自然分娩

妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩，稱為早產。妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩，稱為足月產；妊娠滿42周及以後分娩稱為過期產。

分娩發動原因複雜、至今不明，不少學說試圖解釋，但均難以完整闡明，公認是多因素綜合作用的結果。

機械性理論

隨妊娠進展，子宮發生相應變化。妊娠早、中期子宮處於靜息狀態，對機械和化學性刺激不敏感，加之宮頸解剖結構穩定，保證子宮能夠耐受胎兒及其附屬物的負荷。妊娠末期子宮腔內壓力升高，子宮肌壁和蛻膜受壓，刺激肌壁的機械感受器，同時胎兒先露部壓迫子宮下段及宮頸內口，發生機械性擴張作用，通關神經傳至下丘腦，使神經垂體釋放縮宮素引起子宮收縮。

內分泌控制理論

妊娠晚期孕婦體內的前列腺素、縮宮素、縮宮素受體、雌激素、孕激素、內皮素的變化，會影響子宮收縮，導致分娩發動。但沒有明確的實驗指明哪種激素是分娩發動的始發原因。

神經介質理論

子宮主要受自主神經支配，交感神經興奮子宮肌層α腎上腺素能受體，促使子宮收縮。乙醯膽鹼通過增加子宮肌細胞膜對Na的通透性加強子宮收縮。

綜上所述，妊娠末期的機械性刺激、內分泌變化、神經介質釋放等多因素均能促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟，子宮下段及成熟宮頸受宮腔內壓力而被動擴張，繼發前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌細胞間隙連接形成和子宮肌細胞內鈣離子濃度增加，使子宮由妊娠期的穩定狀態轉變為分娩時的興奮狀態，子宮肌出現規律收縮，形成分娩發動。

決定分娩的因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常並能相互適應，胎兒能順利經陰道自然娩出，為正常分娩。正常分娩依靠產力將胎兒逼出，需有足夠大的骨產道和軟產道相應擴張讓胎兒通過。而產力又受胎兒大小、胎位及產道的影響。此外，還受精神心理因素影響。

出現預示不久將臨產的癥狀稱為先兆臨產。

1、假臨產：孕婦在分娩發動前常出現假臨產。其特點為：宮縮持續時間短，<30秒，且不恆定，間歇時間長且不規律，宮縮強度不增加。宮縮時不適主要集中在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴張。常在夜間出現，清晨消失。給予強鎮靜藥物能抑制宮縮。

2、胎兒下降感：孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量較前增多，呼吸較前輕快，系胎先露部進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

3、見紅：在臨產前24～48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內黏液栓相混並排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的徵象。若陰道流血超過平時月經量，應考慮妊娠晚期出血。

臨產開始的標誌為規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或30秒以上，間隙5～6分鐘，並伴隨進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。用強鎮靜藥物不能抑制臨產。

總產程即分娩全過程，是指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個產程

第一產程：指臨產開始直至宮口完全擴張即開全為止。初產婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢，需11～12小時；經產婦宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8小時。

第二產程：從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產婦需1～2小時，不應超過2小時；經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。

第三產程：從胎兒娩出後到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5～15分鐘，不應超過30分鐘。

臨床表現：規律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜破裂

處理：注意患者的宮縮、胎心率、宮口擴張及胎頭下降情況。產婦的精神狀態影響宮縮和產程進展，初產婦產程長，容易產生焦慮、緊張和急躁情緒，應安慰產婦，使產婦與助產人員密切合作，以便順利分娩。為保證精力和體力充沛，應鼓勵產婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，注意攝入足夠水分。並鼓勵產婦每2～4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。排尿困難者，必要時導尿。

臨床表現：宮縮較前增強。當胎頭下降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時，產婦有排便感，不自主地向下屏氣。宮縮時胎頭露出於陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱為胎頭撥露。當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮稱為胎頭著冠。產程繼續進展，胎頭枕骨於恥骨弓下露出，出現仰伸動作，胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后，接著出現胎頭複位及外旋轉，隨後前肩和后肩也相繼娩出，胎體很快順利娩出。

處理：密切監測胎心、指導產婦屏氣、接產。

臨床表現：胎兒娩出后，宮底降至臍平，產婦略感輕鬆，宮縮暫停數分鐘后再次出現，胎盤剝離。子宮繼續收縮，剝離面積繼續擴大，直至胎盤完全剝離而娩出。

處理：新生兒清理呼吸道、處理臍帶、新生兒評分。協助胎盤娩出，檢查胎盤、胎膜，檢查軟產道，預防產後出血。

● 分娩是正常的生理過程，絕大多數孕婦都能順利自然分娩。影響分娩的四大因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。如各因素均正常並能相互適應，胎兒順利經陰道娩出，則為陰道分娩。

● 孕婦產前檢查時，醫生會針對每人的具體情況給出分娩方式的建議。如果骨盆測量正常，沒有嚴重的妊娠合併症或併發症、胎位正常的單胎妊娠，和第一個胎兒為頭位的雙胎妊娠，一般醫生都會建議陰道分娩。孕婦也可以通過自己的努力，提高順產的成功率。主要包括：做好孕前準備，健康查體，孕前3至6個月補充葉酸；孕期規律產檢，健康飲食，保持合理的體重增長；在醫生的指導下適度身體鍛煉，使機體保持良好的狀態和提高對疾病的抵抗力；健康的生活方式，作息規律，身心愉快；分娩時合理選擇鎮痛方式等。

● 1.對於胎兒，分娩過程中的規律宮縮，能使胎兒的肺得到鍛煉，出生後有利於新生兒呼吸的建立，促進肺成熟，出生后很少發生肺透明膜病變。

● 2.分娩時宮縮和產道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發生率大大減少。

● 3.免疫球蛋白在自然分娩過程中，可由母體傳給胎兒，而剖宮產兒缺乏這一獲得抗體的過程，因此自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。

● 4.分娩陣痛時子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張。這種變化使產婦產後子宮收縮力增強，有利於產後惡露排出，子宮復原，減少產後出血。且子宮無傷口，免受麻醉和手術的影響，產後恢復快。

● 1.可能對陰道有一定的損傷。

● 2.分娩疼痛的刺激和體力的消耗對產婦來說是一個重大的考驗。

● 3.有難產的可能，或因為胎兒窘迫、產程停滯等各種原因需要緊急剖宮產術。

● 1.加強產前檢查，減少產科併發症。

● 2.合理搭配營養，正確的體重管理，健康的生活方式。

● 3.樹立自信心，消除恐懼心理。

● 臨產前就開始積極作好心理、生理準備，熟悉有關放鬆、緩解產痛及促進產程進展的方法，配合醫護人員，有助安全度過孕產期。