偏執狀態

疾病名稱：偏執狀態

疾病別名：偏執性精神病,paranoidpsychosis

疾病分類：精神科偏執狀態和偏執性精神病(paranoidpsychosis)有學者認為是同義語。但也有學者認為偏執狀態以突出偏執妄想而無幻覺為特點其臨床表現與偏執狂有近似之處但妄想結構沒有偏執狂那樣系統，亦不固定。可伴有幻覺但又與偏執型精神分裂症的妄想分散和荒誕離奇伴有幻覺，且發生人格衰退等不同。則認為偏執狀態似乎是介於偏執狂和偏執型精神分裂症之間的一種狀態偏執狀態患者一般預后相對較好，但在隨訪中有的患者最後趨向精神衰退。

起病多徐緩，主要是妄想的發展。常見的妄想是被害、嫉妒、訴訟、鍾情、誇大、疑病等形式。妄想系統，但結構不嚴謹，牢固性不及偏執狂。妄想接近現實，往往涉及家人、鄰里和同事，一般不泛化。本症患者多無幻覺，很少衰退。被害妄想大多與訴訟妄想相關。他們總認為自己是完全正確的，而無休止地上告，意志很堅強，不達目的絕不罷休。偏執狀態的癥狀有相當大的變異，在理解上學者們之間也不盡一致，這主要由於對本病缺乏確切的臨床研究和長期的隨訪觀察。從“偏執”一詞來講，它包括了所有的妄想在內。在眾多的妄想中，不論其內容和性質如何，集中一點，都是患者對其生活處境和人際關係的歪曲信念，且難以被說服。

精神偏執症(paraphrenia)這一名詞已基本不用，但在臨床中還會看到類似患者，這是從精神分裂症中分離出來的部分患者(Kraepelin，1920)。本病多發於中年患者，除佔優勢的固定妄想外，無精神分裂症的思維凌亂、情感平淡和意向缺乏等癥狀，可伴有幻聽。根據臨床的突出表現，可分為4個亞型：①系統性精神偏執症(paraphreniasystematiea)，這一型與偏執狂難以鑒別；②誇大性精神偏執症(paraphreniaexpansive)；③虛構性精神偏執症(paraphreniaconfabulation)；④幻想性精神偏執症(paraphreniaphantastica)，這一型最為少見。本病的病程為緩慢進行性的，隨著時間的進展，妄想結構趨向片段，但患者的社會功能保持相對較好，無明顯的精神衰退表現。有學者認為可看作是精神分裂症的特殊類型(MckennaP.J，1994)。

對那些以疑病妄想為主要癥狀的患者，無論在診斷和治療上都有些難度。在疾病初期，患者對自己健康狀況過分關注，感到某些難以肯定的不適，如頭痛、耳鳴或睡眠障礙，若不深入了解，往往會誤診。當病情進一步發展，癥狀可固定在某一臟器或某一部位，則認為是惡性病變，得了不治之症。雖然經過仔細檢查，包括磁共振等精密儀器，證明一切正常，患者仍不能釋然，堅信是癌症。甚至不顧醫生勸告，要手術探查。

精神病癥狀的種類有很多，只有了解自己所屬於什麼精神病，找對病因，才能根治精神病，偏執型精神病患者行為和情感反應則與妄想觀念相一致，偏執型精神病癥狀有：

1、評論性幻聽：幻聲在評論他的言行。

2、行為孤僻退縮，脫離現實，生活懶散被動。

3、強制性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。

4、徠機能性幻聽：在聽到一真實聲響的同時，出現機能性語言幻聽。

5、釋義妄想(象徵性思維)：如見到白鴿在飛，就認為他父母有大災大難。

6、讀心症(被揭露感)：他腦子想什麼，耳邊就聽到一個不是他自己的聲音在說他所想之事。

7、思維被奪：認為死人把他的思想“抽走了”。

8、影響妄想(被控制感、被動體驗)：認為自己的思想行為，表情動作都是外力強加的，受外力控制支配，失去了自主性。

偏執狀態和偏執性精神病

偏執狀態和偏執性精神病(paranoid psychosis)有學者認為是同義語。但也有學者認為偏執狀態以突出偏執妄想而無幻覺為特點，其臨床表現與偏執狂有近似之處，但妄想結構沒有偏執狂那樣系統，亦不固定。可伴有幻覺，但又與偏執型精神分裂症的妄想分散和荒誕離奇、伴有幻覺，且發生人格衰退等不同。則認為偏執狀態似乎是介於偏執狂和偏執型精神分裂症之間的一種狀態。偏執狀態患者一般預后相對較好，但在隨訪中，有的患者最後趨向精神衰退。

關於偏執狀態的發病原因，目前尚無公認的論點，可能是個人素質特點和某些誘發因素相互作用的結果。即在一定個性缺陷的基礎上由長期持久的精神緊張所引起。急性精神創傷可作為誘發因素。

據臨床觀察，患者病前個性特徵有一定缺陷，如主觀、自我中心、自卑、敏感多疑或固執等。也有的以心理社會因素為誘因，如隔絕、移民、流亡海外或被俘等。

聽力障礙也可能為促發因素之一。聽力障礙者由於人際交往之間難以得到相互理解，患者往往感到自己被人冷落、輕視。特別是在人多的場合下，認為自己受到排斥，甚至感到被嘲笑，從而導致妄想出現(TolleR，1997)。

診斷：對偏執狀態的診斷，要重視妄想的系統性和相對的固定性，本病以人格缺陷為基礎，精神刺激為誘因，妄想較多，較系統，情緒反應適當。多無幻覺，人格保持相對完整，智力佳，無精神衰退。沒有精神分裂症的特徵性癥狀，妄想至少持續3個月。實驗室檢查：本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現合併症，如感染等，實驗室檢查顯示併發症的陽性結果。

其他輔助檢查：本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。

對偏執狀態的鑒別診斷，常常要除外器質性精神障礙(如內分泌疾病、腦退行性病變和葯源性引起的精神癥狀)、情感性障礙(如躁狂症的誇大妄想)等。

1.與精神分裂症偏執型的鑒別，在疾病早期有一定難度。偏執型精神分裂症的妄想是奇特和片斷的，而且伴發其他分裂症癥狀。不難與偏執狀態鑒別。偏執狀態通常缺少schneider一級癥狀和Bleuler的四“A”型癥狀。

2.與情感性障礙的鑒別較為容易，因偏執狀態是較持續性的，社會功能保持相對較好。在情感性障礙多為發作性病程，社會功能雖明顯受損，但治療效果良好。

3.偏執狂和偏執狀態均以系統妄想為特徵，偏執狀態的妄想不如偏執狂系統、固定，妄想內容可因環境變化而變化，預后較好。但在疾病初期難以鑒別。

抗精神病葯發展到今天，尚無對偏執性精神障礙有可供選用的製劑。患者拒絕治療，也難以進行臨床驗證。當出現興奮、激動或影響社會治安行為時，可採用低劑量抗精神病藥物治療，必要時應用注射劑。醫生要隨機應變，也可從某些非主要癥狀著手，如情緒不好，睡眠障礙等進行調理，打開局面。

偏執狀態的治療要抗精神病藥物與精神治療相結合，精神治療在治療中尤為重要。心理治療相當困難，關鍵問題在於患者是否信任及合作，能否按要求定期與治療者見面，建立良好的醫患關係，這是進行治療的前提。即便能接受治療，至於治療效果也難以隨訪。無論如何，總是值得嘗試的方法之一。

1.以心理治療為主，輔以家庭和社會治療。不厭其煩地向患者解釋、推理。改變患者所處的環境，因良好的環境條件有助於妄想的改善。分析預后及預防

2.配以抗精神病藥物治療，不僅可以消除患者的焦慮和激動，也能減輕或消除妄想。

本病的起病多較緩慢，多因一些事件誘發，妄想雖多呈持續慢性形式，但也有於短期內消失的。預后較偏執狂好，如果病前人格缺陷不突出，起病有明顯處境因素，經適當治療和環境調整，可以得到緩解。綜合治療可使癥狀減輕。預防：精神疾病的預防工作來自實踐，並在不斷的實踐中向前發展。迄今為止，精神疾病的預防工作基本上還處於探索階段。至於建立在現代自然科學基礎之上完善的預防措施還遠遠沒有被人們所認識和掌握。然而值得強調的是，探討病因和揭露內在的發病規律，恰恰是科學的預防工作的最終目標。

在精神疾病預防的工作方法上，一般認為精神疾病預防的實際工作按下述3種類別進行工作是可行的。即：預防精神疾病的發病；早期發現、早期治療，爭取完全緩解與良好的預后，防止複發；做好已患病者的康復安排，減少疾病導致的能力喪失。

值得注意的是要提防更年期類偏執狀態。該病起病比較緩慢，病程也較冗長，常遷延數年以上，發病時或病程中常伴有更年期綜合症的癥狀。其臨床表現以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想為主，常伴有相應的聽幻覺。其妄想內容以較固定，或有系統性，很少泛化。妄想的對象多是自己的親友或熟悉者，並與現實環境關係密切。尤其突出的是性嫉妒妄想，老是懷疑其愛人不忠誠、嫌棄自己，另有新歡或外遇，懷疑愛人與某同事或鄰居來往有不正當性關係，甚至懷疑愛人在密謀加害自己等。在猜疑猜想的同時，往往表現出緊張焦慮、恐懼等一系列生動的情感反應，並且常出現與妄想相一致的幻聽。在各種幻聽妄想的支配下，病人顯得十分緊張、惶恐不安，表現為終日閉門不出或不敢回家；或是怕食物有毒而不吃不喝；或是經常四處跟蹤尾隨其愛人；或者與懷疑對象經常大吵大鬧等。這類病人由於身陷重重懷疑之中，再加上幻覺妄想的支配和影響，所以可發生絕食、自傷、自殺和傷人等行為。該病個別嚴重者可能會有一定程度的衰退與痴獃。預后較更年期憂鬱症差，但約有1/3患者可自愈，早期診斷並及時治療效果較好。因此，要關注這類人群，如有可疑癥狀，及時求醫。

一、偏執狀態的患病率比偏執型精神分裂症少，而比偏執狂多，目前尚沒有該病的確切發病率。該病病人可照常工作，甚至可圓滿完成任務，往往不去求醫。本病多於30～40歲中年起病，似以女性為常見，且以未婚者居多。病前性格多為主觀、固執、好強等，約1/3患者於起病前有心理因素。

二、更年期類偏執狀態 更年期類偏執狀態起病比較緩慢，病程也較冗長，常遷延數年以上，發病時或病程中常伴有更年期綜合征的癥狀。其臨床表現以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想為主，常伴有相應的聽幻覺。其妄想內容以較固定，或有系統性，很少泛化。妄想的對象多是自己的親友或熟悉者，並與現實環境關係密切。尤其突出的是性嫉妒妄想，老是懷疑其愛人不忠誠、嫌棄自己，另有新歡或外遇，懷疑愛人與某同事或鄰居來往有不正當性關係，甚至懷疑愛人在密謀加害自己等。在猜疑猜想的同時，往往表現出緊張焦慮、恐懼等一系列生動的情感反應，並且常出現與妄想相一致的幻聽。在各種幻聽妄想的支配下，病人顯得十分緊張、惶恐不安，表現為終日閉門不出或不敢回家；或是怕食物有毒而不吃不喝；或是經常四處跟蹤尾隨其愛人；或者與懷疑對象經常大吵大鬧等。這類病人由於身陷重重懷疑之中，再加上幻覺妄想的支配和影響，所以可發生絕食、自傷、自殺和傷人等行為。病重日久者最後可能會有一定程度的衰退與痴獃。預后較更年期憂鬱症差，但約有1/3患者可自愈，早期診斷並及時治療效果較好。

“偏執”常常被理解為固執、頑固，不聽別人勸告，不管好壞就一味照自己的想法雲做。精神科經常提到的“偏執狀態”等同於“妄想”，是一種精神病癥狀，患者的想法雖不符合客觀現實，卻無法通過擺事實、講道理來加以糾正。常見的妄想包括嫉妒妄想、誇大妄想、被害妄想、影響妄想等。處於“偏執狀態”的患者一般很難相處，如果不能正確對待，很容易出現嚴重後果。曾有一對恩愛夫妻，丈夫因工出差幾天後，突然回家對妻子說有人要害他，一路跟蹤他，於是擔心家人已遭不測。其妻百般安慰，但並未往深處想。丈夫半夜仍輾轉難眠，覺得早晚會被“那幫人”害死，不如自行了斷，最終選擇了先殺死妻子，再自殺之路。在自殺未遂時被救。

另有一職員因分房之事，自認為不公平而憤怒不已，認為就是某領導故意欺負他，向其家人多次傾述。因其家人不太清楚具體情況，只做一般說服后，未再注意。後來該職員在妄想支配下用棍棒打傷那位領導，險些致死。

我們如何接觸和幫助那些處於“偏執狀態”的人呢？

有些偏執觀念有現實基礎，有些則毫無原因，突然發生。患者開始時也覺得緊張、害怕，希望找人說說，一般會選擇家人或親朋好友。講述的過程帶有一定的神秘性，一聽似乎有道理，但細分析又不合常理，或根本不可能。這時應冷靜傾聽，並表示願意同他站在一邊，幫助他解決問題，而不要立即反駁和辯論，這樣不僅於事無補，反而會發生爭執，失去患者的信任，甚至會出現一些意想不到的事。如果發現患者受妄想支配躲於家中，不敢出門，或有自傷及攻擊他人的傾向，作為家屬或同事，一定要想辦法請精神科專家幫助，以免發生不測。