狀腺微小癌（腫瘤小於1cm）經治療后，20年治癒可以達到95%。而男性，高齡，分期晚，則預后相對差。即使有遠處轉移，經過手術和核素及內分泌治療后，也可以長期生存，並有治癒的報道。
● 甲狀腺髓樣癌和未分化癌預后很差。。
● 戒煙戒酒。
● 規律生活。
● 如果要接觸放射線時，一定要做好個人防護。
● 積極運動，提高免疫力。
● 高危人群每隔1年至少進行一次體檢。
● [1] 田文，劉飛德，殷德濤。甲狀腺疾病就醫指南。北京：科學技術文獻出版社,2016.
● [2] Kasper DL,Fauci AS,Hauser SL,et al.哈里森內科學——內分泌與代謝疾病分冊。第19版。紀立農，譯。北京：北京大學醫學出版社，2016.
● [3] Kasper DL,Fauci AS,Hauser SL,et al.哈里森內科學——腫瘤疾病分冊。第19版。季加孚，譯。北京：北京大學醫學出版社，2017.
基本信息
- 中文名
- 甲狀腺癌
- 外文名
- thyroidcarcinoma
- 別名
- 惡性甲狀腺腫
- 癥狀表現
- 腫塊，聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難
- 就診科室
- 腫瘤科
- 原因
- 不明