急性骨髓性白血病

1、病毒人類白血病的病毒病因研究已有數十年歷史。但至今只有成人T細胞白血病肯定是由病毒引起的。

2、電離輻射電離輻射有致白血病作用。其作用與放射劑量大小和照射部位有關。一次大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用。

3、化學物質苯致白血病作用比較肯定。苯致急性白血病以急粒和紅白血病為住。

4、遺傳因素某些白血病發病與遺傳因素有關。

血紅蛋白和血小板數減少。白細胞總數多少不一。一般在20.0～50.0×109/L。少數高於100×109或低於10.0×109/L。半數以上的病人周圍血象中見到大量(有時高達90%)異常原始白細胞。血細胞化學染色方法可確定急性白血病的類型。約45%的病例有染色體異常。其中包括單倍體。超二倍體和各種標記染色體。骨髓增生活躍。明顯活躍或極度活躍。以白血病細胞為主。骨髓中原始細胞>6%為可疑。超過30%診斷較肯定。原始細胞+早(幼)細胞≥50%可確診。全骨髓中。紅系及巨核細胞高度減少。在血象和骨髓象不足以證實急性白血病時。可應用淋巴結穿刺液塗片和特異性皮損印片檢查找到相應的白血病細結合病理印片。有助於診斷。血液生化檢查：①末端脫氧核苷轉移酶(TDT)：在ALL時活性增高。而在ANLL中無活性。②鹼性磷酸酶(AKP)：在ALL時明顯。AML明顯降低。②乳酸脫氫酶(LDH)：ALL時明顯增高。另外血清尿酸濃度增高。尿內尿酸排泄量增多。在用細胞毒藥物治療時更甚。

以面色蒼白。發熱。身困無力為主要特徵。伴心悸。氣短。胸脅壓痛。關節疼。皮膚呈現少量緻密出血點。淋巴結腫大。脾略大。時有出血出象。

1、感染;

2、腸功能衰竭;

3、高尿酸血症;

4、出血;

5、肺部疾患;

6、電解質失衡;

7、播散性血管內凝血(DIC)。

1、治療原則：總的治療原則是消滅白血病細胞群體和控制白血病細胞的大量增生。解除因白血病細胞浸潤而引起的各種臨床表現。

2、支持治療

(1)注意休息：高熱。嚴重貧血或有明顯出血時。應卧床休息。進食高熱量。高蛋白食物。維持水。電解質平衡。

(2)感染的防治：嚴重的感染是主要的死亡原因。因此防治感染甚為重要。病區中應設置“無菌”病室或區域。以便將中性粒細胞計數低或進行化療的人隔離。注意口腔。鼻咽部。肛門周圍皮膚衛生。防止粘膜潰瘍。糜爛。出血。一旦出現要及時地對症處理。食物和食具應先滅菌。口服不吸收的抗生素如慶大毒素。粘菌素和抗黴菌如制黴菌素。萬古黴素等以殺滅或減少腸道的細菌和黴菌。對已存在感染的患者。治療前作細菌培養及葯敏試驗。以便選擇有效抗生素治療。一般說來。真菌感染可用制黴菌素。克霉唑。咪康唑等；病毒感染可選擇Ara-c。病毒唑。粒細減少引起感染時可給予白細胞。血漿靜脈輸入以對症治療。

(3)糾正貧血：顯著貧血者可酌情輸注紅細胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質激素。丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。

(4)控制出血：對白血病採取化療。使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發生血小板減少而出血。可口服安絡血預防之。有嚴重的出血時可用腎上腺皮質激素。輸全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒)。易併發DIC。一經確診要迅速用肝素治療。當DIC合併纖維蛋白溶解時。在肝素治療的同時。給予抗纖維蛋白溶解藥(如對羧基苄胺。止血芳酸等)。必要時可輸注新鮮血或血漿。

(5)高尿酸血症的防治：對白細胞計數很高的病人在進行化療時。可因大量白細胞被破壞。分解。使血尿酸增高。有時引起尿路被尿酸結石所梗阻。所以要特別注意尿量。並查尿沉渣和測定尿酸濃度。在治療上除鼓勵病人多飲水外。要給予嘌呤醇10mg/kg·d。分三次口服。連續5～6天；當血尿酸>59um01/L時需要大量輸液和鹼化尿液。

3、化學治療：化療是治療急性白血病的主要手段。可分為緩解誘導和維持治療兩個階段。其間可增加強化治療。鞏固治療和中樞神經預防治療等。緩解誘導是大劑量多種藥物聯用的強烈化療。以求迅速大量殺傷白血病細胞。控制病情。達到完全緩解。為以後的治療打好基礎。所謂完全緩解。是指白血病的癥狀。體征完全消失。血象和骨髓象基本上恢復正常。急性白血病末治療時。體內白血病細胞的數量估計為5×1010～13。經治療而達到緩解標準時體內仍有相當數量的白血病細胞。估計在108～109以下。且在髓外某些隱蔽之處仍可有白血病細胞的浸潤。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續治療。目的在於鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解。並使病人長期地維持這種“無病”狀態而生存。最後達到治癒。鞏固治療是在維持治療以後。維持治療以前。在病人許可的情況。再重複緩解誘導方案。強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重複原緩解誘導的方案。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解后立即進行。以避免和減少中樞神經系統白血病發生。一個完整的治療方案應遵循上述原則進行。

4、維持治療：一般以MTXl5mg肌注或口服。6-MPl00mg/d。CTX200mg/m2口服。每周1次。長期維持。並在維持治療開始后的1/2、1、2、4、7、16個月加用原誘導方案鞏固。強化。16個月後每半年1次。至少2～4年。

1、避免接觸過多的X射線及其他有害的放射線。對從事放射工作的人員需做好個人防護。孕婦及嬰幼兒尤其應注意避免接觸放射線。

2、防治各種感染。特別是病毒感染。如C型RNA病毒。

3、慎重使用某些藥物。如氯黴素。保泰松。某些抗病毒藥物。某些抗腫瘤藥物及免疫抑製劑等。應避免長期使用或濫用。

4、避免接觸某些致癌物質。做好職業防護及監測工作。如在生產酚。氯苯。硝基苯。香料。藥品。農藥。合成纖維。合成橡膠。塑料。染料等的過程中。注意避免接觸有害。有毒物質。

5、對白血病高危人群應做好定期普查工作。特別注意白血病警號及早期癥狀。有條件者可服用天仙活力源做預防性治療。