五音

出《靈樞·邪客》。指宮、商、角、徵、羽五音。古人把五音與五臟相配：脾應宮，其聲漫而緩；肺應商，其聲促以清；肝應角，其聲呼以長；心應徵，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細，此為五臟正音。

在中醫基礎理論中，“五音”一詞時常出現，角、徵、宮、商、羽五字亦為眾人熟知，但是在一些經典中涉及五音時，其意義又不僅僅是角、徵、宮、商、羽這簡單的五個音。五音通常是指五音調式，即宮調式、商調式、角調式、徵調式、羽調式。

五音調式是以某一音為主音而創作出的某一調式的旋律，例如08年奧運會主題曲《我和你》就屬於宮調式，是以“宮”為主音的樂曲。也可以說符合五聲音階的樂曲都可以歸類成宮調式、商調式、角調式、徵調式、羽調式五類。

而在中醫理論中，五類調式也和五行、五臟相對應，即角調式樂曲對應於肝木，徵調式的樂曲對應於心火，宮調式樂曲對應於脾土，商調式樂曲對應於肺金，羽調式樂曲對應於腎水。王冰對《素問·陰陽應象大論》註解中提到：“角謂木音，調而直也。徵謂火音，和而美也。宮謂土音，大而和也。商謂金音，輕而勁也。羽謂水音，沉而深也。”角調式樂曲具有“木”之特性，其旋律朝氣蓬勃、興發舒展，在五臟則入肝；徵調式樂曲具有“伙”之特性，其旋律明快愉悅、活力四射，在五臟入心；宮調式樂曲具有“土”之特性，其旋律清靜幽雅、淳厚莊重，在五臟入脾；商調式樂曲具有“金”之特性，其旋律鏗鏘宏偉、高亢有力，在五臟入肺；羽調式樂曲具有“冰”之特性，其旋律蒼涼哀傷、深遠透徹，在五臟入腎。正是由於五音的直曲輕沉和等音學特性與五行之曲直、潤下等相通，由此形成五音與五行的“同氣相求”，體現了五音調式的樂曲與五行五髒的共性，這也正是五音、五行與五臟相應，即“五臟相音”的理論基礎。這同樣也是現代一些音樂療法常用的指導理論。

第一，五髒的生理特性與五音相應，《四診抉徵·聞診》記載：“脾應宮，其聲漫以緩；肺應商，其聲促以清；肝應角，其聲呼以長；心應徵，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細”，正因為五音的特性與五髒的生理功能“同聲相應”，故才有五臟-五音的對應關係；第二，五臟和則五音調，如《四診抉徵·聞診》：“五臟安暢，則氣藏於心肺，聲音能彰”，《靈樞·脈度》：“腎氣和則聞五音矣”，五臟之氣血通暢、陰平陽秘，則五音易辨、“五臟之音正”。第三，聞五音之變而見五臟之病，即通過辨別五音的異常變化可以診斷五臟之病變。“藏於內而形於外”，五音為五臟之外象，故五臟有疾可以通過五音反映出來，例如《素問》云：“視喘息，聽聲音而知所苦。”《普濟方》記載“五臟有餘不足，候之五聲五音者”，《樂記》曰：“凡音之起，由人心生也。人心之動，物使之然也。感於物而動，故形於聲；聲相應，故生變。蓋人病蘊於內，聲音顯於外。樂聲亂則五音不和，人聲亂則五臟不和，所以聽聲音驗人之疾病也”。《難經·六十一難》云：“聞而知之者，聞其五音，以知其病。”由“聞其五音”而知五臟之疾，是將五音聞診應用於臨床診斷疾病的理論基礎。

《內經》中還有一些五音與經脈相關聯的段落，這也是五音的一個重要內容。《靈樞·陰陽二十五人》記載：“木形之人，比於上角，似於蒼帝……感而病生，足厥陰佗佗然。大角之人，比於左足少陽，少陽之上遺遺然。左角之人，比於右足少陽，少陽之下隨隨然。釱(音弟)角之人，比於右足少陽，少陽之上推推然。判角之人，比於左足少陽，少陽之下栝栝然……”其中“上角、大角、左角、釱角、判角”可以理解為“角”音的五個分段。五音的每個音又都分出了五個音，而且和十二經脈部分對應，音“感而病生”則經脈亦出現相對應的癥狀，或“佗佗然”或“遺遺然”等。另外，五音之變，也可以通過針刺經脈來調節，《素問遺篇·刺法論》提到“失守上正，天地不合，即律呂音異…當先補心俞，次五日，可刺腎之所入……”，“上下相錯……姑洗林鐘，商音不應也，當先補肝俞，次三日，可刺肺之所行……”，“律呂二角，失而不和，同音有日……當刺脾之俞，次三日，可刺肝之所出也”等等。“商音不應”即為“律呂音異”，治法“先補肝俞”，再“刺肺之所行”。《靈樞·五音五味》亦有記載“右徵與少徵，調右手太陽上；左商與左徵，調左手陽明上…判角與少角，調右足少陽下”，五音分出的二十五音可以調節相對應的經脈的左右、上下段，這也應當是五音療法的一個重要部分。這些表明，五音與經絡之間存在對應的聯繫，在臨床應用中，根據聽音的病變，取相對應的經絡、腦穴來調節，從而達到治療的目的。但是，有關五音與經絡相關的具體對應關係和應用操作鮮有記載，古代文獻也模糊其辭，且有以訛傳訛之說，故有必要整理和探討五音與經絡相關性的文獻。

五音在理論上與五行五臟關係密切，在臨床上可以用來對疾病診斷。

用五音來輔助診斷，這是傳統望聞問切四診中聞診的重要內容。聞者，一聞氣味，二聞五音。《內經》中記載大量關於五音聞診的內容，《素問·陰陽應象大論》中“視喘息，聽音聲，而知所苦”，《素問·五臟生成》中“五臟相音，可以意識”，《素問·玉機真臟論》提到“上氣見血，下聞病音”等等，均表明聞五音以診斷疾病。《難經本義》中亦有五音聞診的註解：“肝聲呼，音應角，調而直，音聲相應則無病，角亂則並在肝。心聲笑，音應徵，和而長，音聲相應則無病，徵亂則病在心…腎聲呻，音應羽，深而沉，音聲相應則無病，羽亂則病在腎，”“聞五臟無聲，以應五音之清濁，或互相勝負，或起音嘶嘎之類，別其病也。”聞其音聲以別其病在何臟，角亂則病在肝，徵亂則病在心等等，這些有利於臨床上辨別疾病的病位。清代的沈源在醫案《奇症匯》中記載：“脾土之音，擊之聲發，猶琴聲之相應也。蓋琴無體，則弦不鳴，撥其弦，則遂應”，“明乎器之如是，便知是病所擊之聲矣。”又說：“器之為質，分五音之聲，非以氣恁也。即如木為器，其音角，角音調而直，故聲如是。”意思是五音的性質是由於物體的材質決定的，“木為器”則發角音，肝在五行為木，因此，人若肝鬱氣滯、肝氣太旺則發角音；反之，若發角音則說明其為木性，為肝之有餘，可見知肝病。

傳統醫學將五音應用於治療疾病，即五音療法。

五音療法是五音臨床應用的又一重要內容。中醫五音療法，是根據“五臟相音”的中醫基礎理論，五音配屬五臟，結合五行生剋，從整體上調節人體的陰陽平衡。如上文提到五種調式應於五臟，配合十二律應用，角調式樂曲旋律朝氣蓬勃、興發舒展，在五臟則入肝，可以條達情志、消憂解郁；徵調式樂曲旋律明快愉悅、活力四射，在五臟則入心，可以通調血脈，振奮精神；宮調式樂曲旋律清靜幽雅、淳厚莊重，在五臟則入脾，可以助脾健運、消食化痰；商調式樂曲旋律鏗鏘宏偉、高亢有力，在五臟則入肺，可以除燥息怒，安寧人心；羽調式樂曲具旋律深遠透徹、蒼涼哀傷，在五臟則入腎，可以啟迪心靈。所以應用不同調式的樂曲可以治療相應五髒的疾患。

在中醫基礎理論中，五音與五臟一一對應，五臟有五志，在五音臨床應用治療疾病時，常常涉及到情志的內容，因此五音與五志的對應關係也需要研究。

《樂記》對於音樂的描述：“樂者，音之所由生也，其本在人心之感於物也。是故其哀心感者，其聲噍以殺；其樂心感者，其聲單以緩；其喜心感者，其聲發以散；其怒心感者，其聲粗以厲；其敬心感者，其聲直以廉；其愛心感者，其聲和以柔。”樂之本在“人心感於物”，意思是，“人心”對物的看法決定了音的勝質，也就是說本著不同的心情或角度，則聽到的聲音也截然不同。同樣一個樂曲，不同的人聽出不同的韻味。“人心感於物”，指的就是人的情志因素。

中醫基礎理論中，人的情志歸納五類，即怒、喜、思、憂、恐，分別與肝、心、脾、肺、腎對應。情志是五臟臟氣活動的表現，《素問·陰陽應象大論》中記載：“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”。同時，情志太過或不及均可導致人體氣血運行紊亂，“怒則氣下，思則氣結，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”，又如《素問·陰陽應象大論》也提到：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”。所以情志的變化也能反映出人體五臟臟氣的盛衰，反之，調節人的情志也可以到達調節五髒的功效。這也正是五音療法的一個重要方面。

二十五音是五音的五個音級，是五個八度的五音。二十五音調節經脈過程中，都是以音一五行一五臟為基本依據。因此，五音調節經脈的實質，是以五音一五行一五臟為主線，根據音的升降將五音擴展為二十五音，結合標本、根結理論，把二十五音與經脈的上下、左右一一對應。

二十五音調節經脈，包括了二十五音對經脈的根、本部和標、結部的調節。二者存在明顯差異。二十五音調節經脈的根、本部，是通過經脈對應的音，結合經脈的上下與二十五音的升降，虛證補其根本，實證瀉其標結。二十五音調節經脈的標、結部，是根據經脈反映臟腑虛實的狀況，結合五臟之間生克制化的關係，來應用二十五音。虛證時，調節應補本臟之虛，瀉其所勝之臟；實證時，調節應瀉其本臟之邪實，補其所侮之臟。

第一，二者的基礎理論不同。傳統的音樂療法是以五音的理論為基礎，是五音在中醫學領域的應用，強調五音配屬五臟，符合五行學說的綱領，是中醫學整體觀的表現。而現代音樂療法是以近年來傳入的西方音樂療法為基礎，發展而形成的邊緣學科，它是以音樂一心理一生理模式為基礎，是把音樂作為一種中介手段來治療疾病。

第二，二者的應用方法不同。基礎理論的差別決定了二者在具體應用時必然迥異。傳統五音療法將樂曲按五音的理論，可以分成五類調式的樂曲：宮調式樂曲、商調式樂曲、角調式樂曲、徵調式樂曲、羽調式樂曲。根據五音配屬五臟、五行生剋制化的理論，針對五髒的疾病施以相應調式的樂曲，以此來治療疾病。而現代音樂療法是將音樂作為調節心理的一種手段，因此對音樂內容上的要求很單一，主要強調樂曲的節奏和旋律，使樂曲和人體達到物理上的共鳴，或者通過聽覺刺激人的大腦皮質，以此來調節人的心理狀態，促進人體自愈，達到治療疾病的目的。

第三，傳統五音療法不僅僅對疾病起到治療作用，還能對人體潛在的狀態起到預警、診斷作用。在傾聽樂曲時，對樂曲的不同反應，也正體現相應臟腑的氣血盛衰狀況。

第四，在治療疾病方面二者也大不相同。根據傳統五音療法的理論，五臟任一臟氣不和均可以用其對應調式的樂曲來調節治療，臨床應用廣泛，如脾不運化可用宮調式樂曲助脾健運，肝鬱則可用角調式樂曲疏肝解郁。現代音樂療法的臨床應用，是以治療心理疾病和精神疾病為主，如抑鬱症，範圍較局限。

總之，傳統五音療法和現代音樂療法的差異，歸其根源，是基礎理論的不同。