小兒鵝口瘡

小兒鵝口瘡（thrush）又名雪口病白念菌病（moniliasis），鵝口、雪口、鵝口疳、鵝口白瘡。是由真菌傳染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多見於多見於新生兒、嬰兒泄瀉及營養不良或麻疹等病後期的口腔疾患之一。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中找到當嬰兒營養不良或身體衰弱時可以發病。新生兒多由產道感染，或因哺乳奶頭不潔或餵養者手指的污染傳播。

《諸病源候論》卷五十：“小兒口裡所起白屑，乃至舌上成瘡，如鵝口裡，世謂之鵝口。”為多見於新生兒、嬰兒泄瀉及營養不良或麻疹等病後期的口腔疾患之一。主症為口腔舌上滿布白色糜點，形如鵝口，故名。脾開竅於口，脾經鬱熱，循經上行，熏於口舌而致。治宜清熱瀉火，用瀉黃散加生地、黃連。脾熱導致胃陰不足者，宜益氣養陰，用益胃湯。並用青黛、兒茶或冰硼散、錫類散，塗拭患處。

嬰兒口腔兩側黏膜或舌頭上有時會出現狀似奶塊的白色片狀物，而且不易去除。這是由是一種黴菌（白色念珠菌）引起的口腔黏膜感染性疾患，醫學上稱為鵝口瘡。

鵝口瘡好發於新生兒、小嬰兒，特別是長期使用抗生素或激素的患者。鵝口瘡可發生於口腔的任何部位，以舌、頰、軟齶、口底等處多見。首先有粘膜充血、水腫，口內有灼熱、乾燥、刺激等癥狀。經過1-2天，粘膜上出現散在白色斑點，狀如凝乳，呈半粘附性略微高起。隨後，小點逐漸融合擴大，成為形狀不同的斑片。最後斑片又相互融合。經過數日，白色斑塊的色澤，轉為微黃，日久則可變成黃褐。白色斑片與粘膜粘連，不易剝離，若強行撕脫，則暴露出血創面，但不久又被新生的斑片所覆蓋。患者有口乾、燒灼感及輕微疼痛。有時可出現患兒煩燥拒食，啼哭不安等情況，一般全身反應不明顯，部分患者可有體溫升高。如果治療不及時病變可向口腔後部蔓延至咽、氣管、食道。引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同時出現吞咽困難。少數病例病菌可進入血液循環，成為白色念珠菌敗血症，病情危重，偶爾可引起心內膜炎、腦膜炎等嚴重疾病。

多由於乳具消毒不嚴，乳母乳頭不潔或餵奶者手指污染所致，也可在出生時經產道感染。或見於腹瀉、使用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素的患兒。在新生兒室中可引起流行。

1.准媽媽產道有念珠菌感染。白色念珠菌通常寄生在人體的皮膚、腸道，以及女性的陰道中，如果准媽媽孕前有白色念珠菌陰道炎，那麼就要及時治療。有統計表明，正常新生兒的鵝口瘡有99%是出生經過產道時，接觸到媽媽陰道附近的念珠菌而造成的感染。

2.新媽媽壓力過大。當了新媽媽后，總要擔心寶寶的照料、餵養等問題，心理、生理上的壓力明顯增大，再加上自己身體還沒有完全恢復好，即使沒有出現生病的狀況，過大的壓力同樣會導致新媽媽抵抗力下降，念珠菌增多或感染幾率加大。

3.口服抗生素，接受化學治療而導致的免疫力下降。

鑒別：鵝口瘡與奶塊的區別

寶寶吃奶后，口腔內會殘留奶液，如果沒有及時清潔，會形成奶塊，這與鵝口瘡有一些相似，對缺乏經驗的新手父母來說，區別它們的辦法就是：用濕棉簽輕輕擦拭，白色塊狀物消除，是奶塊；假如擦除困難，或擦除後會留有紅色創口，則表示寶寶患了鵝口瘡。

1.身體抵抗力還不夠強大。新生寶寶的口腔黏膜嬌嫩，抵抗力弱，稍有擦損，都會使病菌有機可乘，侵入寶寶的傷口繼發感染。

2.盲目用藥。現代醫學證實，嬰幼兒患鵝口瘡還與長期、盲目使用廣譜抗生素、類固醇藥物有關，造成嬰幼兒體內正常菌群的紊亂。

1.乳頭不潔或餵養者的手指伸入寶寶口腔內導致感染。媽媽的內衣、手部的觸摸、毛巾等等都會是造成媽媽乳頭不潔的根源。而用手指觸摸寶寶的口腔，則會將致病菌直接帶入寶寶口腔。

2.帶菌的醫護人員或衛生條件不達標的育嬰室，都有可能造成寶寶感染致病菌。

3.忽略用品的清潔消毒。玩具、毛巾、奶瓶、奶嘴、尿布等和寶寶時刻親密接觸的物品，如果沒有做到及時的清潔和消毒，就有可能成為病菌的傳播源。

4.忽略寶寶的口腔清潔。寶寶喝完奶后，須做口腔清潔的工作。否則存留在寶寶口腔內的奶汁也會因長時間變質導致病菌滋生。

1、鵝口瘡、口腔粘膜出現乳白色微高起斑膜，擦去斑膜后，在患兒口腔黏膜上出現白色象乳凝塊樣的東西，周圍無炎症反應，形似奶塊無痛，常見於頰黏膜、上下唇內側、舌、齒齦、上齶等處；有時波及咽部。初起時，為點狀或小片狀；逐漸融合成大片乳白色膜，略凸起，邊緣不充血，此白膜不易擦掉，如強行剝掉，局部黏膜潮紅、粗糙並有滲血，黏膜迅速又生成。可見下方不出血的紅色創面斑膜面積大小不等。

2、好發於頰舌、軟齶及口唇部的粘膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉；

3、在感染輕微時除非仔細檢查口腔，否則不易發現，也沒有明顯痛感或僅有進食時痛苦表情嚴重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度發熱；鵝口瘡患處不痛，不引起流口水，不影響吸奶，沒全身癥狀。有時，患兒會出現不肯吃奶現象。

4、受損的粘膜治療不及時可不斷擴大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等更為嚴重者病變可蔓延至食道、支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出現呼吸、吞咽困難，少數可併發慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發其他細菌感染，造成敗血症。

輕症可見口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去，強行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀；重症則全部口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。取白膜少許放玻片上加10％氫氧化鈉一滴，在顯微鏡下可見真菌的菌絲和抱子。

真菌感染引起的鵝口瘡原因比較單純，不需要進行其他方面的檢查，如果寶寶的鵝口瘡反覆發作，取少量白色黏膜化驗，找到白色念珠菌菌絲及孢子，是實驗室

鵝口瘡診斷依據。通過檢驗能夠確定酵母菌的類型，以便醫生能更準確給寶寶用藥。

長了鵝口瘡，寶寶的口腔會有疼痛的感覺，寶寶會因此而拒絕吃奶，造成食量減少，體重增長緩慢的結果如果鵝口瘡擴散到口腔的後部，有可能“殃及”食道，食道是食物由口腔輸送到胃裡的管道，食管一旦受到牽連，寶寶吞咽東西就會感到不舒服，甚至會因為怕疼連水都拒絕喝。這樣寶寶就有可能出現脫水。如果不及時治療，酵母菌還可能波及身體的其他部位，當然瀰漫性酵母菌感染，是十分罕見的。如果真遇到這種情況，需要採用更有效的抗真菌治療。

治療藥物魚肝油圖冊

局部用藥

鵝口瘡比較容易治療，可用制黴菌素研成末與魚肝油滴劑調勻，塗搽在創面上，每4小時用藥一次，療效顯著。局部用藥鵝口瘡比較容易治療，可用制黴菌素研成末與魚肝油滴劑調勻，塗搽在創面上，每4小時用藥一次，療效顯著。

全身用藥

癥狀嚴重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物，如制黴菌素或克霉唑等，進行綜合治療。全身用藥：癥狀嚴重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物，如制黴菌素或克霉唑等，進行綜合治療。飲食衛生：保持餐具和食品的清潔，奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用，使用後用鹼水清洗，煮沸消毒。母乳餵養者每次餵奶前，母親應先洗手，清潔乳頭。營養供給：應選擇容易消化吸收、富含優質蛋白質的食物，並適當增加維生素B和C的供給，如動物肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等。用弱鹼性溶液如2%-5%碳酸氫鈉（小蘇打）清洗塗擦冰硼油（中藥冰硼散做成糊狀蜜劑）制黴菌素混懸劑等效果良好，加強營養特別適量增加維生素B2和C。嬰兒室應注意隔離和哺乳的消毒以預防傳播

鵝口瘡多見於新生兒以及慢性腹瀉、營養不良的孩子，或長期使用抗生素、腎上腺皮質激素的孩子，以及奶頭、食具不衛生，使黴菌侵入口腔黏膜。這些孩子機體抵抗力普遍較差，如果口腔護理不當，白色念珠菌容易入侵併大量繁衍。兩側頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處可見白色點狀或片狀膜樣物，不易拭去，強行去除，其下方可見不出血的紅色創面。嚴重的鵝口瘡患兒，口腔內猶如白色雪花層層疊疊，壅塞咽喉，影響呼吸，患兒煩躁不安、拒食。

常用手法1、清天河水300次，退六腑300次。

2、清肝經300次，清心經300次，揉小天心50次。

3、患兒俯卧，家長以手掌蘸少許麻油，沿脊柱兩側以小魚際著力上下推擦背、腰部，以熱為度。

4、清胃經50次，揉板門50次，然後，從橫紋推向板門20次。

5、按揉大椎穴1分鐘。

隨證加減

1、心脾鬱熱型：口腔粘膜布滿白屑，白屑周圍紅暈較甚，伴心煩口渴，面赤，口臭，大便乾結，小便短赤，舌尖紅，苔黃。常用手法加①清脾經200次，清心經加至500次。②推下七節骨300次。③按揉心俞、脾俞各1分鐘。

2、脾虛濕盛型：口腔粘膜布滿白屑，周圍紅暈色淡，伴面色白，身體瘦弱，四肢欠溫，口唇色淡，大便溏薄，小便清長，舌質淡，苔白膩。常用手法加①摩中脘5分鐘。②補脾經300次，揉板門加至100次。③按揉脾俞、胃俞穴各1分鐘。④按揉足三里穴1分鐘。

脾胃積熱型

該型臨床表現為唇舌或頰內齒齦及齶處出現大小不等的黃白色潰爛斑點，呈圓形或橢圓形，邊緣微突起，呈鮮紅色，患兒常因病損處疼痛而不能進食。脾胃積熱型口瘡宜選清熱解毒、通便瀉火之葯膳治療。

1、番茄汁：取番茄數個洗凈，用沸水浸泡1小時后剝皮，再用潔凈紗布絞擠汁液，取汁含口吶，每日3-4次，每次1小時。

2、糖漬西瓜汁：將西瓜肉去籽切成條，暴晒至半干，加白糖拌勻，再暴晒至干，加白糖適量食用，每日3-4次。

心火上升型

該型臨床表現為舌尖糜爛或潰瘍，色紅疼痛，進食困難，患兒常口乾欲飲，煩燥不安，心火上升型口瘡宜選用清心瀉火之葯膳治療：

1、茶葉冬瓜湯：取鮮荷汁一塊，鮮冬瓜500克，加水煲湯，食鹽水少許調味，飲湯食冬瓜，每日3-4次。

2、竹葉燈芯乳：取淡竹葉6克，燈芯草1.5克，水煎取汁10毫升，兌乳汁中拌勻服用，每日數次，不拘多少。

虛火上浮型：

該型臨床表現為口腔潰爛，斑點較少，表面呈黃白色，病損周圍顏色淡紅，患兒常有神疲顴紅、虛煩口乾等表現。虛火上浮型口瘡宜選用滋陰降火之葯膳治療，常用冰糖銀耳羹：取銀耳10-12克，洗凈後放在碗內加開水浸泡，待銀耳泡至發脹后，揀出雜物，再加適量冷開水及冰糖，放鍋內蒸熟，食銀耳飲汁，每日一次。

新生兒期最常見的口腔感染是白色念珠菌感染，俗稱“鵝口瘡”。主要是母親奶頭或餵奶者的手污染引起的。表現為 口腔粘膜上出現點狀或小片狀白膜，不易拭鵝口瘡

鵝口瘡圖冊

去，無疼痛感，也不影響吃奶。但當抵抗力低下時，病變可蔓延至咽喉、食管、氣管、肺等處，引起嚴重感染。因而得了“鵝口瘡”后應儘早去醫院治療。“鵝口瘡”是可以預防的。母乳餵養時，應保持乳房及乳頭的清潔，哺乳結束時，可擠出少量乳汁，塗於乳暈部，待其自然乾燥。因乳汁有抑菌作用，可避免感染。

採用人工餵養時，每次奶瓶、奶頭用后都要清洗乾淨，並煮沸消毒。其他餵奶用的物品，如小毛巾等都要與成人分開，每次用后煮沸消毒，太陽曬乾。平時大人餵奶前或接觸寶寶前都要注意洗凈雙手，做到預防為主。新生兒口腔的上齶中間及牙齦上有的可出現黃色的小顆粒或黃色的小結節，主要是上皮細胞堆積所致，俗稱“馬牙”或“鼓氏珠”。這都是生理現象，千萬不要用棉簽擦拭或用針挑破。一般數周後會自行消退。

應選擇容易消化吸收、富含優質蛋白質的食物，並適當增加維生素B和C的供給，如動物肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等按摩方法一

1、注意口腔衛生，哺母乳者，餵奶前把乳頭擦洗乾淨，食具應嚴密消毒。

2、多飲水，不要食用過冷過熱及過硬的食物，以減輕對口腔粘膜的刺激。

3、因長期使應廣譜抗菌素，引起菌群失調者，應儘快停止用藥。

4、給患兒添加清淡易消化的食物，以糾正其營養不良的情況。

5、按摩治療的同時，應配合服用清熱解毒類的藥物如六神丸等，也可外用冰硼散等中成藥。

先看看這些引起鵝口瘡的念珠菌是怎麼來的吧。這些肉眼看不見的黴菌主要來自產婦陰道、帶菌的醫護人員以及沒有經過嚴格消毒的奶瓶和尿布。寶寶的

口腔粘膜接觸到這些被黴菌污染過的東西后就會引起局部的感染。所以剛做母親的產婦，和嬰兒室醫護人員應該注意個人衛生，母親餵奶前應該洗手並用溫水擦乾淨自己的奶頭，醫護人員每次接觸孩子以前也要把自己的手洗乾淨；每次用奶瓶前要經過沸水消毒。

1、產婦有陰道黴菌病的要積極治療切斷傳染途徑。

2、嬰幼兒進食的餐具清洗乾淨后再蒸10-15分鐘。

3、哺乳期的母親在餵奶前應用溫水清洗乳暈，而且應經常洗澡換內衣剪指甲每次抱孩子時要先洗手。

4、對於嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗晾曬，寶寶的洗漱用具盡量和家長的分開並定期消毒。

5、幼兒應經常性地進行一些戶外活動以增加機體的抵抗力。

6、在幼兒園過集體生活的嬰幼兒用具一定要分開不可混用。

7、應在醫生的指導下使用抗生素。

8、新生兒防治：新生兒口腔有鵝口瘡，可用棉花千蘸些制黴菌素溶液（每10毫升冷開水中含20萬單位制黴菌素）塗在口腔患處，或用1%龍膽紫塗口腔；或用2～3%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液洗口腔；或塗些冰硼散或硼砂甘油。以上藥物每天可塗3～4次。

吃奶後用1%龍膽紫溶液滴於新生兒的舌下，讓其舌頭活動而轉塗到整個口腔。一般每日滴2～3次，同時補充複合維生素Ｂ和維生素C，每日二次，每次各一片，壓碎成粉，加水溶解后喂。

新生兒鵝口瘡是可以預防的，平時只要注意口腔護理，每次餵奶后再喂幾口溫開水，可衝去留在口腔內的奶汁，這樣黴菌就不會生長了，此外，於每次餵奶前，先將奶頭揩凈，雙手也要洗乾淨。新生兒所用食具，應煮沸消毒后才可使用。