全脊麻

所謂全脊髓麻醉，必然是局麻藥上行經過延腦，在進入四腦室的結果：

1.局麻藥作用於延腦——呼吸循環迅速抑制；

2.微量局麻藥作用於腦室壁細胞——神志立即消失。

全脊麻的癥狀非常有規律：

——神志消失

——呼吸無力至停止

——血壓驟降至測不到

——沒有時間給你測出阻滯平面，提問病人不會作答（因為病人神志已經消失）

——不及時有效通氣和提升血壓急救——心跳驟停。（必須及時進行CPCR搶救）

全脊麻的主要特徵是注葯后迅速發展的廣泛的感覺和運動神經阻滯。由於交感神經被阻滯，低血壓是最常見的表現。如果頸3、頸4和頸5受累，可能出現膈肌麻痹，加上肋間肌也麻痹，可能導致呼吸衰竭甚至呼吸停止。隨著低血壓及缺氧，病人可能很快意識不清、昏迷。如用藥量過大，癥狀典型，診斷不難，但須與引起低血壓和昏迷的其他原因進行鑒別開來。當用藥量較少時（如產科鎮痛），可能僅出現異常高平面的麻醉，這往往就是誤入蛛網膜下腔的表現。

全脊麻的處理原則是維持病人循環及呼吸功能。病人神志消失，應行氣管插管人工通氣，加速輸液以及滴注血管收縮葯升高血壓。若能維持循環功能穩定，30分鐘后病人可清醒。全脊麻持續時間與使用的局麻藥有關，利多卡因可持續1h~1.5h，而布比卡因持續1.5h~3.0h。儘管全脊麻來勢迅猛，影響病人的生命安全，但只要診斷和處理及時，大多數病人均能恢復。

預防穿破硬膜

硬膜外阻滯是一種盲探性穿刺，所以要求熟悉有關椎管解剖，操作應輕巧從容，用具應仔細挑選，棄掉不合用的穿刺針及過硬的導管。對於那些多次接受硬膜外阻滯、硬膜外間隙有粘連者或脊柱畸形有穿刺困難者，不宜反覆穿刺以免穿破硬膜。老年人、小兒的硬膜穿破率比青壯年高，所以穿刺時尤其要小心。一旦穿破硬膜，最好改換其他麻醉方法，如全麻或神經阻滯。穿刺點在腰2以下，手術區域在下腹部、下肢或肛門會陰區者，可審慎地實行脊麻。

試驗劑量的應用

強調注入全量局麻藥前先注入試驗劑量，觀察5~10分鐘有無脊麻表現，改變體位后若須再次注葯也應再次注入試驗劑量。首次試驗劑量不應大於3~5ml。麻醉中若病人發生躁動可能使導管移位而刺入蛛網膜下腔。有報道硬膜外阻滯開始時為正常的階段性阻滯，以後再次注葯是出現全脊麻，經導管抽出腦脊液，說明在麻醉維持期間導管還會穿破硬膜進入蛛網膜下腔。病症區別

全脊麻與阻滯平面過高的區別

高位脊麻的癥狀規律，也是顯而易見的，其發展速度相對稍慢，允許你觀察到其進展：

血壓驟降

呼吸抑制，費力，說話無力，

可以測出麻醉阻滯平面（病人尚能夠回答你的測試詢問）