下頜角截骨術

1、截骨術：切口起自下頜升支前緣咬合平面上外側，沿前庭溝偏頰側5mm至下頜第一雙尖牙，切開黏膜骨膜。利用“脫套”技術骨膜下分離，暴露下頜骨升支的中下部、下頜角和下頜體的後部。按術前設計用小圓鑽標記，用長柄圓鑽和擺動鋸弧形截骨，截透下頜骨外板及部分內板，尚存的部分骨連結用彎形骨鑿鑿開。分離內側的翼內肌的附麗，將截下的下頜角完整取出，截骨線打磨修整至光滑流暢。

2、磨削術：又稱銑骨術，切口設計及骨膜剝離同前，利用銑頭磨削下頜骨外下側，使之成楔狀改變，故此手術的效果，與前者方法有相當的不同，前者外觀及觸摸均感到到明顯改變，而此方法術后觸摸時可能仍感有明顯的方形下頜骨，但外觀卻無此癥狀，故一樣有明顯的手術效果，目前比較流行！

1)下頜角截骨術的切口設計：自耳垂下皺襞處沿耳後基部上行至中上1/3處向後延伸至髮際，沿髮際向下達下頜角平面(圖4—16A)。在皮膚表面用亞甲藍標出下頜角位置、下頜緣以及頦孔的體表投影位置。截骨線同前依Kamiishi截骨線在皮膚表面標出截骨線投影。

2)下頜角的顯露：首先沿耳後切口線在耳後筋膜淺層平面翻起耳後皮瓣，到達胸鎖乳突肌前緣后，在腮腺咬肌筋膜淺層向前分離至下頜角表面。用左手示指觸及下頜角中心部位，右手持蚊式鉗順下頜緣平行方向鈍性分離咬肌筋膜達骨膜表面，切開骨膜後用骨膜剝離器沿下頜骨下緣在骨膜下分離咬肌附著點，並用下頜緣剝離器或剝離子將下頜骨側緣軟組織略剝離1.5—2.0cm寬，用深部直角拉鉤拉起咬肌遊離端，用淺部直角拉鉤將下頜角后緣軟組織拉開，用腦壓板沿下頜角后緣內側面緊貼骨面插入已剝離好的腔隙內保護深部軟組織，至此，下頜角前後緣均已充分顯露。依術前曲面斷層X線片設計的截骨量，用亞甲藍在下頜角上方標出截骨線，截骨寬度最寬處約1.5cm，長度為5.5—7.0cm.

3)用來複鋸或裂鑽沿截骨線截除肥大的下頜角，下頜角截骨術時注意保護周圍的軟組織勿受損傷，尤其當用裂鑽切割時，不可使軟組織進入手術野，否則高速旋轉的鑽頭將造成軟組織的撕裂傷。用小骨刀沿截骨線輕輕鑿斷部分骨連接處取出截下的骨塊，用手指觸摸截骨面是否平整，用瓜形鑽磨削平整截骨斷端的銳利面，並將截面修至較圓滑為止。

4)如伴有咬肌肥大者，在下頜角截骨術時可在咬肌后緣中部用4號絲線縱行縫合2～3針作為牽引線，而後在組織鉗牽引下將咬肌中層分離出，用電刀切除。切除咬肌時注意保護咬肌的附著部不被切除，以保證所保留的咬肌能重新與下頜緣牢固結合。截骨面壓迫止血后沖洗傷口，骨蠟止血難以奏效，因下頜緣截骨斷面內外骨皮質間距離可達1.0Cm以上，呈空洞隧道狀，骨蠟根本無法填平。確認無活動出血後放置負壓引流管，逐層縫合切口。縫合耳後皮瓣時，可將皮瓣向後上方提緊切除多餘部分后縫合，可起到頜頸部皮膚提緊術的作用。

5)下頜角截骨術后做縫合切口后加壓包紮。

下頜角截骨術專家溫馨提示：了解了下頜角截骨術過程后，才能預約專家，選擇正規醫院。

口外切口：是在下頜角處做一個3-5厘米的切口切除下頜角。優點：手術是在直視下進行，比較安全；不需要複雜的設備、器械，可以同時將咀嚼肌部分切去。

耳後切口：是在耳後做一個3-4厘米切口切除下頜角。優點：切口相對隱蔽，操作相對簡單。

下頜下微切口：就是應用口內外聯合切口插入電鋸的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手術過程，切口在下頜的下面，3～6個月後該切口將不明顯。優點：該方法口內沒有切口，因此手術創傷小、術后恢復快。

口內外聯合切口：應用口腔內3厘米～4厘米切口和下頜下兩個0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下頜角，同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，切除部分咬肌。優點：手術非常方便，許多初學者均採用該方法。下頜下的微切口經過一段時間恢復，痕迹將不明顯。

完全口內切口：是目前最好的手術方法。是應用口腔內3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下頜角，同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，可以切除部分咬肌。優點：因為整個手術只有口內切口，體表不會遺留任何手術疤痕，手術創傷相對於口內外聯合切口要小的多，恢復也明顯加快。也是因為口內入路，避免了損傷面部血管、神經的機會。手術的技術要求較高。

1、下頜角明顯肥大，外翻，為明顯的“方形臉”或“梯形臉”；

2、單側或雙側下頜角突出，兩側不對稱；

3、面部上下寬度比例不協調，兩下頜角間距接近或大於兩顴突間寬度。

手術時間：不到一個小時。

麻醉方法：局部麻醉術后恢復時間：5－7天開始消腫，半個月基本恢復。

術前注意事項：

1、下頜角手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎症;

2、患有高血壓和糖尿病的患者，應該在出診時詳實向醫生告知病情，以便應診大夫確認下頜角手術方案，這是我們必須注意的下頜角整形注意事項;

3、有關下頜角整形注意事項我們還要知道，下頜角手術前兩周內，請勿服用含有阿司匹林的藥物，因為阿司匹林會使血小板凝固的功能降低;

4、下頜角術前不要化妝是下頜角整形注意事項;

5、女性要避開月經期、孕期以及妊娠期;

6、下頜角整形注意事項要求男性要提前戒煙一周。

術后的護理：

術后72小時內多做冰敷，有助消腫，5～7天拆線，術后3天左右需進流食，術后2個月注意避免咀嚼硬的食物，預防感染。

1、下頜角手術當日傷口會有些疼痛，但隨著時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片，因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血;

2、保證手術部位清潔，防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水擦拭;

3、下頜角手術后可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷，但壓力不宜大，以免損傷手術部位。術后一旦發生出血不止和嚴重血腫，應及時到醫院複診是我們必須知道的下頜角整形注意事項;

4、術后應有安靜舒適的環境修養。避免負重從而加重傷口腫脹;

5、下頜角術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

6、避免進食刺激性食物。如辣椒等;

7、嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診也是一個十分重要的下頜角整形注意事項。

下頜角手術畢竟不是很小的手術，它可能的併發症包括：

下頜骨骨折：

與醫生的操作有很大關係，但患者自身骨質的脆弱性會增加這種風險，可能要頜間固定或其他的及時處理，一般不會遺留嚴重後遺症，但術后恢復時間會增加。

神經損傷：

常見患者術後下唇感覺麻木，最長可達半年，因術中牽拉頦神經所致，是可以恢復的，不用特別擔心。

出血：

與很多因素有關，比較迅猛的見於面動脈破裂，但是及時處理不會引起術后嚴重後果。

下頜角不平滑：

與截骨方式有很大關係，與醫生的經驗及其審美觀均有一定關係，主要是由於角區直線截骨導致的角區與下頜骨體連接處未銜接好導致下頜體部出現一明顯突起。

下頜角複發：

有文獻報道術后遠期角區骨質有再生，但上般不會恢復至術前狀態，我們認為這往往與術中骨碎屑沖洗不凈有關。

此外還有血腫，感染，雙側不對稱的可能以及術后腫脹。

1、牙關緊閉：這是發生在進行下頜角縮小的同時切除了部分咬肌的最嚴重的併發症，多在下頜角截骨術后一周左右消失。盡量避免張大口等動作。

2、血腫：下頜角截骨術中損傷了較大的血管、或下頜角截骨術后包紮壓力不夠、或下頜角截骨術后引流不好，都可出現血腫。重新加壓包紮。

3、感染：在下頜角截骨術中十分少見，主要原因是血腫沒有及時清除。發生感染后，應及時敞開創口，作好清洗和引流，多在一周左右能控制感染。

4、不對稱：手術可能因為醫生的測量等導致下頜角術后兩側不對稱，若出現不是很嚴重的不對稱時，可通過飲食時多用小的側咬合，或將大的側注射A型肉毒桿菌毒素，會有較好的改善。

5、神經損傷：口內入路下頜角縮小手術涉及的神經主要頦神經和下牙槽神經，多為牽拉傷，出現輕微的麻木，3-5周逐漸恢復。若出現斷裂，則為粗暴操作或是手術解剖不熟引起的。

防止下頜角截骨手術后感染，下頜角截骨手術后兩天內禁食，主要靠輸液維持生理需要。48小時后開始進流食，如：牛奶、果汁、肉湯等。72小時后可以進半流食，如：酸牛奶、雞蛋羹、爛麵湯、稀飯等。以後逐漸過渡過到正常飲食，但一個月內不應吃過硬的食品，也不宜大笑。病人除了不用擔心下頜角截骨手術中的不適外，下頜角截骨手術后的疼痛也是完全可以避免的。目前有先進的；微泵；止痛儀器，能在下頜角截骨手術后48小時內持續、微量地給予止痛藥，使病人的恢復處於一個愉快的心態中。